腫瘤化療藥物常見(jiàn)分類課件

1、肝癌并門靜脈癌栓的治療南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱紅波編輯版ppt1肝癌并門靜脈癌栓的治療南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院編輯版ppt1流行病學(xué)發(fā)生率約12.5%-39.7%中位生存時(shí)間為：2.7-4.0月 Villa E, et al.Hepatology,2000,32(2):233-238 Kuo YH, et al. Eur J Cancer,2010,46(4):744-751Minagawa M et al.World J Gastroenterol,2006,12(47)7561-7編輯版ppt2流行病學(xué)發(fā)生率約12.5%-39.7% Villa E, eB超或超聲造影增強(qiáng)CT增強(qiáng)MRI編輯版pp

2、t3B超或超聲造影編輯版ppt3上海分型西安分型日本分型編輯版ppt4上海分型編輯版ppt4上海分型西安分型日本分型編輯版ppt5上海分型編輯版ppt5合并肉眼PVTT（BCLC C期），未經(jīng)治療情況下中位生存時(shí)間為6月，1年生存率25%。Llovet JM et al.Hepatology,1999;29；62-67Cabibbo G et al.Hepatology,2010;51:1274-1283Llovet JM et al. Hepatology,2008;48:1312-1327編輯版ppt6Llovet JM et al.Hepatology,199EASL-EORTC Cli

3、nical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943編輯版ppt7EASL-EORTC Clinical Practice GEASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943編輯版ppt8EASL-EORTC Clinical Practice G復(fù)發(fā)情況（%）生存率（%）治療方式患者數(shù)目中位生存時(shí)間6月門靜脈內(nèi)復(fù)發(fā)1年肝內(nèi)復(fù)發(fā)1年2年3年5年P(guān)Chen XP et al.A(PVTT切緣內(nèi)或II級(jí)且離切緣1cm)B（III級(jí)PVTT）28615211

4、.376.945.078.858.739.539.920.422.75.718.100.02Pawlik TM et al.門靜脈或肝靜脈主分支侵犯10211月45.017.010.0Yau T et al.根治性治療對(duì)癥治療711088.040.076.010.069.0048.600.0001Peng ZW et al.手術(shù)切除TACE20140242.037.814.17.301Minagawa M et al.I級(jí)分之及主干II級(jí)分支III級(jí)分之2983338861.07年1.48年3.19年18.030.037.00.0001Minagawa M et al. A

5、nnals of surgery, 2007;245:909-22Chen XP et al. Annals of surgical oncology,2006;13:946Peng ZW et al.Cancer,2012,118(19):4725-36Yau T et al.Gastroenterology,2014(7):1691-700Pawlik TM et al.Surgery,2005;137:403-410編輯版ppt9復(fù)發(fā)情況（%）生存率（%）治療方式患者數(shù)目中位生存時(shí)間6月門編輯版ppt10編輯版ppt10生存率（%）癌栓復(fù)發(fā)6月（%）肝內(nèi)復(fù)發(fā)1年（%）1年2年3年5年P(guān)A

6、(PVTT切緣內(nèi)或II級(jí)且離切緣1cm)11.345.058.739.922.718.10.02B（III級(jí)PVTT）76.978.839.520.45.70編輯版ppt11生存率（%）癌栓復(fù)發(fā)6月（%）肝內(nèi)復(fù)發(fā)1年（%）1年2年3年編輯版ppt12編輯版ppt12Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22編輯版ppt13Minagawa M et al. Annals of suMinagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22編輯版ppt14Minagawa M et al. A

7、nnals of su肝癌合并PVTT，部分患者可能從外科手術(shù)切除中獲益，外科手術(shù)切除可作為選擇之一編輯版ppt15肝癌合并PVTT，部分患者可能從外科手術(shù)切除中獲益，外科手術(shù)Bolondi L et al. Dig Liver Dis,2013,45:712-723 AISF 推薦： 外科手術(shù)可以延長(zhǎng)患者生存，但是必須在MDT評(píng)估后編輯版ppt16Bolondi L et al. Dig Liver DisAPSAL推薦： 只要門靜脈主干通暢，即使雙側(cè)門靜脈侵犯，仍可選擇手術(shù)治療。Omata M et al.Hepatol Int,2010,4(2);439-474編輯版ppt17APSAL

8、推薦：Omata M et al.Hepatol HCCPS 0-2PS 3-4血管侵犯Child-Pugh C無(wú)有全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh A/B無(wú)有腫瘤數(shù)目支持對(duì)癥治療 支持對(duì)癥治療 肝移植 TACE放療分子靶向治療系統(tǒng)化療TACE手術(shù)切除放療分子靶向治療系統(tǒng)化療、+系統(tǒng)化療1個(gè)2、3個(gè)4個(gè)腫瘤大小3cm3cm治療選擇TACE手術(shù)切除+局部消融肝移植手術(shù)切除局部消融3cm肝移植手術(shù)切除TACE+消融肝移植 5cm5cm秦叔逵 等，臨床肝膽病雜志，2011,27,1141-1159編輯版ppt18HCCPS 0-2PS 3-4血管侵犯Child-Pugh 外科治療BCLC

