胃腸臨床教學(xué)培訓(xùn)課件

1、胃腸臨床教學(xué)胃腸臨床教學(xué)食道的解剖和組織學(xué)大部位于后縱隔, 起于C6水平，穿T10水平的食道裂孔,止于T11水平,與賁門相連,長度約25-30cm。三段：頸段、胸段（上、中、下）、腹段三狹：食道入口、左主支氣管跨過處、膈食管裂孔處組織學(xué)：粘膜、粘膜下層、肌層、外膜。食管下端鱗狀上皮和胃的柱狀上皮相交接形成鋸齒狀邊緣（Z線）胃腸臨床教學(xué)2食道的解剖和組織學(xué)大部位于后縱隔, 起于C6水平，穿T10水食管上段6cm為橫紋肌，中段10cm為橫紋肌和平滑肌混合組成，下段為平滑肌無漿膜層，而由結(jié)締組織形成外膜胃腸臨床教學(xué)3食管上段6cm為橫紋肌，中段10cm為橫紋肌和平滑肌混合組成食管的影像檢查方法線檢查

2、平片價(jià)值不大造影鋇劑造影（鋇餐）最佳，空間分辨率高。不能顯示管壁本身和管腔外CT和MRI腫瘤的分期USG少用胃腸臨床教學(xué)4食管的影像檢查方法線檢查胃腸臨床教學(xué)4正常影像表現(xiàn)正常壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡 粘膜皺襞：由黏膜層和黏膜下層形成，呈數(shù)條纖細(xì)而平行的條紋狀透亮影（2mm），順食管長軸縱向走行，通過賁門與胃小彎粘膜皺襞連續(xù) 胃腸臨床教學(xué)5正常影像表現(xiàn)正常壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡 胃胃腸臨床教學(xué)6胃腸臨床教學(xué)6膈壺腹胃腸臨床教學(xué)7膈壺腹胃腸臨床教學(xué)7基本病變表現(xiàn)管腔的改變：狹窄、擴(kuò)張輪廓的改變：充盈缺損、龕影、憩室粘膜皺襞的改變：破壞、增寬迂曲胃腸臨床教學(xué)8基本病變

3、表現(xiàn)管腔的改變：狹窄、擴(kuò)張胃腸臨床教學(xué)8食 管 癌好發(fā)于40-70歲男性，北方多見進(jìn)行性吞咽困難，鱗癌多見，腺癌少見，胸段食管的中下段好發(fā)分型：1.浸潤型、增生型、潰瘍型 2.髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型胃腸臨床教學(xué)9食 管 癌好發(fā)于40-70歲男性，北方多見胃腸臨床教學(xué)9影像表現(xiàn)1.粘膜皺襞消失、中斷、破壞 2.病變處管腔狹窄，輪廓不規(guī)則，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，其上方食管擴(kuò)張 3.腔內(nèi)充盈缺損，形狀不規(guī)則 4.不規(guī)則的龕影，見于潰瘍型，龕周有不規(guī)則充盈缺損胃腸臨床教學(xué)10影像表現(xiàn)1.粘膜皺襞消失、中斷、破壞 食管中段局限性狹窄，粘膜破壞，管壁僵硬不規(guī)則胃腸臨床教學(xué)11食管中段局限性狹窄，粘膜

4、破壞，管壁僵硬不規(guī)則胃腸臨床教學(xué)11浸潤型食管癌：管腔局部狹窄，其上方擴(kuò)張，周圍為充盈缺損胃腸臨床教學(xué)12浸潤型食管癌：管腔局部狹窄，其上方擴(kuò)張，周圍為充盈缺損胃腸臨增生型癌腫突向腔內(nèi)呈充盈缺損胃腸臨床教學(xué)13增生型癌腫突向腔內(nèi)呈充盈缺損胃腸臨床教學(xué)13潰瘍型顯示充盈缺損和龕影胃腸臨床教學(xué)14潰瘍型顯示充盈缺損和龕影胃腸臨床教學(xué)14潰瘍型食管癌龕影呈不規(guī)則長條狀，周圍充盈缺損，粘膜中斷、破壞胃腸臨床教學(xué)15潰瘍型食管癌龕影呈不規(guī)則長條狀，周圍充盈缺損，粘膜中斷、破壞胃腸臨床教學(xué)16胃腸臨床教學(xué)16胃腸臨床教學(xué)17胃腸臨床教學(xué)17鑒別診斷食道平滑肌瘤 圓形或卵圓形的充盈缺損，寬基底，邊緣光滑、銳

