腎和輸尿管結(jié)核培訓(xùn)課件

1、CT04665061腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022CT04665061腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022腎與輸尿管結(jié)核2腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022腎與輸尿管結(jié)核2腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022臨床 泌尿系結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲，男性發(fā)病率高于女性病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌病變達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等3腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022臨床 泌尿系結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲，男性發(fā)病率高于女性3腎和病理泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來(lái)4腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022病理泌尿系結(jié)核多為

2、繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶，病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱(chēng)為腎自截5腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖

3、維化，使膀胱攣縮變?。ńY(jié)核性小膀胱）6腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、7腎和輸尿管結(jié)核10/4/20227腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022影像表現(xiàn)腎臟外形改變腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎皮質(zhì)變薄鈣化累及輸尿管管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄8腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022影像表現(xiàn)腎臟外形改變8腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022腎臟外形改變 早期：無(wú)改變 進(jìn)展：腎包膜凹凸不平 若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形 晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小9腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022腎臟外形改變 早期：無(wú)改變9腎和輸尿管結(jié)核10/3/202M-35Y;尿

4、頻、尿急、尿痛1年余10腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余10腎和輸尿管結(jié)核10/311腎和輸尿管結(jié)核10/4/202211腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕小?（結(jié)核性空洞，可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入） 12腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂32歲，女，腰酸痛3月 B超示雙腎積水 13腎和輸尿管結(jié)核10/4/202232歲，女，腰酸痛3月 B超示雙腎積水 13腎和輸尿管結(jié)腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化病

5、理：高度纖維化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮14腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織15腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切鈣化50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化 鈣化形式多樣：1）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致2）分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積3）腎彌漫鈣化16腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022鈣化50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化16腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積17腎和輸尿管

6、結(jié)核10/4/2022壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積17腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積18腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積18腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022腎彌漫鈣化腎自截19腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022腎彌漫鈣化腎自截19腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水” 20腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并 男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚21腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022 男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2

7、月余21腎和輸尿管結(jié)核10/3/男， 48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月22腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022男， 48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月22腎和輸尿管結(jié)核10/3“腎積水”分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度23腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022“腎積水”分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無(wú)腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)24腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無(wú)腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)2非結(jié)核性腎積水25腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022非結(jié)核性腎積

8、水25腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022鑒別診斷腎膿腫：臨床表現(xiàn)：多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。26腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022鑒別診斷腎膿腫：26腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022男，66歲，腹痛3周27腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022男，66歲，腹痛3周27腎和輸尿管結(jié)核10/3/202228腎和輸尿管結(jié)核10/4/202228腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022非結(jié)核性腎積水常見(jiàn)原因：結(jié)石表現(xiàn)：腎盂腎盞均

9、勻擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無(wú)增厚29腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022非結(jié)核性腎積水常見(jiàn)原因：結(jié)石29腎和輸尿管結(jié)核10/3/230腎和輸尿管結(jié)核10/4/202230腎和輸尿管結(jié)核10/3/202231腎和輸尿管結(jié)核10/4/202231腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022多囊腎胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。32腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022多囊腎胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿雙腎體積增大腎實(shí)質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見(jiàn)囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入，囊腫間腎組織強(qiáng)化，形成明顯對(duì)比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石33腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022雙腎體積增大33腎和輸尿管結(jié)核10/3/2022男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余 34腎和輸尿管結(jié)核10/4/2022男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余 34腎和輸尿管結(jié)核10/3小結(jié)腎外形改變（積水增大，腎自截縮?。┠I內(nèi)多發(fā)低密