血管通道建立與維護(hù)技術(shù)課件

1、血管通道的建立與維護(hù)技術(shù)血管通道的建立與維護(hù)技術(shù)靜脈血管通道的發(fā)展血管通道的類型與適用范圍血管通道的評估與選擇 血管通道的建立與維護(hù)技術(shù)MST(改良賽丁格）技術(shù)置入PICC內(nèi)容簡介靜脈血管通道的發(fā)展血管通道的類型與適用范圍血管通道的評估與選1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1832年，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，第一代靜脈留

2、置針。1967年，首例鎖骨下靜脈穿刺。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會-靜脈輸液作為一個專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。80年代：PICC的廣泛應(yīng)用-靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液工具的發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用 如果你試著在百度里搜索里敲下“關(guān)于靜脈輸液” 這個詞條，你會看到如下內(nèi)容： 中國嫣然成了一個輸液大國； 中國人對輸液樂此不疲； 中國存在著嚴(yán)重的過度輸液現(xiàn)象； 中國醫(yī)院的輸液室人滿為患； 中國醫(yī)院的輸液方式令人擔(dān)憂； 在中國，輸液已經(jīng)成了一種就醫(yī)文化。關(guān)于靜脈輸液 如果你試著在百度

3、里搜索里敲下“關(guān)于靜脈輸液” 靜脈輸液亟待解決的問題 （醫(yī)生、護(hù)士、病人）規(guī)范靜脈輸液的準(zhǔn)入更新輸液理念和知識選擇適宜的輸液器材掌握藥物的性能與使用實(shí)行個體化的輸液護(hù)理靜脈輸液亟待解決的問題中國靜脈治療現(xiàn)狀主動靜脈評估率：口頭為主、無實(shí)施方案；評估未達(dá)到制度化、流程化；靜脈輸液滲出、外滲與外溢；靜脈炎中國靜脈治療現(xiàn)狀主動靜脈評估率：中國靜脈治療現(xiàn)狀“靜脈輸液”與“靜脈治療”的概念不清；缺乏主動靜脈治療的能力與理念；對靜脈治療技術(shù)發(fā)展關(guān)心程度不足；缺乏管理者必須的管理力度與推動力度。中國靜脈治療現(xiàn)狀“靜脈輸液”與“靜脈治療”的概念不清；點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具

4、種類外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針 留 置 針 (PIV) 中線導(dǎo)管（Midline）中心靜脈輸液工具： CVC隧道式CVC PICC輸液港（PORT）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管中長導(dǎo)管中長導(dǎo)管經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港植入式輸液港植入式輸液港植入式輸液港血管通道的評估與選擇評估原則1.患者因素：外周血管，皮膚狀況，危險因素，其他情況2.治療方案：熟悉化療方

5、案及療程，包括藥物理化性質(zhì)、治療時間和頻率3.護(hù)士資質(zhì)：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識，考核合格才可實(shí)施化療靜脈給藥血管通道的評估與選擇評估原則藥物/液體非刺激性血管條件7天血管條件好血管條件差7天治療周期中長導(dǎo)管PIVCVCPICCPORTPICC刺激性/發(fā)泡性16周一次性輸注/輸注時間不超過60分鐘/新血管6周以上pH9PICC/CVCPICCCVCPIV血管通道工具的選擇藥物/液體非刺激性血管7天血管條件好血管條件差7天治血管通道的選擇根據(jù)患者血管通道的條件，化療方案，化療周期，藥物類型，輸注速度及持續(xù)時間，患者的舒適度和活動，選擇最佳的血管通道血管通道的選擇根據(jù)患者血管通道的條件，化療方案

