肝臟疾病病人的護(hù)理課件

1、肝臟疾病病人的護(hù)理肝臟疾病病人的護(hù)理（優(yōu)選）肝臟疾病病人的護(hù)理（優(yōu)選）肝臟疾病病人的護(hù)理肝臟的解剖生理概要細(xì)菌性肝膿腫及護(hù)理原發(fā)性肝癌及護(hù)理授課內(nèi)容肝臟的解剖生理概要授課內(nèi)容肝臟的解剖生理概要肝臟的解剖生理概要解剖概要解剖概要第一肝門(mén)第一肝門(mén)第二肝門(mén)第二肝門(mén)解剖概要正中裂葉間裂解剖概要正中裂葉間裂肝臟生理功能分泌膽汁 代謝解毒凝血功能參與免疫肝臟生理功能分泌膽汁 代謝解毒凝血功分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒作用吞噬或免疫作用生物轉(zhuǎn)化功能儲(chǔ)備和再生功能生理概要肝臟分泌膽汁生理概要肝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、出血及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗等有關(guān)。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。肺：常見(jiàn)，

2、可有咳嗽、咯血。禁忌證：有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn)（5）介入治療病人的護(hù)理注藥后用肝素稀釋液（25 U/ m1）23 ml沖洗導(dǎo) 管，以防導(dǎo)管堵塞；中性在90以上（liver abscess）管胸膜瘺，膿腫同時(shí)穿破膽道，拔管護(hù)理：拔管后壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，且臥床24小時(shí)，以防局部形成血腫。 急性胃、十二指腸穿孔確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入路 腎周?chē)撃[顱內(nèi)：可有神經(jīng)定位體征，顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)并發(fā)菌血癥肝性腦病黃疸膽紅素升高凝血機(jī)制障礙腹水嘔血便血生理概要營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、出血及腫瘤導(dǎo)致的代謝 肝 膿 腫 （liver ab

3、scess） 肝 膿 腫定義及分類(lèi)肝膿腫： 肝臟受感染后因未及時(shí)或正確處理而形成膿腫。臨床上常見(jiàn) ：細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫定義及分類(lèi)肝膿腫： 肝臟受感染后因未及時(shí)或正確處理而形成膿腫細(xì)菌性肝膿腫（bacterial liver abscess)細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。細(xì)菌性肝膿腫 概念系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌病原菌入侵途徑 1、膽道系統(tǒng) 最主要的入侵途徑 肝膿腫最常見(jiàn)的原因（21.6-51.5%） 膽囊炎 膽管炎 膽管結(jié)石 膽道狹窄 膽道腫瘤 寄生蟲(chóng)（膽道蛔蟲(chóng)）膽源性肝

4、膿腫特點(diǎn)：肝內(nèi)多發(fā)、左外葉多見(jiàn)細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟膿腫形成細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑 1、膽道系統(tǒng) 最主要的入侵途徑細(xì)菌沿膽管由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)[帶構(gòu)成HBV與肝癌發(fā)病密切相關(guān)原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病60萬(wàn)例，其中55%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。注藥后用肝素稀釋液（25 U/ m1）23 ml沖洗導(dǎo) 管，以防導(dǎo)管堵塞；病情觀察 癥狀觀察物理降溫可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力男多于女（2-3:1）合理使用抗生素，加強(qiáng)支持治療肝 腫 瘤飲水污染：塘水灌溉水河水井水 急性胃、十二指腸穿孔增強(qiáng)示雙環(huán)征

5、，由強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)[帶構(gòu)成門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最早、最常見(jiàn)，門(mén)脈高壓年齡40歲以上的男性5cm，手術(shù)預(yù)后好。（liver abscess）穿破血管引起上消化道大出血病原菌入侵途徑2、門(mén)靜脈腹腔感染 腸道感染痔核感染臍部感染潰瘍性結(jié)腸炎菌痢壞疽性闌尾炎憩室炎化膿性盆腔炎血栓性靜脈炎膿毒性栓子脫落進(jìn)入肝臟肝膿腫由于臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，門(mén)靜脈源性肝膿腫已經(jīng)大為減少細(xì)菌性肝膿腫由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；病原菌入侵途徑2病原菌入侵途徑 3、肝動(dòng)脈體內(nèi)任何部位的化膿性感染 并發(fā)菌血癥 急性上呼吸道感染 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 化膿性骨髓炎 癰病原菌經(jīng)肝動(dòng)脈入肝病人全身抵抗力低下細(xì)菌繁殖