5、利，腫瘤周圍的黏膜推壓、展平；食管壁柔軟，蠕動(dòng)正?？v隔占位的壓迫 腫瘤、腫大的淋巴結(jié)、血管，呈光滑的壓跡 胃腸臨床教學(xué)18鑒別診斷食道平滑肌瘤胃腸臨床教學(xué)18胃腸臨床教學(xué)19胃腸臨床教學(xué)19食道靜脈曲張病因：門靜脈高壓（常見于肝硬化）病理：大量血液經(jīng)胃冠狀靜脈和胃短靜脈，進(jìn)入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，由奇靜脈而入上腔靜脈。最常見于食道下段膈裂孔上區(qū)胃腸臨床教學(xué)20食道靜脈曲張病因：門靜脈高壓（常見于肝硬化）胃腸臨床教學(xué)20胃腸臨床教學(xué)21胃腸臨床教學(xué)21影像表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損2.管壁邊緣呈鋸齒狀。隨病情發(fā)展，上述征象逐漸向上發(fā)展3.食管壁柔軟

6、，伸縮自如，可與食管癌區(qū)別胃腸臨床教學(xué)22影像表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀胃腸臨床教學(xué)23胃腸臨床教學(xué)23胃腸臨床教學(xué)24胃腸臨床教學(xué)24鑒別診斷食道癌 范圍局限，充盈缺損的邊緣更不規(guī)則；管壁僵硬，不能擴(kuò)張。食道裂孔疝 疝入胸腔的胃黏膜粗大，呈顆粒狀?？梢婐弈掖嬖?胃腸臨床教學(xué)25鑒別診斷食道癌胃腸臨床教學(xué)25胃的解剖和組織學(xué)位于左上腹，上接食道，下續(xù)十二指腸。容量約1500ml組織學(xué)：粘膜層、粘膜下層、肌層（內(nèi)斜，中環(huán)，外縱）、漿膜層胃腸臨床教學(xué)26胃的解剖和組織學(xué)位于左上腹，上接食道，下續(xù)十二指腸。容量約1食管胃角（賁門切跡）胃腸臨床教學(xué)27食管胃角（賁門切跡）

7、胃腸臨床教學(xué)27胃及十二指腸影像檢查方法線檢查平片觀察膈下游離氣體造影氣鋇雙重造影CT低張MRI腫瘤的分期USG觀察胃壁的各層結(jié)構(gòu)及周圍淋巴結(jié)胃腸臨床教學(xué)28胃及十二指腸影像檢查方法線檢查胃腸臨床教學(xué)28胃的正常影像表現(xiàn)位置：左上腹，左膈下形態(tài)：牛角形（位置、張力均高） 鉤形（常見，位置、張力中等） 長形（無力型，位置、張力均低） 瀑布形胃腸臨床教學(xué)29胃的正常影像表現(xiàn)位置：左上腹，左膈下胃腸臨床教學(xué)29胃腸臨床教學(xué)30胃腸臨床教學(xué)30牛角形胃 位置與張力均高，胃角不明顯，多見于肥胖者胃腸臨床教學(xué)31牛角形胃 位置與張力均高，胃角不明顯，多見于肥鉤形胃 最常見的類型。位置、張力中等，胃下極位于