9、不推薦手術(shù)切除，建議索拉菲尼治療（ II-2，B ）；NCCN 可以作為肝癌合并PVTT選擇之一（II-1，B）；意大利肝臟研究協(xié)會(huì)推薦II、III級(jí)PVTT可行手術(shù)（ II-2，B ）亞太肝臟病學(xué)會(huì)（APSAL)推薦只要是門靜脈主干通暢的可切除肝癌患者均可手術(shù)（ II-2，B ） ；衛(wèi)計(jì)委：外科手術(shù)是有效治療方式之一；編輯版ppt19外科治療BCLC 不推薦手術(shù)切除，建議索拉菲尼治療（ II-血管介入治療TACETARETACE+索拉非尼編輯版ppt20血管介入治療TACE編輯版ppt20TACE治療方式患者數(shù)目1年2年Luo L et al.TACE對(duì)癥治療848030.9%3.8%9.2

10、%0%ORIENTAL索拉非尼空白對(duì)照15076Luo J et al.Ann Surg Oncol,2011,18(2):413-420編輯版ppt21TACE治療方式患者數(shù)目1年2年Luo L et al.TATACEChung GE et al. Radiology,2011,258(2):627-634生存治療方式患者數(shù)目中位生存時(shí)間中位生存-Child-Pugh A中位生存-Child-Pugh B2年共167名肝癌并門脈主干癌栓TACE對(duì)癥治療125425.62,。2（p0.001）7.42.6(p0.001)2.81.9(p=0.002)9.2%0%編輯版ppt22TACEChu

11、ng GE et al. Radiology,TACEXue TC et al. BMC Gastroenterology,2013,13:60生存治療方式患者數(shù)目中位生存時(shí)間中位生存-Child-Pugh A中位生存-Child-Pugh B2年共8個(gè)RCT符合標(biāo)準(zhǔn)（肝癌并門靜脈癌栓患者）TACE對(duì)癥治療125425.62.2（p0.001）7.42.6(p3mg/dl（51.3umol/l）其他心腦血管及凝血功能障礙；編輯版ppt26TACE禁忌癥門靜脈主干癌栓無(wú)側(cè)支循環(huán)形成；編輯版ppt26Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64

12、Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507編輯版ppt27Salem R et al. GastroenterologTARESalem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507編輯版ppt28TARESalem R et al. GastroenterTARESalem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gas

13、troenterology,2011,140(2)497-507編輯版ppt29TARESalem R et al. GastroenterSalem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507編輯版ppt30Salem R et al. GastroenterologKulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81編輯版ppt31Kulik LM et al. Hepatology,200Kulik LM et

14、al. Hepatology,2008,47(1):71-81左圖是無(wú)肝硬化，右圖是有肝硬化編輯版ppt32Kulik LM et al. Hepatology,200Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81編輯版ppt33Kulik LM et al. Hepatology,200TACE+索拉非尼Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293Type A:主干癌栓 Type B:一級(jí)分之癌栓 Type C:二級(jí)及以下分之癌栓 編輯版ppt34TACE+索拉非尼Zhu K et al. RadiologTAC

15、E+索拉非尼Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293編輯版ppt35TACE+索拉非尼Zhu K et al. RadiologTACE+索拉非尼Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293Figure 2: Kaplan-Meier curves of OS in patients with HCC and PVTT who underwent TACE-sorafenib (T+S) or TACE (T). (a) Whole study population (TACEsorafenibgroup: n

16、 = 46, median OS = 11.0 months; TACE group: n = 45, median OS = 6.0 months; P , .001). (b) Patients with type A PVTT (TACE-sorafenibgroup: n = 10, median OS = 3.0 months; TACE group: n = 11, median OS = 3.0 months; P = .588). (c) Patients with type B PVTT (TACE-sorafenib group: n =19, median OS = 13

17、.0 months; TACE group: n = 21, median OS = 6.0 months; P = .002). (d) Patients with type C PVTT (TACE-sorafenib group: n = 17, medianOS = 15.0 months; TACE group: n = 13, median OS = 10.0 months; P = .003).編輯版ppt36TACE+索拉非尼Zhu K et al. RadiologTACE+索拉非尼Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293左上所有癌

18、栓，右上A型，左下B型，右下C型編輯版ppt37TACE+索拉非尼Zhu K et al. Radiolog消融治療PEI（Percutaneous ethanol injection therapy,無(wú)水酒精注射治療）RFA（Radiofrequency Ablation,血管內(nèi)途徑消融，血管外消融途徑）激光消融(Laser Ablation)聯(lián)合TACE+消融編輯版ppt38消融治療PEI（Percutaneous ethanol i中位生存時(shí)間治療方式患者數(shù)目客觀反應(yīng)率并發(fā)癥OS1年2年3年5年P(guān)Livraghi T et alPEI41例癌栓病理完全壞死；1例病理部分壞死；2例長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)