6、肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑 3、肝動(dòng)脈 急性上呼吸道感染病原菌經(jīng)肝動(dòng)病原菌入侵途徑4、淋巴系統(tǒng) 與肝臟相鄰部位的感染 化膿性膽囊炎 急性胃、十二指腸穿孔 膈下膿腫 腎周?chē)撃[病原菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟形成肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑4、淋巴系統(tǒng)細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑5、肝外傷后繼發(fā)感染 1）開(kāi)放性肝損傷細(xì)菌由創(chuàng)口入肝臟 肝膿腫 2）閉合性肝損傷形成肝內(nèi)血腫 內(nèi)源性細(xì)菌感染 肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑5、肝外傷后繼發(fā)感染細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑6、其他： 隱源性感染 上升趨勢(shì) 醫(yī)源性感染細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑6、其他：細(xì)菌性肝膿腫病因病理細(xì)菌侵入肝臟病人抵抗力弱細(xì)菌性肝膿

7、腫感染膿腫毒血癥纖維化并發(fā)癥急性化膿性腹膜炎膿胸心包填塞病因病理細(xì)菌侵入肝臟細(xì)菌性肝膿腫感染膿腫毒血癥纖維化并發(fā)癥急臨 床 表 現(xiàn) 全身癥狀明顯 短期內(nèi)明顯加重 細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn) 全身癥狀明顯細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見(jiàn) 寒熱往來(lái)，反復(fù)發(fā)作，弛張熱，一日數(shù)次 T：3940，伴大量出汗，脈率加快肝區(qū)疼痛： 肝臟腫大 肝被膜急性膨脹 肝區(qū)持續(xù)性鈍痛 右肩牽涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困難 細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見(jiàn)細(xì)菌性肝膿腫多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主單純抗菌藥物治療者20%左右，穿破肺組織至支氣管，形成支氣顱內(nèi)：可有神經(jīng)定位體征，顱內(nèi)高壓

8、的表現(xiàn)膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫 寄生蟲(chóng)（膽道蛔蟲(chóng)） 急性胃、十二指腸穿孔注藥后用肝素稀釋液（25 U/ m1）23 ml沖洗導(dǎo) 管，以防導(dǎo)管堵塞；防治肝炎，不吃霉變的食物膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；管胸膜瘺，膿腫同時(shí)穿破膽道，原發(fā)性肝癌病人的手術(shù)前護(hù)理措施中不正確的是：肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜血培養(yǎng) 急性期1/3病人陽(yáng)性膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；肝硬化發(fā)展為肝癌20左右T：3940，伴大量出汗，脈率加快巨塊、邊緣不整、有壓痛。（bacterial liver abscess)臨 床 表 現(xiàn)乏力、食欲

9、不振、惡心、嘔吐 由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；少數(shù)人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、難以忍受的呃逆。細(xì)菌性肝膿腫多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主臨 床 表 現(xiàn)乏力、食欲細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn) 肝表面： 右上腹腹肌緊張和局部明顯觸痛. 右肝下部：右季肋部或右上腹部飽滿(mǎn)，甚可見(jiàn) 局限性隆起 左肝膿腫：體征局限在劍突下細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn)并發(fā)癥 向上穿破形成膈下膿腫 向右胸內(nèi)破潰形成膿胸 穿破肺組織至支氣管，形成支氣 管胸膜瘺，膿腫同時(shí)穿破膽道， 形成支氣管膽瘺1.右肝膿腫2.左肝膿腫 穿入心包，形成心包積膿，嚴(yán)重者心包填塞細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)

10、癥 向上穿破形成膈下膿腫1.右并發(fā)癥 3.膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 4.穿破血管引起上消化道大出血細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)癥 3.膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查血常規(guī) WBC：1020 x109/L 中性在90以上 有核左移或中毒顆粒肝功 輕度異常 ALT升高，ALP升高血培養(yǎng) 急性期1/3病人陽(yáng)性細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查血常規(guī) WBC：1020 x1細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查Xray表現(xiàn) 肝臟陰影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 膿腫穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留液氣平面造影劑存留細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查Xray表現(xiàn)液氣平面造影劑存留細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超