8、髂嵴連線水平胃腸臨床教學(xué)32鉤形胃 最常見的類型。位置、張力中等，胃下極位于髂瀑布形胃胃底大且呈囊袋狀后傾，胃體小，張力高，食物先進(jìn)入胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布胃腸臨床教學(xué)33瀑布形胃胃底大且呈囊袋狀后傾，胃體小，張力高，食物先進(jìn)入胃瀑布型胃側(cè)位觀胃腸臨床教學(xué)34瀑布型胃側(cè)位觀胃腸臨床教學(xué)34長形胃 又稱無力型胃。位置、張力均低，胃腔上窄下寬，胃下極常在髂嵴水平以下，多見于瘦高者胃腸臨床教學(xué)35長形胃 又稱無力型胃。位置、張力均低，胃腔上胃下垂 胃角切跡低于兩側(cè)髂嵴連線水平胃腸臨床教學(xué)36胃下垂 胃角切跡低于兩側(cè)髂嵴連線水平胃腸臨床教1.輪廓：胃小彎和胃竇大彎側(cè)光滑整齊，胃底及胃體大彎輪

9、廓呈鋸齒狀2.粘膜皺襞：胃小彎處平行整齊，大彎側(cè)變粗，可橫行或斜行；胃底處粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀；胃竇處與小彎平行。胃各部的粘膜皺襞均具有可塑性3.蠕動(dòng)：由胃體上部開始，同時(shí)可見多個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇多無蠕動(dòng)波，呈整體向心性收縮運(yùn)動(dòng)4.排空：胃的排空一般為2-4小時(shí)胃腸臨床教學(xué)371.輪廓：胃小彎和胃竇大彎側(cè)光滑整齊，胃底及胃體大彎輪廓呈鋸 正常胃竇部黏膜胃腸臨床教學(xué)38 正常胃竇部黏膜胃腸臨床正常胃大彎側(cè)胃黏膜（雙重造影）胃腸臨床教學(xué)39正常胃大彎側(cè)胃黏膜（雙重造影）胃腸臨床教學(xué)39十二指腸的正常影像表現(xiàn)全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部正常球部呈正幾何體形狀（球形、梯形、等腰三角形、方形等）輪廓

10、光滑整齊球部粘膜皺襞為彼此平行的條紋狀透亮影，降部及以下呈羽毛狀，與空腸相同胃腸臨床教學(xué)40十二指腸的正常影像表現(xiàn)全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部胃腸臨床教學(xué)41胃腸臨床教學(xué)41胃腸臨床教學(xué)42胃腸臨床教學(xué)42基本病變表現(xiàn)輪廓的改變：龕影、充盈缺損粘膜皺襞的改變：破壞、平坦、增寬迂曲、糾集功能的改變：張力的改變痙攣切跡 蠕動(dòng)的改變革袋胃 運(yùn)動(dòng)力的改變4h為胃排空延遲 分泌的改變空腹滯留胃腸臨床教學(xué)43基本病變表現(xiàn)輪廓的改變：龕影、充盈缺損胃腸臨床教學(xué)43臨床：好發(fā)于胃及十二指腸，后者發(fā)病率是前者的五倍，常見于20-50歲病因：發(fā)病機(jī)制不明。家族傾向，精神因素病理：潰瘍從粘膜開始，侵及粘膜

11、下層，可深達(dá)肌層/漿膜層，穿破時(shí)引起消化道穿孔。潰瘍口部周圍呈炎變、水腫。愈合過程中，有不同程度纖維組織增生、瘢痕形成消化道潰瘍病胃腸臨床教學(xué)44臨床：好發(fā)于胃及十二指腸，后者發(fā)病率是前者的五倍，常見于20胃潰瘍病理標(biāo)本示粘膜糾集潰瘍口粘膜皺襞胃腸臨床教學(xué)45胃潰瘍病理標(biāo)本示粘膜糾集潰瘍口粘膜皺襞胃腸臨床教學(xué)45胃潰瘍 1.直接征象：龕影 多見于胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀，突出于胃腔外，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不平?？诓砍Ｓ幸蝗φ衬に[帶，依其范圍不同而表現(xiàn)不一樣 粘膜線：龕影口部1-2mm寬的光滑整齊的透明線項(xiàng)圈征：透明帶寬0.5-1cm，形如一個(gè)項(xiàng)圈 狹頸征：龕影口部明顯狹小