6、，化療周期，藥2016INS標(biāo)準(zhǔn)2016INS標(biāo)準(zhǔn)周圍血管通道短期輸注非刺激性抗腫瘤藥物成人首選前臂大血管，選擇粗直、光滑、無靜脈瓣、有彈性的血管；避免24小時內(nèi)在同一部位多次穿刺避免擠壓輸液導(dǎo)管來確認(rèn)有無回血，因?yàn)榭赡軙斐伸o脈壓力的顯著改變而引起靜脈破裂，可使用注射器抽回血，或重力原理來檢查靜脈回血和輸液的通暢性周圍血管通道短期輸注非刺激性抗腫瘤藥物外周靜脈給予發(fā)皰劑的限制一次性輸注或短期輸注時間不超過60分鐘選擇新的輸注部位給藥前由兩名護(hù)士共同確認(rèn)回血，然后每1015分鐘監(jiān)測穿刺部位給藥前評估周圍血管給藥的利弊，必要時記錄外周靜脈給予發(fā)皰劑的限制一次性輸注或短期輸注時間不超過60分通道工

7、具的選擇6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范通道工具的選擇6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、通道工具的選擇6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除

8、外）。6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學(xué)監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范通道工具的選擇6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液 血管通路 的建立 25 外周靜脈留置針的置管技術(shù)：導(dǎo)管的選擇：16-18GA的導(dǎo)管適合于行大手術(shù)的患者18-20GA的導(dǎo)管適合于需要快速靜脈輸液、成分輸血及輸注粘稠藥物的患者20GA的導(dǎo)管可用于輸注血液制品及大部分靜脈輸液20-24GA的導(dǎo)管適用于老年人和兒童進(jìn)行靜脈輸液外周靜脈留置針的置管技術(shù)：導(dǎo)管的選擇

9、：外周靜脈留置針的置管技術(shù)：置管技術(shù)：患者取舒適體位，選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，時間不超過2分鐘，松緊度適宜完全打開留置針外包裝，取出留置針，左右松動針芯右手拇指及示指持針翼及抵住導(dǎo)管座，繃緊皮膚，囑患者握拳以1530角，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫娀匮蠼档偷?10角再進(jìn)針2mm，將針芯后撤23mm持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管。松止血帶，松拳，打開調(diào)節(jié)器，確認(rèn)通暢，拔出全部針芯外周靜脈留置針的置管技術(shù)：置管技術(shù)：外周靜脈留置針的置管技術(shù)：皮膚消毒：范圍8cm*8cm消毒劑： 使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 濃度不低于0.5%的碘伏 2%碘酊和75%

10、乙醇導(dǎo)管固定：選擇透明、透氣性好、低致敏、黏貼牢固的無菌敷料 以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷料無張力塑形固定 延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行 敷料要將隔離塞完全覆蓋，可用膠帶輔助固定 使用Y型留置針時，Y型接口朝外固定外周靜脈留置針的置管技術(shù)：皮膚消毒：血管通道建立與維護(hù)技術(shù)課件2016INS標(biāo)準(zhǔn)2016INS標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針的置管技巧：1）除了采用止血帶，還可利用重力原理將肢體放在低于心臟的位置數(shù)分鐘，讓患者反復(fù)握拳輕輕向下摩擦血管等方法幫助血管擴(kuò)張。此外，局部熱敷也能促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效提高穿刺成功率。2）穿刺前需謹(jǐn)慎評估患者的置管需求與困難以及護(hù)士的技術(shù)水平，制定最佳

11、置管方案，以提高穿刺成功率。3）有條件可采用血管成像導(dǎo)航儀幫助識別和選擇穿刺血管。外周靜脈留置針的置管技巧：1）除了采用止血帶，還可利用重力原中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（CVC）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是指經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進(jìn)行穿刺，并沿血管走向直至中心靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）的導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（CVC）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是指經(jīng)皮膚直CVC置管過程中并發(fā)癥的預(yù)防1）只有當(dāng)中心靜脈插管產(chǎn)生的益處高于風(fēng)險時，方可采用。2）導(dǎo)管尖端不可放置或移位至心臟，以免增加血栓、導(dǎo)管移位和心律失常的風(fēng)險。3）需拍攝X線片或通過其他影像學(xué)檢查，如導(dǎo)管造影，以確定導(dǎo)管尖端位置。如癥狀提示可能有導(dǎo)

