深靜脈血栓護(hù)理查房課件-2

1、 下肢深靜脈血栓形成 護(hù)理查房1 下肢深靜脈血栓形成 病歷匯報(bào)體格檢查疾病知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理措施健康教育主要內(nèi)容2病歷匯報(bào)體格檢查疾病知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理措施健康教育主要內(nèi)容2病例匯報(bào) 一般資料：患者XX，女性，漢族，26歲，自由職業(yè) 主 訴：左下肢腫脹一周 入院時(shí)間：2012年10月11日 9：30 入院診斷：1.左下肢腫脹查因：左下肢DVT 2.剖宮產(chǎn)術(shù)后 入院查體：T36.5 BP123/73mmHg,P88次/分 專科情況： 左下肢腫脹，皮膚張力高，色淡紅，輕度疼痛，Homans癥（+） 雙下肢周徑測(cè)量：髕上10cm：右47.5cm左50.5cm， 髕下10cm：右34.5cm 左37.

2、5cm 既往史：2012.9.19于外院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕期外院診斷 “妊娠期高血壓”，無(wú)傳染病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史 10-11在局麻下行腔靜脈臨時(shí)濾器植入+（經(jīng)大隱靜脈）左股靜脈置管溶栓術(shù),后出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，于10-12拔除股靜脈置管，后體溫逐漸正常3病例匯報(bào) 一般資料：患者XX，女性，漢族，26歲，自輔助檢查項(xiàng)目WBCRBC血紅蛋白PLTCRP前白蛋白國(guó)際纖維蛋白原谷丙谷草正常值4-104-5.2110-172100-3000-81.5-2.52-4g0-405-4010-113.868947930.8717215.1842.910-123.898948613.5110-163.438

3、24801251.714.96檢驗(yàn)回報(bào)：靜脈彩超：（10-10）左下肢股總、股外側(cè)淺靜脈血栓形成并大部分閉塞 CT： （10-11）左下肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈主干及右肺動(dòng)脈未見異常心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速（101次/分）4輔助檢查項(xiàng)目WBCRBC血紅蛋白PLTCRP前白蛋白國(guó)際纖維治療方案病重、絕對(duì) 臥床、監(jiān)測(cè)腿圍、低鹽低脂飲食抗凝：低分子肝素鈣、華法令溶栓：尿激酶靜脈：抗炎、護(hù)胃、活血、營(yíng)養(yǎng)支持等10-11在局麻下行腔靜脈臨時(shí)濾器植入+左股靜脈置管溶栓術(shù)，術(shù)后予以溶栓、抗凝、改善循環(huán)等治療，現(xiàn)病情暫穩(wěn)定5治療方案病重、絕對(duì) 臥床、監(jiān)測(cè)腿圍、低鹽低脂飲食抗凝：低分子靜脈血栓是人類“無(wú)聲的殺手” 據(jù)統(tǒng)

4、計(jì)約80%的深靜脈血栓是“沉默”的、無(wú)臨床表現(xiàn)的；70以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的在美國(guó)血栓性疾病是排在第三位的常見血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，在西方國(guó)家，深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率分別約為1和0.5在中國(guó)，靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發(fā)病，而且其發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)6靜脈血栓是人類“無(wú)聲的殺手” 據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的深靜脈血栓是“ 深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 以左下肢最為多見，男性略多于女性，急性階段由于血栓脫落所發(fā)肺梗死是臨床猝死常見原因之一概念7 深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝88下肢深靜脈

5、血栓形成肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)9下肢深靜脈血栓形成肢體制動(dòng)手術(shù)妊娠病因血流緩慢靜脈壁損傷血液臨床分型周圍型 股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型 多發(fā)生于髂股靜脈， 左側(cè)多于右側(cè) 全下肢深靜脈血栓形成10臨床分型周圍型 股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型 多發(fā)臨床分期急性期發(fā)病7天以內(nèi)慢性期發(fā)病30天以后亞急性期指發(fā)病后第8天30天11臨床分期急性期發(fā)病7天以內(nèi)慢性期發(fā)病30天以后亞急性期指發(fā)病混合型股青腫、股白腫周圍型： 血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕 血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛， 行走加劇，Homans

6、征陽(yáng)性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V 曲張，髂窩或股三角壓痛。臨床表現(xiàn)12混合型周圍型：中央型：髂-股V血栓形成臨床表現(xiàn)12下肢DVT股青腫13下肢DVT股青腫13輔助檢查首選 診斷準(zhǔn)確率高適用于主干V的檢查Text in herText in here超聲多普勒檢查適用于小腿V的血栓放射性核素檢查診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)可顯示血栓形態(tài)、位置及側(cè)支循環(huán)靜脈造影首選 診斷準(zhǔn)確率高適用于主干V的檢查首選 診斷準(zhǔn)確率高適用于主干V的檢查14輔助檢查首選 診斷準(zhǔn)確率高Text in herTex靜脈造影15靜脈造影15治療及預(yù)防一般治療手術(shù)治療溶栓治療抗凝治療所有病人的一般

7、性處理發(fā)病48小時(shí)或雖超過(guò)48小時(shí)但持續(xù)加重已出現(xiàn)股青腫征象者發(fā)病72小時(shí)，但可適當(dāng)放寬手術(shù)及溶栓后的輔助治療；病程72小時(shí) 已無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或溶栓治療者。并發(fā)癥的預(yù)防腔靜脈濾器置入術(shù)16治療及預(yù)防一般治療手術(shù)治療溶栓治療抗凝治療所有病人的一般性處 臥床休息、抬高患肢。一般為2周左右 下床活動(dòng)后使用彈力襪或彈力繃帶 適當(dāng)使用利尿劑 對(duì)癥處理 主要采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)一般處理手術(shù)治療17 臥床休息、抬高患肢。一般為2周左右DVT的后果肺栓塞Company Logo18DVT的后果肺栓塞Company Logo18肺栓塞的預(yù)防 經(jīng)外周V將帶有濾網(wǎng)的支架置入下腔V19肺栓塞的預(yù)防19腔靜脈濾器置

