血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎課件

1、血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎血漿置換治療高脂血癥性重有關(guān)急性胰腺炎的指南中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分 會(huì)胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南（2013）-中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2013）-中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南（2013）-美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎診治指南（2014）-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014）-中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)

2、胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療國(guó)際共識(shí)指南（2012）-美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2有關(guān)急性胰腺炎的指南中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）中華 胰腺炎最常見病因膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酒精高甘油三酯血癥11.3mmol/L，極易發(fā)生AP5.65mmol/L，AP風(fēng)險(xiǎn)減少3 胰腺炎最常見病因3 高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperlipidemia, HL）及急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）關(guān)系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG）HLP發(fā)病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%機(jī)制：游離脂肪酸(FFT)胰腺微循環(huán)障礙細(xì)胞內(nèi) Ca2+的內(nèi)流基因突變

3、Stefanutti C. Severe hypertriglyceridemia-related acute pancreatitis: myth or reality. Ther Apher Dial,2013, 17(4):464-4652. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-12444 高

4、脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperl55張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化及介入，2015,20（3）,315-3186張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化及介入，2015, 血漿置換（plasma exchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來的血漿再通過二級(jí)濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。分類：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：Plasma Exchange）將血漿分離器分離出來的血漿全部丟棄，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方

5、法。雙重濾過血漿置換療法（DFPP：Double Filtration PlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來的血漿，再次利用血漿成分分離器進(jìn)行濾過，能夠通過血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過的血漿成分被丟棄，同時(shí)補(bǔ)充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實(shí)現(xiàn)血漿與血細(xì)胞的分離。7 血漿置換（plasma exchange,PEX）概血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析血液濾過血液

6、灌流血漿置換雙重濾過血液吸附8血球大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析8 單重模式血漿置換9 單重模式血漿置換9 雙重模式血漿置換10 雙重模式血漿置換10正在做PEX的病人11正在做PEX的病人11 單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費(fèi)森機(jī)器20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065（1-血細(xì)胞比容）體重（Kg)12 單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80

7、-120ml/min分漿泵：血泵速度的20-30%棄漿泵：分漿泵速度的5-50%返漿泵：及分漿泵速度1:113雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80-120ml/min13結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對(duì)胰腺的持續(xù)損害，且越早進(jìn)行，效果越好14結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對(duì)胰腺的持續(xù)1515結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著16結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效 結(jié)論：4例患者17 結(jié)論：4例患者171818血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術(shù)干預(yù)結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進(jìn)行TPE，在降低血

8、脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，及低脂飲食和降脂藥物合用也有作用19血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術(shù)干預(yù)結(jié)論：用52020Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in lowering TG levels.However, in the absence of a comparison with standard treatment (heparin or insulin infusion and lipid lowering agents) the effe

9、ct of plasmapheresis on lowering the morbidity and length of stay of patients with HTG-induced acute severe pancreatitis is uncertain and warrants further investigation into its efficacy結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但及標(biāo)準(zhǔn)治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對(duì)HLP確切的療效，需要進(jìn)一步的研究21Conclusion: Our report showed 結(jié)論：強(qiáng)調(diào)對(duì)于HLP的血漿置換治療，臨床決

10、斷至關(guān)重要。不應(yīng)當(dāng)拘淤泥假象的HTG實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療22結(jié)論：強(qiáng)調(diào)對(duì)于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。不應(yīng)當(dāng)11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎 2311例重度高甘油三酯血癥胰腺炎 232424 SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是致死的主要原因血漿置換能在數(shù)小時(shí)內(nèi)降低血脂和清除乳糜微粒對(duì)于高甘油三脂血癥急性胰腺炎應(yīng)該盡早血漿置換25 SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是以1999年8月為界，分為2組，組34例（不能血漿置換前）；組60例（能血漿置換后），其中20例進(jìn)行了血漿置換26以1999年8月為界，分為2組，組34例（不能血漿置換前）2727結(jié)論：血漿置換不能改善HLP的總體預(yù)后；血漿置換的時(shí)間可能是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果診斷HLP，應(yīng)該盡快血漿置換治療；將來還需要更多的病例來證實(shí)血漿置換對(duì)HLP的作用。28結(jié)論：血漿置換不能改善HLP的總體預(yù)后；血漿置換的時(shí)間可能是 總結(jié)高脂血癥性重癥胰腺炎發(fā)病率越來越高，迅速降低甘油三酯水平是關(guān)鍵一環(huán)血漿置換是快速降低血脂水平的最有效措施