12、管移位或無回血時，需要復(fù)查。4）操作者應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在培訓(xùn)期間的操作必須由有資歷的人員密切監(jiān)督，以確保獨(dú)立操作前達(dá)到要求的技術(shù)水平。CVC置管過程中并發(fā)癥的預(yù)防1）只有當(dāng)中心靜脈插管產(chǎn)生的益處5）除緊急情況外，應(yīng)在嚴(yán)格無菌狀態(tài)下置入導(dǎo)管，包括洗手，穿戴無菌手套、口罩、帽子、無菌衣，鋪無菌單和正確的皮膚消毒。6）在非完全無菌狀態(tài)下置入的導(dǎo)管，應(yīng)在條件允許下盡早替換。7）操作者應(yīng)提前閱讀產(chǎn)品說明書和警示提示，因?yàn)樗麄兒w了安全使用產(chǎn)品的重要信息。8）如有條件，使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管，以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。CVC置管過程中并發(fā)癥的預(yù)防5）除緊急情況外，應(yīng)在嚴(yán)格無菌狀態(tài)下置入導(dǎo)管

13、，包括洗手，穿戴置入靜脈通路裝置的并發(fā)癥空氣栓塞臂叢神經(jīng)損傷勁動脈/鎖骨下動脈損傷斷管栓塞導(dǎo)管尖端錯位導(dǎo)管出口處出血/形成血腫氣胸、血胸、乳糜胸或胸腔積液置入靜脈通路裝置的并發(fā)癥血管通路的維護(hù)應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案A- Assess導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管L- Lock 封管血管通路的維護(hù)應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C- Clear 沖管L Lock 封管37A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐

14、標(biāo)準(zhǔn)A- Assess the f抽回血-每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評估38抽回血-每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況Assess導(dǎo)管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L Lock 封管39A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess導(dǎo)管功能評估沖管的目的美國INS指南維持通暢避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞40沖管的目的美國I

15、NS指南40沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積CRBSI機(jī)械閥TPN/ 輸血41沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞41A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管L- Lock 封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。42A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess導(dǎo)管功能評估通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液封管方法正壓封管43通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不有小夾子：推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延

16、長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器。外周靜脈短導(dǎo)管正壓封管有小夾子44有小夾子：外周靜脈短導(dǎo)管44沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)推注封管液剩余0.5ml時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣韧庵莒o脈短導(dǎo)管正壓封管沒有小夾子45沒有小夾子：外周靜脈短導(dǎo)管45夾閉導(dǎo)管患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等46夾閉導(dǎo)管患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞462016INS標(biāo)準(zhǔn)2016INS標(biāo)準(zhǔn)2016INS標(biāo)準(zhǔn)2016INS標(biāo)準(zhǔn)沖管和封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路標(biāo)準(zhǔn)：何時沖管：每一次

17、輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險49沖管和封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路49沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。50沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器50沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；

18、沖洗注射器的應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55 p.s.l標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75 p.s.l建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。51沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：51沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周短導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水52沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對于新生兒患者，由于其

19、藥物代謝和排泄的生理成熟沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011INS：對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎。倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時間內(nèi)，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。53沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011INS：53沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，護(hù)士應(yīng)該采取其它方法來評估導(dǎo)管的通暢性，不能用力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）；3,6（）沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的

20、一沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖 塞丁格引導(dǎo)下 PICC置管術(shù) 56 57鎖骨下靜脈上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈PICC相關(guān)血管解剖學(xué)57鎖骨下靜脈上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈PICC相關(guān)血靜脈血管直徑及血流量靜脈血管直徑及血流量PICC血管選擇貴要靜脈正中靜脈頭靜脈前粗后細(xì)與腋靜脈 成銳角靜脈瓣多末選靜脈直、粗、 移行為腋 靜脈靜脈瓣少首選靜脈 淺、直、 短靜脈瓣多次選靜脈PICC血管選擇貴要