8、入術(shù)（減低致死性肺栓塞發(fā)生率） 永久型濾器 臨時(shí)型濾器20腔靜脈濾器置入術(shù)（減低致死性肺栓塞發(fā)生率）20影像學(xué)資料21影像學(xué)資料21腔靜脈濾器-攔截血栓22腔靜脈濾器-攔截血栓22溶栓治療途徑 患肢足背溶栓 接觸導(dǎo)管溶栓23溶栓治療途徑接觸導(dǎo)管溶栓23溶栓治療 尿激酶； 纖溶酶： 溶栓時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原2克/L ；抗凝治療 適用于范圍較小血栓。肝素、華法林 （監(jiān)測(cè)凝血功能，使其為正常值2倍） 。祛聚治療 輔助治療，常用藥物為低右、丹參、潘生丁 及阿司匹林等。24溶栓治療 尿激酶； 纖溶酶：24功能性健康型態(tài)評(píng)估無(wú)飲酒、吸煙，現(xiàn)神志清醒平時(shí)食欲較好，孕期體重增長(zhǎng)約35kg，住院進(jìn)食較少發(fā)病后絕對(duì)

9、臥床休息平時(shí)睡眠較好，休息較充分Text in herText in here健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠與休息型態(tài)25功能性健康型態(tài)評(píng)估無(wú)飲酒、吸煙，現(xiàn)神志清醒平時(shí)食欲較好，孕期功能性健康型態(tài)評(píng)估感覺、聽力、視覺均正常。對(duì)疾病知識(shí)較為了解溝通無(wú)障礙，家庭關(guān)系和諧育有1子便秘，小便形態(tài)及量正常惡露呈暗紅色，少量新農(nóng)合，經(jīng)濟(jì)支持無(wú)太大壓力Text in herText in here認(rèn)知與感知型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)排泄型態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)26功能性健康型態(tài)評(píng)估感覺、聽力、視覺均正常。對(duì)疾病知識(shí)較為了解護(hù)理診斷/護(hù)理問題P2潛在并發(fā)癥：肺梗死、出血P3自理受限：與急性期需要長(zhǎng)期臥床

10、有關(guān)P4便秘：與環(huán)境改變、活動(dòng)減少有關(guān)P5知識(shí)缺乏：缺乏本疾病相關(guān)知識(shí)P1舒適的改變：與疾病創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛、長(zhǎng)期臥床體位受限有關(guān)27護(hù)理診斷/護(hù)理問題P2潛在并發(fā)癥：肺梗死、出血P3自理受限：護(hù)理目標(biāo)增加病人的舒適感病人絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理病人能正確描述本病的預(yù)防知識(shí)幫助病人建立正常的排便型態(tài)28護(hù)理目標(biāo)增加病人的舒適感病人絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足病 舒適的改變護(hù)理措施患肢護(hù)理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)29 舒適的改變護(hù)理措施患肢護(hù)理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物轉(zhuǎn)移注意力患肢護(hù)理抬高患肢，患肢高于心臟平面2030cm每日測(cè)量雙下肢周徑并記

11、錄、對(duì)比患肢保暖患肢禁止熱敷、冷敷，禁止按摩觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況30患肢護(hù)理抬高患肢，患肢高于心臟平面2030cm每日測(cè)量雙下并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防栓塞：絕對(duì)臥床休息1014天，床上活動(dòng)避免幅度過(guò)大肺栓塞：若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等異常情況可能肺栓塞監(jiān)測(cè)凝血功能觀察患者有無(wú)血便、血尿及牙齦出血情況囑患者平臥，避免劇咳，立即高濃度吸氧，配合搶救31并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防栓塞：絕對(duì)臥床休息1014天，床上自理受限護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者臥床期間的生理需求預(yù)防壓瘡：保持皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身32自理受限護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患便 秘

12、護(hù)理措施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣指導(dǎo)患者合理安排膳食，多食蔬菜水果等高纖維食物鼓勵(lì)患者多飲水腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑使用簡(jiǎn)易通便劑33便 秘護(hù)理措施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣指導(dǎo)患者合理安排膳知識(shí)缺乏護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因反復(fù)健康宣教發(fā)放出院健康指導(dǎo)34知識(shí)缺乏護(hù)理措施向患者解釋絕對(duì)臥床的原因反復(fù)健康宣教發(fā)放出院健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查35健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查35 討論：剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？36 討論：剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？36剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？血液高凝狀態(tài)：產(chǎn)后纖維蛋白原增長(zhǎng)50%，妊娠婦女DVT發(fā)病率為非妊娠婦女的5倍活動(dòng)減少：剖宮產(chǎn)術(shù)：血管損傷止血藥物的應(yīng)用37剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么易發(fā)DVT？血液高凝狀態(tài)：產(chǎn)后纖維蛋白原增長(zhǎng)如何預(yù)防體位與活動(dòng)穿梯度彈力襪避免下肢靜脈的穿刺平衡膳食抗凝藥物的應(yīng)用38如何預(yù)防體位與活動(dòng)穿梯度彈力襪避免下肢靜脈的穿刺平衡膳食抗凝生活中DVT還常見于？“經(jīng)濟(jì)艙綜合征” 39生活中DVT還常見于？“經(jīng)濟(jì)艙綜合征” 39經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The Mor