12、，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸 粘膜糾集是良性潰瘍的又一特征。表現(xiàn)為粘膜皺襞向龕影均勻性糾集，正位觀時(shí)如車輻狀向龕口部集中，直達(dá)口部邊緣并逐漸變窄胃腸臨床教學(xué)46胃潰瘍 胃潰瘍直接征象 ： 龕影切線位表現(xiàn)胃腸臨床教學(xué)47胃潰瘍直接征象 ： 龕影切線位表現(xiàn)胃腸臨床教學(xué)47胃腸臨床教學(xué)48胃腸臨床教學(xué)48粘膜線良性潰瘍的特征表現(xiàn)之一：粘膜線胃腸臨床教學(xué)49粘膜線良性潰瘍的特征表現(xiàn)之一：粘膜線胃腸臨床教學(xué)49良性潰瘍的特征表現(xiàn)之二：項(xiàng)圈征 項(xiàng)圈征 項(xiàng)圈征胃腸臨床教學(xué)50良性潰瘍的特征表現(xiàn)之二：項(xiàng)圈征 項(xiàng)圈征 項(xiàng)圈征胃腸臨床教 龕影呈乳頭狀突向胃腔外龕影狹頸征良性潰瘍的特征表現(xiàn)之三：狹頸征胃腸臨床教學(xué)5

13、1 龕影呈乳頭狀突向胃腔外龕影狹頸征良性潰瘍的特征表現(xiàn)之良性潰瘍的特征：龕影正位觀，粘膜皺襞均勻性糾集，如車輻狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄胃腸臨床教學(xué)52良性潰瘍的特征：龕影正位觀，粘膜皺襞均勻性糾集，如車輻狀向龕良性潰瘍的特征：龕影側(cè)位觀，粘膜皺襞均勻性糾集，向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄胃腸臨床教學(xué)53良性潰瘍的特征：龕影側(cè)位觀，粘膜皺襞均勻性糾集，向龕影口部集2.間接征象功能性改變： 痙攣表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（切跡） 分泌增加鋇劑不易附著于胃壁 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢瘢痕性改變：胃的變形和狹窄，如“葫蘆胃”、“蝸牛胃” 胃腸臨床教學(xué)542.間接

14、征象胃腸臨床教學(xué)54 愈合性 潰瘍龕影痙攣切跡胃潰瘍引起的痙攣性改變胃腸臨床教學(xué)55 愈合性 潰瘍龕影痙攣切跡胃潰十二指腸球部潰瘍1.直接征象：龕影和球部恒久的變形龕影小，邊緣光滑、整齊，軸位像上周圍常有一圈透明帶，或放射狀粘膜糾集球部變形由瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣造成（山字形、三葉草形、葫蘆形、不規(guī)則形等）2.間接征象： 激惹征（鋇劑通過球部時(shí)，不易停留而迅速排出）幽門痙攣、開放延遲 胃內(nèi)分泌增多，張力和蠕動(dòng)改變 球部有固定壓痛胃腸臨床教學(xué)56十二指腸球部潰瘍胃腸臨床教學(xué)56十二指腸球部潰瘍示意圖 （變形和龕影）正常球部胃腸臨床教學(xué)57十二指腸球部潰瘍示意圖 （變形和龕影 龕周水腫透亮帶胃腸

15、臨床教學(xué)58龕影 龕周水腫透亮帶胃腸臨床教學(xué)58龕影及球部變形胃腸臨床教學(xué)59龕影及球部變形胃腸臨床教學(xué)59 龕周增粗的粘膜向龕影糾集 胃腸臨床教學(xué)60 龕周增粗的粘膜向龕影糾集 胃腸臨床教學(xué)60 球部變形胃腸臨床教學(xué)61 球部變形胃腸臨床教學(xué)61 龕影及周圍增粗粘膜糾集 十二指腸球部潰瘍龕影及球部形狀改變胃腸臨床教學(xué)62 龕影及周圍增粗粘膜糾集 十二指腸球部潰變形的球部 正常球部胃腸臨床教學(xué)63變形的球部 正常球部胃腸臨床教學(xué)63思考重點(diǎn)：1.食管靜脈曲張常由什么原因所致？X線造影檢查時(shí)有哪些影像表現(xiàn)？2.胃潰瘍的直接征象是什么？哪些征象能提示其為良性？3.胃潰瘍有哪些間接征象？4.十二指腸

