腸梗阻病人的護理授課課件

1、腸梗阻病人的護理授課腸梗阻病人的護理授課定 義 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。定 義 分類（一） 按病因分為三類： 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄或阻塞，使腸內容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，蠕動喪失或腸管痙攣，致腸內容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。掌握 分類掌握糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊 腸管堵塞 蛔蟲導致的腸梗阻 腸管堵塞 蛔蟲導致的腸梗阻腸腔受壓嵌頓

2、疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻（幽門梗阻）； 低位腸梗阻（乙狀結腸） 按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻掌握（二）按有無血運障礙分為二類（三）其他分類掌握 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理生理變化病理生理病理生理病理生理變化（腸管局部） 腸蠕動

3、增多腸內積氣、積液增多腸腔內壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔梗阻以上腸管膨脹病理生理變化（腸管局部）梗阻以上腸管膨脹腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；復位后注意觀察有無腹膜刺激征及全身情況變化。（4）合理應用抗生素，防治感染膿毒癥，甚至全身性感染（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；病理生理變化（腸管局部）（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；（一）非手術療法的護理2病情觀察不完全腸梗阻可有多次少量排氣、排便當肛門排氣后，即可拔除胃管。（二

4、）按有無血運障礙分為二類病理生理變化（腸管局部）病理生理變化（全身性）2病情觀察腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高；腸腔內積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進入第三間隙 水、電解質紊亂和酸堿平衡失調 低容量性休克腸內細菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎腸腔內容物潴留 細菌繁殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；腸腔內積氣、積液和腸壁通透性癥狀： 1、腹痛 2、嘔吐 3、腹脹 4、肛門停止排氣、排便臨床表現(xiàn)掌握閉脹痛吐臨床表現(xiàn)掌握閉脹痛吐陣發(fā)性絞痛 機械性腸梗阻的特征劇烈的持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重 絞窄性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛 麻痹性

5、腸梗阻突發(fā)性持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇 腸扭轉所致閉袢性腸梗阻 臨床表現(xiàn)痛掌握陣發(fā)性絞痛臨床表現(xiàn)痛掌握腹痛，伴有腸鳴腹痛，伴有腸鳴高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐掌握高位腸梗阻臨床表現(xiàn)吐掌握嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。觸：壓痛，腹部包塊、腹膜刺激征（絞窄）不完全腸梗阻可有多次少量排氣、排便3治療配合（一） 按病因分為三類：（6）腸套疊空氣灌腸復位護理腸內

6、容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。病理生理變化（腸管局部）如腸切開取異物，腸扭轉復位術。（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便如腸切開取異物，腸扭轉復位術。分類嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁（4）合理應用抗生素，防治感染復位后注意觀察有無腹膜刺激征及全身情況變化。移動性濁音或氣腹征（）；嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁程度與梗阻部位有關高位腸梗阻 腹脹不明顯低位腸梗阻 腹脹明顯麻痹性腸梗阻均勻性全腹脹 絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹臨床表現(xiàn)脹掌握血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障腹脹：程度與梗阻部位有關腹脹：程度與梗阻部位有關完全性腸梗

7、阻梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便不完全腸梗阻可有多次少量排氣、排便絞窄性腸梗阻：血性粘液樣糞便腸套疊：多好發(fā)2歲以內小兒，果醬樣便。臨床表現(xiàn)閉掌握完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)閉掌握臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波；腸扭轉腹脹不對稱 觸：壓痛，腹部包塊、腹膜刺激征（絞窄） 叩：全腹鼓音（麻痹性），移動性濁音（絞窄） 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失（麻痹性） 全身 脫水、中毒、休克（晚期）掌握臨床表現(xiàn)體征 腹部體征掌握輔助檢查 實驗室檢查 ：血常規(guī)、血氣分析X 線檢查： 脹氣腸袢、氣液平面、“魚肋骨刺”狀改變（空腸梗阻）輔助檢查 實驗室檢查 ：處理原則治療原則：解除梗阻、糾正缺水、酸中毒

8、、感染和休克等非手術治療 （1）禁食、胃腸減壓 （2） 糾正水、電解質及酸堿平衡失調、 （3）營養(yǎng)支持治療 （4）合理應用抗生素，防治感染 手術治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉復位、疝復位、腫瘤切除，壞死腸段切除等注意：絞窄性腸梗阻盡早手術處理原則治療原則：解除梗阻、糾正缺水、酸中毒、感染和休克等手術方式A.解除梗阻原因的術式 如粘連松解術手術方式如腸切開取異物，腸扭轉復位術。如腸切開取異物，腸扭轉復位術。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。腸扭轉所致閉袢性腸梗阻按部位分：高位腸梗阻（幽門梗阻）；術后禁飲食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便先肌內注射阿托品0