21、靜脈正中靜脈頭靜脈前粗后細(xì)直、粗、 淺、PICC置管方法傳統(tǒng)PICC置管(盲穿）改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管PICC置管方法傳統(tǒng)PICC置管1929年德國外科醫(yī)生Werner Forssmann從自己前臂肘窩放置了第一根靜脈導(dǎo)管，成為歷史上第一個使用PICC的人1956年因此項(xiàng)技術(shù)獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎傳統(tǒng)PICC置管1929年德國外科醫(yī)生Werner For傳統(tǒng)PICC置管國外60年代開始實(shí)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)PICC在1997年被引進(jìn)中國，近二十年在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療、長期靜脈輸液患者中得到廣泛臨床應(yīng)用傳統(tǒng)PI

22、CC置管改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管1953年，瑞典放射科醫(yī)生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了傳統(tǒng)的置入導(dǎo)管方法，應(yīng)用導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，這種技術(shù)后來以他的名字命名。改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管1953年，瑞典放射科改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管20G-21G留置針穿刺操作方法簡單、護(hù)士最為熟悉穿刺損傷小、成功率高痛苦小、病人易接受有導(dǎo)引鋼絲確定血管通暢性穿刺成本費(fèi)用相對低，節(jié)省時間更符合目前的國情改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管20G-21G留置針穿刺改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方法，應(yīng)

23、用MST使得PICC置管成功率進(jìn)一步提高，同時減少了穿刺時的相關(guān)并發(fā)癥。減輕操作者的壓力在現(xiàn)有的條件下能使更多病人從這項(xiàng)技術(shù)中先獲益是開展超聲引導(dǎo)下MST-PICC置管的基礎(chǔ)操作改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管改良塞丁格技術(shù)用標(biāo)準(zhǔn) IV 的套管針或小號針頭進(jìn)行靜脈穿刺通過套管及穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲 拔出針或套管擴(kuò)張器插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時可皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器 通過插管器置入 PICC改良塞丁格技術(shù)（MST）PICC置管改良塞丁格技術(shù)盲穿與塞丁格引導(dǎo)下置管的對比67盲穿與塞丁格引導(dǎo)下置管的對比67改良的賽丁格技術(shù)

24、PICC置管操作標(biāo)準(zhǔn)一、操作前評估及準(zhǔn)備：患者評估患者告知環(huán)境評估護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備改良的賽丁格技術(shù)PICC置管操作標(biāo)準(zhǔn)一、操作前評估及準(zhǔn)備：1.1 患者評估標(biāo)準(zhǔn)查對醫(yī)囑和知情同意書評估符合PICC置管適應(yīng)癥、無PICC置管禁忌癥意識、生命體征、心肺肝腎功能及相關(guān)檢驗(yàn)報告過敏史(藥物、材料、消毒液)患者配合程度血管評估（觀察局部皮膚情況，扎止血帶，查看雙側(cè)上臂，選擇最適于置管的血管，首選右側(cè)貴要靜脈）評估時（三）：知情同意書 醫(yī)囑 止血帶1.1 患者評估標(biāo)準(zhǔn)查對醫(yī)囑和知情同意書1.2 患者告知 環(huán)境評估解釋留置PICC的目的及配合事項(xiàng)囑患者排尿、排便環(huán)境清潔，光線充足1.2 患者告知 環(huán)境評估留

