膽管癌護(hù)理查房課件

1、普科 楊燕膽管癌護(hù)理查房普科 楊燕膽管癌護(hù)理查房內(nèi) 容 提 要1.匯報病史2.學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識3.提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施內(nèi) 容 提 要1.匯報病史病 情 簡 介入院資料：xx 男 57歲 入院時間：2013年11月7日入院初步診斷：肝門部膽總管癌病 情 簡 介入院資料：xx 男 57歲 病 情 簡 介 入院時?？魄闆r： 患者于1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染，伴全身皮膚瘙癢，伴惡心、厭油，伴陶土樣大便，無嘔吐，無腹痛、腹脹，癥狀進(jìn)行性加重。病后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，未行治療，為求進(jìn)一步診治來我院。 病 情 簡 介 入院時?？魄闆r：病 情 簡 介入院時體格檢查： 1.T37.1 P72次/

2、分 R18次/分 BP129/76mmHg 2.神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等 3.braden評分為22分，跌倒評分為26分，墜床評分 為11分。病 情 簡 介入院時體格檢查：血液檢查（2013-11-13）：ALT：69IU/L AST：100IU/L r-GT：907IU/L ALP:597IU/L總蛋白：51g/L 白蛋白：25.8g/L 血紅蛋白：80g/L總膽紅素：434.3umol/L 非結(jié)合膽紅素：171.3umol/L 結(jié)合膽紅素：262.6umol/L 總膽汁酸：80.3umol/L 2013-11-7:血清CA125:87.32KU/L 血清CA199:191.6KU/L

3、凝血酶原時間：14.6s D-二聚體：1.06ug/ml上腹部增強(qiáng)CT（2013-11-8）：1.肝門部膽管癌并膽道擴(kuò)張 2.膽總管胰頭段結(jié)石可能病 情 簡 介血液檢查（2013-11-13）：病 情 簡 介心理、社會、家庭1.患者自費，家庭條件一般，家庭對住院治療費用壓力較大，育有四子，均體健。2.患者及家人對疾病的知識相對了解。3.家人在整個治療過程中態(tài)度較為積極，目前不放棄任何一絲希望，積極配合治療！ 心理、社會、家庭1.患者自費，家庭條件一般，家庭對住院治療費主要治療目前治療護(hù)肝支持治療祛黃主要治療目前治療護(hù)肝支持治療祛黃疾病相關(guān)知識膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下

4、端的癌性病變。以5070歲的男性多見。約50%70%的膽管癌發(fā)生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)。近年研究提示，膽管癌的發(fā)生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關(guān)。疾病相關(guān)知識膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總病 理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內(nèi)生長小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀 廣泛侵犯膽管，膽管壁增厚、管腔狹窄 病 理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤病 理其主要病理特點為：大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞；

5、組織學(xué)上多為腺癌（約95%）；癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤；易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達(dá)到病理性根治，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很大；常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染。病 理其主要病理特點為：臨 床 表 現(xiàn) 早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。臨 床 表 現(xiàn)癥狀： 黃疸：迅速加深的無痛性梗阻性黃疽，伴有皮膚瘙癢、白陶土色大便、茶色尿。 腹痛：表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦、乏力等癥狀；合并感染時可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。臨 床 表 現(xiàn)癥狀：臨 床 表 現(xiàn)體征： 黃疸：鞏膜、皮膚黃染。

6、 膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時，?？捎|及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊常縮小而不能觸及。 肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，右觸痛或叩痛;晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。臨 床 表 現(xiàn)體征：臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查1、實驗室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素增高等。2 、B超是診斷肝門部膽管癌的首選方法3 、CT掃描的圖像比較清晰，增強(qiáng)掃描可使組織結(jié)構(gòu)更為清楚。4、磁共振成像(MRI)及磁共振膽胰管成像(MRCP)MRI能顯示肝門部軟組織陰影及肝實質(zhì)的改變，結(jié)合CT能明顯提高肝門部膽管癌確診率，并能在不同