16、球部潰瘍有哪些直接征象和間接征象？胃腸臨床教學(xué)64思考重點(diǎn)：胃腸臨床教學(xué)64胃 癌好發(fā)于40-60歲，胃竇、小彎、賁門區(qū)常見上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部觸及腫塊分型：增生型（蕈傘型、息肉型、腫塊型）、浸潤型（硬癌）、潰瘍型（惡性潰瘍）胃腸臨床教學(xué)65胃 癌好發(fā)于40-60歲，胃竇、小彎、賁門區(qū)常見胃腸臨床教學(xué) 國際上廣泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大體分型法，主要根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進(jìn)行分型。型（結(jié)節(jié)蕈傘型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。 型（局部潰瘍型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切

17、面界限較清楚。型（浸潤潰瘍型）：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。型（彌漫浸潤型）：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時(shí)伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。胃腸臨床教學(xué)66 國際上廣泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大體影像表現(xiàn)1.充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于增生型2.胃腔變窄，胃壁僵硬。累及全胃時(shí)形成“革袋狀胃”，或稱“皮革胃”3.惡性龕影，位于胃輪廓內(nèi)，形狀不規(guī)則，多呈半月型，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；周圍圍繞著寬窄不等的透明帶，稱環(huán)堤，其于尖角之間時(shí)形成指壓跡狀充盈缺損，統(tǒng)稱為半月綜合征4.粘膜皺襞破

18、壞、消失或中斷、僵直，形態(tài)固定5.病變區(qū)蠕動(dòng)消失 胃腸臨床教學(xué)67影像表現(xiàn)1.充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于增生型胃腸臨床教學(xué)6左圖胃竇部充盈缺損，粘膜破壞，局部僵硬，形態(tài)固定不變 右圖胃體部大彎側(cè)充盈缺損胃腸臨床教學(xué)68左圖胃竇部充盈缺損，粘膜破壞，局部僵硬，形態(tài)固定不變 右圖胃胃底部充盈缺損胃體大彎側(cè)癌胃腸臨床教學(xué)69胃底部充盈缺損胃體大彎側(cè)癌胃腸臨床教學(xué)69浸潤型癌致使管腔狹窄胃體部癌胃竇部癌胃腸臨床教學(xué)70浸潤型癌致使管腔狹窄胃體部癌胃竇部癌胃腸臨床教學(xué)70皮革胃：浸潤型癌侵及全胃，造成胃腔變小，胃壁僵硬，形態(tài)固定不變胃腸臨床教學(xué)71皮革胃：浸潤型癌侵及全胃，造成胃腔變小，胃壁僵硬，形態(tài)

19、固定不胃竇部充盈缺損、狹窄，粘膜破壞、消失胃腸臨床教學(xué)72胃竇部充盈缺損、狹窄，粘膜破壞、消失胃腸臨床教學(xué)72潰瘍型胃癌病理標(biāo)本：示潰瘍、環(huán)堤及粘膜破壞、消失龕影環(huán)堤胃腸臨床教學(xué)73潰瘍型胃癌病理標(biāo)本：示潰瘍、環(huán)堤及粘膜破壞、消失龕影環(huán)堤胃腸潰瘍型胃癌： 胃竇部充盈缺損及胃輪廓內(nèi)巨大龕影胃腸臨床教學(xué)74潰瘍型胃癌： 胃竇部充盈缺損及胃輪廓內(nèi)巨大龕影潰瘍型胃癌：胃體部充盈缺損及胃輪廓內(nèi)龕影。下圖為氣鋇雙重造影，龕影周圍粘膜皺襞破壞、消失，局部胃壁僵硬（形態(tài)固定不變）胃腸臨床教學(xué)75潰瘍型胃癌：胃體部充盈缺損及胃輪廓內(nèi)龕影。下圖為氣鋇雙重造影胃竇部巨大惡性龕影 環(huán)堤尖角征指壓跡征半月綜合征胃腸臨床