11、 能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶 能測(cè)定膿腫部分、大小及距體表深度 確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入路 陽(yáng)性診斷率96 注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相同影像 細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超輔助檢查B-us輔助檢查B-us細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查 CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊 增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)[帶構(gòu)成CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查 CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水細(xì)菌性肝膿腫 肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫細(xì)菌性肝膿腫 肝多發(fā)膿

12、腫肝左葉膿腫細(xì)菌性肝膿腫治療 單純抗菌藥物治療者20%左右， 抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開(kāi)引流者15%左右。 但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫 本病應(yīng)早診斷，早治療，積極治療原發(fā)病細(xì)菌性肝膿腫治療治 療1、非手術(shù)治療全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、聯(lián)合選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇細(xì)菌性肝膿腫治 療1、非手術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔2cm即可拔管經(jīng)

13、皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫2、手術(shù)治療（1）膿腫切開(kāi)引流術(shù)適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔 或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫2、手術(shù)治療（1）膿腫切開(kāi)引流術(shù)手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔切開(kāi)引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周?chē)K器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開(kāi)引流手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔切開(kāi)引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周?chē)K器，避（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開(kāi)引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道長(zhǎng)期流膿不愈左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)

14、注意事項(xiàng)：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶手術(shù)注意事項(xiàng)：細(xì)菌性肝膿腫治療細(xì)菌性肝膿腫治療細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持 飲食高蛋白、高熱量、富含維 生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)靜脈給予.繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病肝腫大：為中、晚期最常見(jiàn)的主要體征肝膿腫切開(kāi)引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道長(zhǎng)期流膿不愈（優(yōu)選）肝臟疾病病人的護(hù)理 腎周?chē)撃[機(jī)制：腫瘤增長(zhǎng)快，肝包膜受牽拉原發(fā)性肝癌是指源自上皮組織的腫瘤有別于繼發(fā)性肝癌體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn) 急性胃、十二指腸穿孔25歲以下年輕患者預(yù)

15、后好。確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入路WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽(yáng)性2）發(fā)熱：低熱腫瘤代謝旺盛；男多于女（2-3:1）（2）營(yíng)養(yǎng)支持和保肝起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。中性在90以上禁忌證：有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者（5）介入治療病人的護(hù)理護(hù)理診斷體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持 飲食高蛋白、高熱量、富含維 生素和膳食纖維的1.控制感染，注意高熱護(hù)理2.引流管的護(hù)理 妥善固定 臥位 沖洗膿腔 防止感染 拔管：護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫1.控制感染，注意高熱護(hù)理護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫高熱護(hù)理: 環(huán)境 舒適 體溫監(jiān)測(cè) 保證液體攝入 物理降溫 藥物降溫

16、抗生素的應(yīng)用 護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施3.病情觀察 癥狀觀察 并發(fā)癥的觀察4.營(yíng)養(yǎng)支持 飲食高蛋白、高熱量、富含維 生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)靜脈給予. 護(hù)理措施3.病情觀察 癥狀觀察細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病癥狀起病緩、病程長(zhǎng)起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱體征肝大顯著，可有局限性隆起肝大不顯著，多無(wú)局限性隆起膿腫較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉較小、常多發(fā)膿液巧克力色、無(wú)臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無(wú)細(xì)菌黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌血液化驗(yàn)WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、

17、阿米巴抗體陽(yáng)性WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽(yáng)性糞便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴好轉(zhuǎn)抗阿米巴無(wú)效細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病 肝 腫 瘤 tumor of liver 肝 腫 瘤 肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一 。肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer)原發(fā)性肝癌前 言 原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病60萬(wàn)例，其中55%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。前 言 原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之原發(fā)性肝癌我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫

18、瘤之一以東南沿海地區(qū)為多見(jiàn)高發(fā)于4049歲年齡組男多于女（2-3:1）惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位。原發(fā)性肝癌我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一概 念 原發(fā)性肝癌是指源自上皮組織的腫瘤有別于繼發(fā)性肝癌概 念 原發(fā)性肝癌是指源自上皮組織的腫瘤有別于 病因、發(fā)病機(jī)理肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占53.9-90%； 肝硬化發(fā)展為肝癌20左右 惡變的原因： 壞死增生不典型性增生肝細(xì)胞癌 病因、發(fā)病機(jī)理肝硬化病因、發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽(yáng)性率高于低發(fā)區(qū)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%HBV與肝癌發(fā)病密切相關(guān) 肝炎病毒是促癌因素之