25、置PICC的目的及配合事項(xiàng)目的：1. 保護(hù)外周靜脈，防止刺激性藥物（如化療藥物）和高滲性藥物導(dǎo)致的靜脈炎與滲漏性損傷。2. 減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。3. 創(chuàng)傷小，感染機(jī)會少，可長期保留在血管內(nèi)（留置時間不宜超過一年或遵照產(chǎn)品說明書）。配合事項(xiàng)：在穿刺前配合握拳，穿刺成功松拳送管時囑患者將頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè)，并低頭使下頜貼近肩部留置PICC的目的及配合事項(xiàng)目的：1.3 護(hù)士準(zhǔn)備洗手（至少15秒）佩戴口罩、筒帽1.3 護(hù)士準(zhǔn)備PICC套件1套、賽丁格套件1套無菌物品：250ml無菌生理鹽水2袋、20ml注射器2支（兒童10ml）、輸液接頭PICC穿刺包（無菌隔離衣、無菌手套2副、1

26、0*12透明敷料、無菌膠布、治療巾3塊、孔巾1塊、鑷子2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球8個、小藥杯1個、消毒盤2個、止血帶、紙尺）其他必需品：基礎(chǔ)治療盤（含碘劑、75%酒精）、皮尺、止血帶、膠布、快速手消毒液醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒必要時備：彈力繃帶、2%利多卡因1支、1ml注射器1支、肝素鈉1支（口述）1.4 用物準(zhǔn)備 1.4 用物準(zhǔn)備 改良的賽丁格技術(shù)PICC置管操作標(biāo)準(zhǔn)二、操作步驟（15項(xiàng)）安置體位評估血管測量穿刺點(diǎn)的消毒鋪無菌單預(yù)沖導(dǎo)管靜脈穿刺 送插管鞘置入導(dǎo)管撤出導(dǎo)入鞘撤出支撐導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長度安裝連接器連接輸液接頭抽回血，沖封管清理局部思樂扣固定法改良的賽丁格技術(shù)PICC置管操

27、作標(biāo)準(zhǔn)二、操作步驟（15項(xiàng)）撤2.1 安置體位根據(jù)病情選擇合適體位（平臥、半臥位、坐位）。術(shù)側(cè)手臂外展90度（口述）。暴露穿刺區(qū)域，患者酌情戴口罩、帽子。2.1 安置體位根據(jù)病情選擇合適體位（平臥、半臥位、坐位2.2 評估血管測量扎止血帶，選擇預(yù)穿刺點(diǎn)，做標(biāo)記。打開PICC穿刺包，患者手臂下鋪墊巾。2.2 評估血管測量扎止血帶，選擇預(yù)穿刺點(diǎn)，做標(biāo)記。測量置入長度:從預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙測臂圍(雙側(cè))：肘橫紋上10cm處，記錄手消毒，戴無菌手套2.2 評估血管測量測量置入長度:從預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙2.22.3 穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形整臂消毒：先75%

28、酒精3遍（順、逆、順）。再碘劑3遍（方法同75%酒精）整臂消毒。助手協(xié)助保護(hù)消毒上肢，待干。2.3 穿刺點(diǎn)的消毒2.4 鋪無菌單患者手臂下鋪第二塊無菌治療巾，放置無菌止血帶。脫手套。穿無菌隔離衣、戴第二副無菌手套，并用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉（無粉手套也要求沖洗），用干紗布擦干。鋪無菌大單及孔巾，覆蓋術(shù)側(cè)肢體，暴露穿刺點(diǎn)。2.4 鋪無菌單2.5 預(yù)沖導(dǎo)管助手按無菌原則投遞注射器、PICC穿刺套件及塞丁格套件、輸液接頭，協(xié)助術(shù)者抽取20ml生理鹽水2支備用。檢查導(dǎo)管完整性，預(yù)沖及浸潤PICC導(dǎo)管、減壓套筒、延長管、輸液接頭。2.5 預(yù)沖導(dǎo)管2.6 靜脈穿刺 送插管鞘扎止血帶：在上臂扎止血帶