19、定（13月）無(wú)并發(fā)癥Mizandari M et al血管內(nèi)消融6消融后門靜脈均部分再通無(wú)操作相關(guān)并發(fā)癥Thanos L et alRFA116月復(fù)查腫瘤完全壞死及門脈通暢；Yoon L et alTACE+PEI119月復(fù)查腫瘤完全壞死及門脈通暢Chan MK et alTACE+PEI118月復(fù)查腫瘤完全壞死及門脈通暢Yamamoto K et alTACE+PEITACE505095.0%92.5%72.5%57.5%50.0%20%0.05Zheng JS et alTACE+RFA13429.5月63%40%23%Lu ZH et al激光消融10855.56%33.58%22.38

20、%Giorgio A et alRFA對(duì)癥治療352226患者腫塊及癌栓完全壞死及門脈再通63.0%0%30.0%0%20.0%0%0.0001Livraghi T et al.Tumori,1990,76(4):394-397Giorgio A et al. AJR,2009,193(4):948-954Mizandari M et al. Caediovasc Intervent Radiol,2013,36(1):245-248Yamamoto K et al.Semin Oncol,1997,24(2)Zheng JS et al.Clin Radiol,2014,69(6):253-

21、263Lu ZH et al.J Cancer Res Clin Oncol,2009,135(6):783-9Zhao M et al.ZhongHuaYiXueZaZhi,2011,10(17):1167-72編輯版ppt39中位生存時(shí)間治療方式患者數(shù)目客觀反應(yīng)率并發(fā)癥OS1年2年3年P(guān)EI、RFA可能成為PVTT的治療選擇之一，但目前僅僅局限于個(gè)案報(bào)道及回顧性研究，尚需要進(jìn)一步研究結(jié)果證實(shí)（II-3， C）；TACE聯(lián)合RFA/PEI治療肝癌合并PVTT療效確切，可作為治療選擇之一（II-1，B）編輯版ppt40PEI、RFA可能成為PVTT的治療選擇之一，但目前僅僅局限編輯版ppt41

22、編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt42放療3DCRT(Three dimensional conformal radiotherapy,三維適形放療)；IMRT（Intensity modulated radiotherapy,調(diào)強(qiáng)適形放療）；SBRT（Stereotactic body radiotherapy,體部立體定向放療）；癌栓粒子支架植入放療編輯版ppt43放療3DCRT(Three dimensional confKlein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32編輯版ppt44Klein J et a

23、l.Int J Radiat Onc編輯版ppt45編輯版ppt45治療方式患者數(shù)目客觀反應(yīng)率OSTTP3月6月12月2月3月6月8月12月18月Chuan XL et alTACE+StentTACE+I125Stent3026穿刺成功率100%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥5.7月8.9月P（p0.05）5.3月7.9月（P0.05）100%100%93.3%100%83.3%92.3%53.3%84.6%36.680.7%Luo J et al.TACE+I125Stent3237.5%96.4%67.4%39.3%96.7%83.4%83.4%Luo L et al.J Vasc Interv Rad

24、iol,2011;22(4)479-489Chuan XL et al. Cancer Biol Ther,2011,12(10)865-71編輯版ppt46治療方式患者數(shù)目客觀反應(yīng)率OSTTP3月6月12月2月3月6抗乙肝病毒治療肝放療劑量限制編輯版ppt47抗乙肝病毒治療編輯版ppt47Klein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32編輯版ppt48Klein J et al.Int J Radiat Onc放療是有效的治療手段，可延長(zhǎng)患者的總體生存時(shí)間（II-1，B）；Child-Pugh B級(jí)，行放療需慎重， Chi

25、ld-Pugh C級(jí)為放療禁忌癥（II-1，B）；TACE+門靜脈性放射性粒子支架植入術(shù)療效可（ II-1，B ）；缺乏大型3期臨床對(duì)照研究，放療及聯(lián)合其他治療的療效需要進(jìn)一步研究結(jié)果證實(shí)；編輯版ppt49放療是有效的治療手段，可延長(zhǎng)患者的總體生存時(shí)間（II-1，B系統(tǒng)治療靶向治療全身化療免疫治療編輯版ppt50系統(tǒng)治療靶向治療編輯版ppt50系統(tǒng)性治療中位生存時(shí)間證據(jù)級(jí)別Phase III trials治療方式患者數(shù)目客觀反應(yīng)率TTPPFSOSSHARP索拉非尼空白對(duì)照299303RR：2.3%（7 PR）SD：71%RR：0.7%（2PR）SD：67%5.5月2,8月（p0.001）10.7月7.9月(p0.001)1bORIENTAL索拉非尼空白對(duì)照15076RR：2.7%（4 PR）SD：55%RR：1.32%（1PR）SD：29%2.8月1.4月（p=0.0005）6.5月4.2月(p=0.014)1bEACHFOLFOX4多柔比星184（145）187（152）RR:8.15%RR:2.67%(P=0.02)2.93月1.77月（P0.001）6.4月4.97月（P=0.07）Llovet JM et al.N Engl J Med,2008,359(4):378-390Cheng AL et al.Lanc