19、一病因、發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：度和所在部位有關(guān)寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見(jiàn)飲水污染：塘水灌溉水河水井水伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開(kāi)引流者15%左右。穿刺活檢：目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)。 急性胃、十二指腸穿孔潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術(shù)后出血等但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫給予高蛋白，高維生素，高脂肪飲食能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜由于臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，門(mén)靜脈源性肝膿腫已經(jīng)大為減少特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。禁忌

20、證：有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者注藥后用肝素稀釋液（25 U/ m1）23 ml沖洗導(dǎo) 管，以防導(dǎo)管堵塞；HBV與肝癌發(fā)病密切相關(guān)惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位。能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶穿破肺組織至支氣管，形成支氣全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。病因、發(fā)病機(jī)理黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)飲水污染：塘水灌溉水河水井水 多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主度和所在部位有關(guān)病因、發(fā)病機(jī)理黃曲霉毒素高危人群 肝炎病史 HBsAg陽(yáng)性 肝硬化或慢性活動(dòng)性肝炎 年齡40歲以上的男性 高危人群我國(guó)防治七字方針 管 水 管

21、糧 管 肝 炎我國(guó)防治七字方針 病理大體形態(tài)分類(lèi) 發(fā)病率癌腫 臨床意義巨塊型較多10cm，單發(fā)肝破裂結(jié)節(jié)型 最多5cm，單/多個(gè) 肝硬化彌漫型 少小、彌漫分布 肝衰竭小肝癌單結(jié)節(jié)10cm病理細(xì)胞分型肝細(xì)胞型：占91.5%，由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 膽管細(xì)胞型：少見(jiàn)，由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 混合型：更少見(jiàn)，癌細(xì)胞呈過(guò)渡形態(tài)病理細(xì)胞分型轉(zhuǎn)移途徑門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最早、最常見(jiàn)，門(mén)脈高壓 肝外血行轉(zhuǎn)移：肺最多見(jiàn)，次之骨、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)淋巴結(jié)，胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，腹膜轉(zhuǎn)移途徑門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最早、最常見(jiàn)，門(mén)脈高壓 臨床表現(xiàn) 起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。就診時(shí)多為中晚期消化系統(tǒng)表現(xiàn) 肝區(qū)

22、疼痛主要、首發(fā)癥狀 性質(zhì)：持續(xù)性脹痛或鈍痛或刺痛 機(jī)制：腫瘤增長(zhǎng)快，肝包膜受牽拉 疼痛的有無(wú)、早晚及程度：與腫瘤生長(zhǎng)速 度和所在部位有關(guān) 臨床表現(xiàn) 起病隱匿，早期缺乏典型癥狀臨床表現(xiàn)消化道癥狀： 食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，早期不明顯全身癥狀： 1)乏力，進(jìn)行性消瘦，惡病質(zhì) 2）發(fā)熱：低熱腫瘤代謝旺盛；臨床表現(xiàn)消化道癥狀：全身表現(xiàn)伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖 高紅細(xì)胞血癥 高脂血癥 高鈣血癥全身表現(xiàn)伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖臨床表現(xiàn)肝腫大：為中、晚期最常見(jiàn)的主要體征 特點(diǎn)： 進(jìn)行性腫大 典型體征：質(zhì)硬、凹凸不平、有結(jié)節(jié)或 巨塊、邊緣不整、有壓痛。臨床表現(xiàn)肝腫大：為中、晚期最常見(jiàn)的主要體征臨床表現(xiàn)

23、黃疸晚期征象 肝細(xì)胞性黃疸；梗阻性黃疸肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜 脈曲張 腹水特點(diǎn)：增長(zhǎng)快、血性臨床表現(xiàn) 黃疸晚期征象惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位。膿腫穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌舒適胸膜：可有胸水和呼吸困難。（優(yōu)選）肝臟疾病病人的護(hù)理全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。5%，由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 膽管細(xì)胞型：少見(jiàn)，由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 混合型：更少見(jiàn)，癌細(xì)胞呈過(guò)渡形態(tài)增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)[帶構(gòu)成常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。注藥后用肝素稀釋液（25 U/ m1