29、，使靜脈充盈，囑患者握拳。穿刺點(diǎn)處局部麻醉，以2%利多卡因0.10.2ml皮內(nèi)注射（可選項(xiàng)）。2.6 靜脈穿刺 送插管鞘扎止血帶：在上臂扎止血帶，使靜2.6 靜脈穿刺 送插管鞘靜脈穿刺：繃緊皮膚，以1530度角實(shí)施穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進(jìn)1-2mm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)外套管（靜脈穿刺手法正確，穿刺成功）松止血帶，囑患者松拳（口述）。2.6 靜脈穿刺 送插管鞘靜脈穿刺：繃緊皮膚，以1532.6 靜脈穿刺 送插管鞘撤出穿刺針針芯：操作者左手拇指固定插管鞘，中指、無名指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血，右手撤出針芯。2.6 靜脈穿刺 送插管鞘2.6 靜脈穿刺 送插管鞘送導(dǎo)絲

30、，撤除穿刺針，保持導(dǎo)絲外露10-15cm左右。穿刺點(diǎn)周圍可進(jìn)一步給予麻醉（可選項(xiàng))小手術(shù)刀擴(kuò)皮方法正確（口述：刀背沖向?qū)Ыz，避免切割導(dǎo)絲，向外上擴(kuò)皮）。2.6 靜脈穿刺 送插管鞘送導(dǎo)絲，撤除穿刺針，保持導(dǎo)絲外2.6 靜脈穿刺 送插管鞘沿導(dǎo)絲將插管鞘（擴(kuò)張器/導(dǎo)入鞘組件）緩慢送入血管，方法正確，插管鞘下方墊無菌紗布。2.6 靜脈穿刺 送插管鞘沿導(dǎo)絲將插管鞘（擴(kuò)張器/導(dǎo)入鞘2.6 靜脈穿刺 送插管鞘擰開插管鞘上的鎖扣，分離擴(kuò)張器、導(dǎo)入鞘，按壓穿刺點(diǎn)及導(dǎo)入鞘前方，同時將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲一起拔出，注意手法（防止出血），同時檢查撤出導(dǎo)絲的完整性。2.6 靜脈穿刺 送插管鞘2.7 置入導(dǎo)管固定好導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)管

31、自導(dǎo)入鞘內(nèi)緩慢、勻速送入。2.7 置入導(dǎo)管2.8 撤出導(dǎo)入鞘導(dǎo)管頭端到達(dá)肩部（置入約10cm）時，囑患者將頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè)，并低頭使下頜貼近肩部，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，繼續(xù)置入導(dǎo)管。2.8 撤出導(dǎo)入鞘導(dǎo)管置入預(yù)定長度，囑患者頭恢復(fù)原位，壓住導(dǎo)入鞘遠(yuǎn)端靜脈，穩(wěn)定導(dǎo)管位置，撤出導(dǎo)入鞘（自靜脈內(nèi)撤出導(dǎo)入鞘，使其遠(yuǎn)離穿刺口），抽吸回血。2.8 撤出導(dǎo)入鞘導(dǎo)管置入預(yù)定長度，囑患者頭恢復(fù)原位，壓住導(dǎo)入鞘遠(yuǎn)端靜脈，穩(wěn)定2.9 撤出支撐導(dǎo)絲導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲的金屬柄分離 輕壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置緩慢平直撤出支撐導(dǎo)絲 再從導(dǎo)管上撤出導(dǎo)入鞘。2.9 撤出支撐導(dǎo)絲2.10 修剪導(dǎo)管長度清潔導(dǎo)管上血漬 。至少保留體外導(dǎo)管5cm,用無菌直剪與導(dǎo)管保持直角（90）剪斷導(dǎo)管,注意不要剪出斜面或毛碴。導(dǎo)管的最后1cm一定要剪掉，否則導(dǎo)管與連接器固定不牢。2.10 修剪導(dǎo)管長度2.11 安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上。再將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上,注意一定要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起摺。最后沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分。2.11 安裝連接器2.12 連接輸液接頭安裝肝素帽或輸液接頭，再靠近穿刺點(diǎn)約1cm外扣好白色固定護(hù)翼。2.12 連接輸液接頭安裝