20、教學(xué)76胃竇部巨大惡性龕影 環(huán)堤尖角征指壓跡征半月綜合征胃腸胃腸臨床教學(xué)77胃腸臨床教學(xué)77胃腸臨床教學(xué)78胃腸臨床教學(xué)78胃腸臨床教學(xué)79胃腸臨床教學(xué)79胃腸臨床教學(xué)80胃腸臨床教學(xué)80 不均勻糾集，粘膜皺襞突然截?cái)啵惪谔幊疏茽?、結(jié)節(jié)狀，或僵直變細(xì)。 均勻糾集，達(dá)到龕影邊緣，粘膜皺襞愈近龕口愈細(xì)。 龕周粘膜不規(guī)則，可見環(huán)堤征及其尖角征、指壓征、裂隙征。（半月綜合征） 光滑整齊，可有狹頸征、粘膜線、項(xiàng)圈征。 潰瘍口部不規(guī)則形、扁平圓形、類圓形潰瘍形狀位于腔內(nèi)或部分腔內(nèi)突出于腔外潰瘍位置 惡性潰瘍 良性潰瘍X線表現(xiàn) 胃 良、惡 性 潰 瘍 的 X 線 鑒 別胃腸臨床教學(xué)81 不均勻糾集，粘膜

21、皺襞突然截?cái)啵惪谔幊疏茽?、結(jié)節(jié)狀，或僵空腸與回腸的影像檢查方法線檢查平片僅用于觀察小腸梗阻造影灌腸雙對比造影最敏感CT和MRI了解小腸腫瘤向腔外生長情況及有無轉(zhuǎn)移USG少用胃腸臨床教學(xué)82空腸與回腸的影像檢查方法線檢查胃腸臨床教學(xué)82正常影像表現(xiàn)空回腸無明確分界，空腸位于左上中腹，環(huán)狀粘膜，蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀，鋇劑少時(shí)為雪花狀。回腸腸腔小,皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，輪廓光滑，常表現(xiàn)為管狀小腸的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，7-9小時(shí)排空?？诜^劑不到2h就到達(dá)盲腸，稱為排空過快。9h為排空延遲胃腸臨床教學(xué)83正常影像表現(xiàn)空回腸無明確分界，空腸位于左上中腹，環(huán)狀粘膜，蠕胃腸臨床教學(xué)84胃腸臨床教學(xué)8

22、4胃腸臨床教學(xué)85胃腸臨床教學(xué)85腸結(jié)核病因：多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸及十二指腸。常與腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核同時(shí)存在病理：潰瘍型 以腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵形成干酪樣病灶，潰破后形成潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn) 增殖型 干酪樣病變很少，而以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn) 胃腸臨床教學(xué)86腸結(jié)核病因：多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸及十影像學(xué)表現(xiàn)：1.潰瘍型 病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)腸管跳躍征跳躍征是指鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管，致使病變腸管充盈不良，呈細(xì)線狀或完全無鋇充盈，而其兩端腸管充盈正常2.增殖型 盲腸和升結(jié)腸狹窄、縮短及僵直，粘膜皺襞紊

23、亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮址笗r(shí)盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末端回腸擴(kuò)大，小腸排空延遲。胃腸臨床教學(xué)87影像學(xué)表現(xiàn)：胃腸臨床教學(xué)87 潰瘍型腸結(jié)核跳躍征示意圖胃腸臨床教學(xué)88 潰瘍型腸結(jié)核跳躍征示意圖胃腸臨床教學(xué)88 胸片顯示兩上肺結(jié)核；結(jié)腸雙重造影顯示升結(jié)腸跳躍征，呈細(xì)線狀充盈不良胃腸臨床教學(xué)89 胸片顯示兩上肺結(jié)核；結(jié)腸雙重造影顯示升結(jié)腸跳躍征，呈細(xì)線狀狹窄增殖型回盲部腸結(jié)核胃腸臨床教學(xué)90狹窄增殖型回盲部腸結(jié)核胃腸臨床教學(xué)90增殖型腸結(jié)核：回盲部狹窄、僵硬、結(jié)節(jié)狀充盈缺損，升結(jié)腸短縮胃腸臨床教學(xué)91增殖型腸結(jié)核：回盲部狹窄、僵硬、結(jié)節(jié)狀充盈缺損，升結(jié)腸短縮胃潰瘍型十二指腸降段結(jié)