24、）23 ml沖洗導(dǎo) 管，以防導(dǎo)管堵塞；膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；巧克力色、無(wú)臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無(wú)細(xì)菌飲水污染：塘水灌溉水河水井水常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。肺：常見(jiàn)，可有咳嗽、咯血。 寄生蟲(chóng)（膽道蛔蟲(chóng)）3）第一、二肝門(mén)及下腔靜脈未受侵犯；防止感染轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺：常見(jiàn)，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困難。骨：可有局部壓痛或神經(jīng)壓迫狀。顱內(nèi)：可有神經(jīng)定位體征，顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位。并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染并發(fā)癥肝性腦病 輔助檢查甲胎蛋白（AFP）為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性

25、最高的方法之一，陽(yáng)性率7090。診斷標(biāo)準(zhǔn)：400ug/l持續(xù)4w以上， 200ug/l持續(xù)8w以上并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。 輔助檢查甲胎蛋白（AFP）其它腫瘤標(biāo)記物其它：堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等，由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。 其它腫瘤標(biāo)記物診斷影像學(xué)檢查B超:其診斷符合率可達(dá)90%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前肝癌定位檢查中首選的非侵入性檢查方法，也用于普查。診斷影像學(xué)檢查B超:其診斷符合率可達(dá)90%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米診斷影像學(xué)檢查CT :分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期肝癌，有助制定手術(shù)方案，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診

26、斷符合率高達(dá)90%。診斷影像學(xué)檢查CT :分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期診斷影像學(xué)檢查血管造影:其診斷正確率高達(dá)95%。特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。診斷影像學(xué)檢查血管造影:其診斷正確率高達(dá)95%。特別是對(duì)小肝診斷肝活檢穿刺活檢：目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)。診斷肝活檢穿刺活檢：目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有中年以上，有肝病史的病人，出現(xiàn)：原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦進(jìn)行性肝腫大 應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療中年以上，有肝病史的病人，出現(xiàn)： 早發(fā)現(xiàn)處理原則1.手術(shù)治療2.非手術(shù)治療

27、1）肝切除術(shù)2）肝移植1）局部治療2）肝動(dòng)脈栓塞3）放射治療4）免疫治療5）中醫(yī)中藥治療基因治療處理原則1.手術(shù)治療1）肝切除術(shù)1）局部治療1.手術(shù)切除適應(yīng)癥： 1）一般情況好； 2）腫瘤局限于一葉或半肝內(nèi)而無(wú)嚴(yán)重的肝硬化；3）第一、二肝門(mén)及下腔靜脈未受侵犯；禁忌證：有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者1.手術(shù)切除適應(yīng)癥：肝臟疾病病人的護(hù)理課件右半肝切除術(shù)右半肝切除術(shù)非手術(shù)治療1）局部治療：無(wú)水酒精注射,冷凍療法非手術(shù)治療1）局部治療：無(wú)水酒精注射,冷凍療法無(wú)水酒精注射無(wú)水酒精注射治療冷凍治療：對(duì)于較小的腫瘤或無(wú)法切除的腫瘤，可以通過(guò)液氮或氬氦刀冷凍治療，通過(guò)細(xì)胞凍融使腫瘤

28、細(xì)胞破壞，達(dá)到治療或減積的目的。治療冷凍治療：對(duì)于較小的腫瘤或無(wú)法切除的腫瘤，可以通過(guò)液氮或治療 熱凝固治療:通過(guò)微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，達(dá)到治療肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療相同。治療 熱凝固治療:通過(guò)微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使非手術(shù)治療2）肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：可使肝癌縮小，部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，少數(shù)患者可以達(dá)到治愈。采用經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈造影定位下，行肝動(dòng)脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點(diǎn)。非手術(shù)治療2）肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：可使肝癌縮小，部分肝癌二期切除肝癌二期切除預(yù)后5cm，手術(shù)預(yù)后好。25歲以下年輕患者預(yù)后好。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。轉(zhuǎn)氨酶顯著增高者預(yù)后差預(yù)后5cm，手術(shù)預(yù)后好。護(hù)理診斷 預(yù)感性悲哀 與擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。 疼痛 與腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后的不適等有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、出血及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術(shù)后出血等護(hù)理診斷 預(yù)感性悲哀 與擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理措施2.手術(shù)治療的護(hù)理措施3.并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施