9、.在腸蠕動恢復前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。當肛門排氣后，即可拔除胃管。（一）非手術療法的護理分類（一）非手術療法的護理腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。水、電解質紊亂和酸堿平衡失調（一） 按病因分為三類：腹脹：程度與梗阻部位有關（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；（1）胃腸減壓（2）飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質飲食。膿毒癥，甚至全身性感染脹氣腸袢、氣液平面、“魚肋骨刺”狀改變（空腸梗阻）B.腸切除腸吻合術 C.短路

10、手術絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。B.腸切除腸吻D.腸造口和腸外置術D.腸造口和腸外置術護理診斷及合作性問題1體液不足2疼痛3體溫升高4潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題護理目標 病人的體液平衡得以維持；疼痛緩解；體溫維持在正常范圍。護理目標 護理措施（一）非手術療法的護理（二）手術前護理（三）手術后護理（四）心理護理（五）健康指導護理措施（一）非手術療法的護理護理措施（一）非手術療法的護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 護理措施（一）非手術療法的護理護理措施 1一般護理 （1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應改成平臥位，并將頭偏

11、向一側，防止誤吸而導致窒息或吸入性肺炎。 （2）飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質飲食。護理措施 1一般護理護理措施 2病情觀察 出現(xiàn)下列情況應高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能： 起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁； 腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高； 病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正； 腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊； 移動性濁音或氣腹征（）； 嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性； X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影掌握護理措施 2病情觀察 掌握

12、護理措施 3治療配合 （1）胃腸減壓 （2）解痙止痛 （3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀 （4）液體療法護理 （5）防治感染和中毒 （6）腸套疊空氣灌腸復位護理 護理措施 3治療配合護理措施 （2）解痙止痛 單純性腸梗阻可肌內注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。 （3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀 包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿及輸入液體。護理措施 （2）解痙止痛 護理措施 （6）腸套疊空氣灌腸復位護理 先肌內注射阿托品0.5mg以解除腸痙攣，將氣囊肛管插入直腸內并向內注氣，空氣壓力從8.0kPa開始，在B型超聲或X線監(jiān)視下逐漸加壓至10.7kPa左右，套入部即可逐漸退出，若見大量氣

13、體竄入末段回腸，即表示腸套疊復位成功。復位后注意觀察有無腹膜刺激征及全身情況變化。 護理措施 （6）腸套疊空氣灌腸復位護理 護理措施（二）手術前護理 除上述非手術的護理措施外，按腹部手術前準備護理。護理措施（二）手術前護理護理措施（三）手術后護理 1胃腸減壓 2飲食調整 3早期活動護理措施（三）手術后護理護理措施 1胃腸減壓 在腸蠕動恢復前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。護理措施 1胃腸減壓護理措施 2飲食調整 術后禁飲食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。當肛門排氣后，即可拔除胃管。拔管當日可每隔12小時飲水2030ml；第2日喝米湯5080ml，每2小時一次，每日67次；第3日改進流食（

14、忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100150ml，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日67次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日56餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢復。護理措施 2飲食調整低位腸梗阻（乙狀結腸）（一）非手術療法的護理（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；如腸切開取異物，腸扭轉復位術。聽：腸鳴音亢進，減弱或消失（麻痹性）病理生理變化（腸管局部）腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。水、電解質紊亂和酸堿平衡失調嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁（4）合理應用抗生素，防治

15、感染（一）非手術療法的護理解除梗阻：粘連松解、扭轉復位、疝復位、腫瘤切除，壞死腸段切除等注意：絞窄性腸梗阻盡早手術（6）腸套疊空氣灌腸復位護理分類觸：壓痛，腹部包塊、腹膜刺激征（絞窄）腸腔內容物潴留 細菌繁殖+毒素5mg以解除腸痙攣，將氣囊肛管插入直腸內并向內注氣，空氣壓力從8.（一） 按病因分為三類：膿毒癥，甚至全身性感染腹脹：程度與梗阻部位有關（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；（4）液體療法護理突發(fā)性持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇單純性腸梗阻可肌內注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性膿毒癥，甚至全身性感染腹脹不對稱

16、，腹部觸及壓痛包塊；繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；術后禁飲食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。水、電解質紊亂和酸堿平衡失調單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。如腸切開取異物，腸扭轉復位術。在腸蠕動恢復前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。水、電解質紊亂和酸堿平衡失調聽：腸鳴音亢進，減弱或消失（麻痹性）病理生理變化（全身性）低位腸梗阻（乙狀結腸）血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。（一）非手術療法的護理繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。1一般護理嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁動力性腸梗阻：神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，蠕動喪失或腸管痙攣，致腸內容物不能正常運行。（5）防治感染和中