肺腺癌新分類及臨床影像特征課件

1、肺腺癌新分類及臨床影像特征2022/10/412022/10/31主要內(nèi)容國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)( IASLC) 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)( ATS) 歐洲呼吸學(xué)會(huì)( ERS) 病理學(xué)重大改變影像學(xué)特征臨床啟示2011 年肺腺癌的國(guó)際多學(xué)科新分類方案2022/10/42主要內(nèi)容國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)( IASLC) 2011 年肺腺癌2011 年IASLC/ATS /ERS 多學(xué)科肺腺癌分類浸潤(rùn)前病變 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌( 3 cm 以前的細(xì)支氣管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤(rùn)性腺癌( 3 cm 貼壁為主型腫瘤，浸潤(rùn)灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤(rùn)性腺癌 貼壁為主型

2、( 以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤(rùn)灶 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤(rùn)性腺癌變型 浸潤(rùn)性黏液腺癌( 以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度) 腸型病理學(xué)重大改變 廢除了細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的術(shù)語(yǔ)首次提出原位腺癌和微小浸潤(rùn)性腺癌的概念浸潤(rùn)性腺癌分型的變化，提出了浸潤(rùn)性肺腺癌亞型32011 年IASLC/ATS /ERS 多學(xué)科肺腺癌分類3重大改變之一廢除了BAC術(shù)語(yǔ)細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）是指腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，而無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多種不同程度病變， 有早期癌，也有進(jìn)展期癌，有浸潤(rùn)癌，

3、也有未浸潤(rùn)， 不利于統(tǒng)一治療以及判斷預(yù)后4重大改變之一廢除了BAC術(shù)語(yǔ)細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）是重大改變之二提出了原位腺癌的概念浸潤(rùn)前病變 非典型腺瘤樣增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，細(xì)胞學(xué)上的低級(jí)別病變，浸潤(rùn)前腫瘤學(xué)病變的改變病變直徑3 cm，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)的小腺癌原位腺癌(AIS）2022/10/45重大改變之二提出了原位腺癌的概念浸潤(rùn)前病變非典型腺瘤樣增生重大改變之三提出了微浸潤(rùn)腺癌的概念微浸潤(rùn)腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病變3 cm，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡壁生長(zhǎng)且伴有

4、浸潤(rùn)灶最大徑0.5cm的小腺癌。6重大改變之三提出了微浸潤(rùn)腺癌的概念微浸潤(rùn)腺癌（minima重大改變之四浸潤(rùn)性肺腺癌分型的變化新分類將浸潤(rùn)性肺腺癌分為貼壁狀、腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀、實(shí)性生長(zhǎng)為主的5個(gè)亞型浸潤(rùn)性腺癌的變異型包括浸潤(rùn)性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌及腸型腺癌7重大改變之四浸潤(rùn)性肺腺癌分型的變化新分類將浸潤(rùn)性肺腺癌分為浸潤(rùn)性黏液腺癌鑒別浸潤(rùn)性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大?。?cm）、浸潤(rùn)范圍(0.5cm)、多發(fā)結(jié)節(jié)或缺乏局限性邊界伴粟粒狀周邊肺實(shí)質(zhì)播散。8浸潤(rùn)性黏液腺癌鑒別浸潤(rùn)性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小影像學(xué)特征AAH5 mm 的結(jié)節(jié)云霧狀

5、，或磨玻璃樣病變（GGP）9影像學(xué)特征AAH5 mm 的結(jié)節(jié)9影像學(xué)特征AIS磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）部分實(shí)變偶為實(shí)性結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)10影像學(xué)特征AIS磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）102 cm大小周圍型非粘液性AIS的CT表現(xiàn)112 cm大小周圍型非粘液性AIS的CT表現(xiàn)11影像學(xué)特征MIA影像學(xué)的表現(xiàn)不一非黏液性MIA 磨玻璃樣成分為主的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分位于病變中央且0.5cm黏液性MIA 表現(xiàn)為實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)12影像學(xué)特征MIA影像學(xué)的表現(xiàn)不一12MIA的CT表現(xiàn)13MIA的CT表現(xiàn)13影像學(xué)特征浸潤(rùn)性肺腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶儯糠謱?shí)性結(jié)節(jié)，偶爾磨玻璃樣結(jié)節(jié)14影像學(xué)特征浸潤(rùn)性肺腺癌實(shí)性結(jié)

6、節(jié)或?qū)嵶?，部分?shí)性結(jié)節(jié)，偶爾磨影像特征多灶性肺腺癌多中心起源原發(fā)肺腺癌 822AAH、AIS 及浸潤(rùn)型腺癌15影像特征多灶性肺腺癌多中心起源原發(fā)肺腺癌 肺腺癌影像學(xué)表現(xiàn)磨玻璃影部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶冑N壁生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)AAHAISMIA I A2022/10/416肺腺癌影像學(xué)表現(xiàn)磨玻璃影部分實(shí)性結(jié)節(jié)貼壁生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)AAH分化較好 廣泛的磨玻璃樣成分 小泡征或出現(xiàn)囊腔 腫瘤內(nèi)的含氣支氣管征 無(wú)胸膜牽拉征分化差 臍凹征 毛刺征17分化較好17患者，男性，57歲，因高血壓病入院胸部CT提示左上肺淡薄結(jié)節(jié)影高分化原位腺癌18患者，男性，57歲，因高血壓病入院高分化原位腺癌18患者，女性，45歲，

7、體檢發(fā)現(xiàn)左下肺葉結(jié)節(jié)CT示左下肺淡薄結(jié)節(jié)影，直徑為9mm左右19患者，女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺葉結(jié)節(jié)19患者，女性，54歲，因“反復(fù)咳嗽20余天”入院，肺上葉尖段后壁胸膜下見(jiàn)小團(tuán)片狀高密度灶，大小約20*13mm，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)細(xì)小空泡影，病變后緣與胸膜粘連、牽拉20患者，女性，54歲，因“反復(fù)咳嗽20余天”入院，20患者，女性，66歲，因“反復(fù)咳嗽半個(gè)月余”入院CT右下肺后野（相當(dāng)于右肺下葉后基底段）見(jiàn)小不規(guī)則結(jié)節(jié)灶，略有分葉，CT值約37HU，約16mm19mm，邊緣欠清，局部輕度胸膜改變。21患者，女性，66歲，因“反復(fù)咳嗽半個(gè)月余”入院21毛刺征分葉征胸膜凹陷征22毛刺征分葉征胸膜凹陷征22觀察腫瘤血管23觀察腫瘤血管2324242525培美曲塞貝伐單抗腺癌鱗癌鱗癌患者致命性的大出血臨床啟示盡量區(qū)分是腺癌還是鱗癌2022/10/426培美曲塞貝伐單抗腺癌鱗癌鱗癌患者致命性的大出血臨床啟示臨床啟示分子生物學(xué)檢測(cè)新分類中推薦進(jìn)展期肺腺癌均應(yīng)檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR) 基因突變EGFR基因突變的肺腺癌 病程相對(duì)惰性 對(duì)TKI治療有顯著療效 可預(yù)測(cè)治療后的有效率和PFS27臨床啟示分子生物學(xué)檢測(cè)新分類中推薦進(jìn)展期肺腺癌均應(yīng)檢測(cè)臨床啟示TNM分期意義AIS將被歸入原位癌，應(yīng)明確為原位癌(鱗狀細(xì)胞癌)或原位癌(腺癌)MIA將被歸為