7、方位顯示血管受累情況。5、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影或引流(PTCD)、內(nèi)鏡鼻膽管造影或引流(ENBD) 輔 助 檢 查治 療根治性切除術(shù) 左、右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù) 姑息性手術(shù) 置管引流術(shù) 原位肝移植術(shù)(OLT) 最有效的方法仍為手術(shù)切除，化療、放療、免疫治療、生物治療、中草藥治療和介入治療。手術(shù)治 療根治性切除術(shù)最有效的方法仍為手術(shù)切除，化療、放療、免預(yù) 后肝門部膽管癌根治姑息性切除單純引流預(yù) 后肝門部姑息性切除單純引流針對該患者護(hù)理診斷與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致

8、小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。與腫瘤侵潤、局部壓迫有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)焦 慮皮膚完整性受損疼痛針對該患者護(hù)理診斷與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)護(hù) 理 措 施一、減輕焦慮（1）加強(qiáng)與病人溝通，評估焦慮的程度（2）解釋手術(shù)治療必要性及意義，以取得病人理解和合作（3）鼓勵家屬及親友對病人關(guān)心和支持（4）盡量為病人節(jié)省費用（5）觀察病人情緒反應(yīng)，及時給予指導(dǎo)和幫助（6）及時為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù) 理 措 施一、減輕焦慮護(hù) 理 措 施二、減輕疼痛（1）協(xié)助患者采取舒適體位，臥床休息。（2）指導(dǎo)有規(guī)律深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。（3）對診斷

9、明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予利膽解痙消炎或止痛藥物應(yīng)用。護(hù) 理 措 施二、減輕疼痛護(hù) 理 措 施三、營養(yǎng)支持（1）營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。（2）保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。（3）特別注意觀察肝功能及凝血功能，進(jìn)行保肝治療。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物、大量維生素飲食，必要時少量多次輸入新鮮血或白蛋白，補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。禁食濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。護(hù) 理 措 施三、營養(yǎng)支持護(hù) 理 措 施四、皮膚完整性受損 皮膚瘙癢的病人應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，每天用溫開水擦浴并更衣，著棉質(zhì)內(nèi)衣，禁用肥皂，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，必要

10、時可用爐甘石洗劑外涂。護(hù) 理 措 施四、皮膚完整性受損潛在的并發(fā)癥：感染（1）保持病室環(huán)境清潔，按時開窗通風(fēng)限制陪護(hù)，每日定時消毒。（2）合理使用抗生素，預(yù)防多重耐藥菌感染。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔及泌尿系感染。（4）密切觀察病情變化，按時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并處理，查明原因。潛在的并發(fā)癥：感染（1）保持病室環(huán)境清潔，按時開窗通風(fēng)限制陪健康教育應(yīng)多吃易消化和吸收，且含蛋白質(zhì)豐富的食物。不但能增強(qiáng)病人身體的抗癌能力，還能調(diào)整病人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的作用。如：牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。應(yīng)多吃有抗癌作用的食物。如：甲魚、菌類、大蒜、芥菜等。宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食

11、腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、忌辛辣以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。膽管癌病人應(yīng)多吃含維生素豐富的食物。維生素A和C能阻止細(xì)胞惡變和防止擴(kuò)散；維生素B能增強(qiáng)病人食欲；維生素E能促進(jìn)正常細(xì)胞分裂，延緩細(xì)胞衰老。如：新鮮蔬菜、水果、芝麻油、豆類等。健康教育應(yīng)多吃易消化和吸收，且含蛋白質(zhì)豐富的食物。不但能增強(qiáng)PTCD護(hù)理PTCD護(hù)理什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流percutaneous，transhepatic biliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。主要是指經(jīng)皮肝穿刺途徑置

12、放膽道引流導(dǎo)管，達(dá)到膽道引流的作用、膽道梗阻的減黃治療。什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。與PTC相同，對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙。嚴(yán)重心、肝 、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi) 膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整

13、個膽管系統(tǒng)者。肝功能衰竭PTCD禁忌證與PTC相同，對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙。嚴(yán)重心、肝 、腎 (1)B超定位，穿刺成功率高；(2)創(chuàng)傷小，患者易接受；(3)安全性大，退黃效果明顯而迅速；(4)適應(yīng)范圍廣；(5)高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢 。PTCD術(shù)優(yōu)點 (1)B超定位，穿刺成功率高；PTCD術(shù)優(yōu)點Page 30如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page 30如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page 31術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮、禁食禁飲、物品準(zhǔn)備掌握病人詳細(xì)情況 ：輔檢、呼吸訓(xùn)練、碘過敏Page 31術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮、禁食禁飲、物