24、核胃胃腸臨床教學(xué)92潰瘍型十二指腸降段結(jié)核胃胃腸臨床教學(xué)92小腸腫瘤病理分型 良性(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤） 惡性（腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌）臨床 腺癌好發(fā)于十二指腸及近端空腸，表現(xiàn)為出血、梗阻、黃疸、腹部腫塊 淋巴瘤好發(fā)于末段回腸，侵犯腸管的范圍較長，以管壁增厚、僵硬為主，腸梗阻輕，常伴有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、黑便 胃腸臨床教學(xué)93小腸腫瘤病理分型 良性(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤）胃腸影像表現(xiàn)1.小腸腺瘤：一側(cè)腸壁上的局限性充盈缺損；邊緣光滑；表面的黏膜皺襞被展平2.小腸腺癌：腸管局限性環(huán)形狹窄；黏膜破壞；不規(guī)則形的充盈缺損及龕影形成。3.小腸淋巴瘤

25、：管腔狹窄、壁僵硬；粘膜皺襞破壞、消失；多發(fā)結(jié)節(jié)狀/息肉狀充盈缺損；腔外發(fā)展可見占位表現(xiàn)；胃腸臨床教學(xué)94影像表現(xiàn)1.小腸腺瘤：一側(cè)腸壁上的局限性充盈缺損；邊緣光滑；十二指腸降段與水平段平滑肌瘤,中央可見一龕影,周圍黏膜粘膜皺襞正常,鄰近的腸壁無僵硬胃腸臨床教學(xué)95十二指腸降段與水平段平滑肌瘤,中央可見一龕影,周圍黏膜粘膜皺小腸腺癌十二指Vater壺腹癌胃腸臨床教學(xué)96小腸腺癌十二指Vater壺腹癌胃腸臨床教學(xué)96十二指腸淋巴瘤；空腸淋巴瘤;回腸淋巴瘤胃腸臨床教學(xué)97十二指腸淋巴瘤；空腸淋巴瘤;回腸淋巴瘤胃腸臨床教學(xué)97結(jié)腸與直腸的影像檢查方法線檢查鋇灌腸CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）USG不

26、用胃腸臨床教學(xué)98結(jié)腸與直腸的影像檢查方法線檢查鋇灌腸胃腸臨床教學(xué)98正常影像表現(xiàn)大腸繞行于腹腔四周。橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置及變化較大，升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸位置較固定結(jié)腸袋：結(jié)腸由半月皺襞形成不完全的間隔，充鋇時(shí)呈袋狀。因人而異，右半結(jié)腸顯示多于左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸幾近消失。直腸沒有結(jié)腸袋結(jié)腸的粘膜皺襞為縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)走行，但收縮時(shí)均表現(xiàn)為縱行大腸的蠕動(dòng)為總體蠕動(dòng)，24-48小時(shí)排空胃腸臨床教學(xué)99正常影像表現(xiàn)大腸繞行于腹腔四周。橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置及變化 正常結(jié)腸充盈相 排鋇后顯示結(jié)腸正常粘膜相胃腸臨床教學(xué)100 正常結(jié)腸充盈相 排鋇后顯示結(jié)腸正常粘膜胃腸臨床教學(xué)101胃腸臨床教學(xué)101結(jié)腸癌臨床：好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。腹部腫塊、便血、腹瀉、大便變形病理分型：增生型、浸潤型、潰瘍型 胃腸臨床教學(xué)102結(jié)腸癌臨床：好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。腹部腫塊、便血、腹瀉、大便影像表現(xiàn)1.腸腔內(nèi)充盈缺損,輪廓不規(guī)則2.腸管狹窄,腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜皺襞破壞3.龕影，較大，形狀多不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍有充盈缺損和狹窄胃腸臨床教學(xué)103影像表現(xiàn)1.腸