14、品準(zhǔn)備掌術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，腹部體征。絕對臥床24小時，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后暫禁食，2小時后可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)。食欲較差者，可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)。補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況，術(shù)后每57天復(fù)查血清膽紅素及肝功能，直至恢復(fù)正常。術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，腹部體征。Page 33術(shù)后引流管護(hù)理 保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護(hù)理4 每天更換引流袋，抗反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page 33術(shù)后引流管護(hù)理 保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理

15、常見并發(fā)癥PTCD 出血膽漏感染 阻塞 脫管電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD 出血膽漏感染 阻塞 脫并發(fā)癥的觀察與處理膽道出血：表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān) ，患者頭暈乏力 。處理：絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況觀察膽汁引流的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，用冰鹽水100 mL+去甲腎上腺素8 mg行沖洗膽道每日2次并夾管保留10 min，3d后出血逐漸停止。并發(fā)癥的觀察與處理膽道出血：表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺并發(fā)癥的觀察與處理導(dǎo)管阻塞：與PTC

16、D管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)。處理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，保持單通開關(guān)正確的使用方向。做好管道沖洗，動作宜慢，防止用力過猛，膽道壓力增大，膽汁逆流入肝內(nèi)膽管引起肝內(nèi)膽管阻塞，邊沖邊放，沖完后將單通開關(guān)打開。 并發(fā)癥的觀察與處理導(dǎo)管阻塞：與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作并發(fā)癥的觀察與處理膽汁滲漏：穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。處理：及時更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時予以封堵填塞。嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強(qiáng)抗生素治療。并發(fā)癥的觀察與處理膽汁滲漏：穿刺部位觀察到

17、膽汁樣滲出。并發(fā)癥的觀察與處理導(dǎo)管部分脫出：與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導(dǎo)管拉出、 患者局部有汗或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降有關(guān)。處理：術(shù)后應(yīng)妥善固定。每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，及時更換敷料。做好健康教育，告之該管的重要性及如何預(yù)防該管脫出， 使其從心理上重視該管。并發(fā)癥的觀察與處理導(dǎo)管部分脫出：與局部固定不牢或患者睡覺時無并發(fā)癥的觀察與處理電解質(zhì)紊亂處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補(bǔ)液。若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，對此類病人應(yīng)記錄出入量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。并發(fā)癥的觀察與處理電解質(zhì)紊亂處理并發(fā)癥的觀察與處理菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30

18、 min至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。 膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會。且細(xì)菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格等原因，極易發(fā)生膽道感染。 膽道感染-PTCD最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30 m并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染。配合抗生索緩慢膽道沖洗，每日1次，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染 -處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無

19、腹痛、高熱、出院宣教翻身或移動時，請勿壓迫到導(dǎo)管避免過度活動或提重物 傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動時請隨時提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服出院宣教翻身或移動時，避免過度活動 傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液飲食起居合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營養(yǎng)飲食起居飲食起居合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營出院宣教你需要去醫(yī)院了！ 黃疸、灰色便、有血液流出、膽汁粘稠及管內(nèi)含凝血塊分泌物或膽汁有惡臭味及化膿物或引流超過1000ML有腹脹、腹部僵硬、疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)燒、寒戰(zhàn)或引流管堵塞、外滑或滑脫出院宣教你需要去醫(yī)院了！ 黃疸、灰色便、有分泌物或膽汁有總結(jié) PT

20、CD術(shù)是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術(shù)方式，能將梗阻的膽汁從該管內(nèi)流至體外，從而達(dá)到減輕黃疸的目的。雖然只是一種姑息性的治療方式，但仍能明顯減輕甚至消退黃疸，改善肝功能，延長患者的生命，為放化療提供了一個良好的基礎(chǔ)。而PTCD術(shù)后的護(hù)理則直接影響手術(shù)的預(yù)后。 但PTCD術(shù)為侵入性操作且?guī)Ч軙r較間長，導(dǎo)管維護(hù)時間長，如護(hù)理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥，影響疾病治療的順利進(jìn)行，因此正確護(hù)理十分重要?？偨Y(jié) PTCD術(shù)是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術(shù)方式，能將梗規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)

21、理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重

22、病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）

23、主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實施查

24、房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實施

25、1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實施護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中