病理學(xué)-炎癥專題培訓(xùn)講座培訓(xùn)課件

1、炎癥是一種最常見的病理過程炎癥是生物進(jìn)化所形成的重要防御反應(yīng)炎癥對機(jī)體也有潛在的危害性病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20221炎癥是一種最常見的病理過程病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3一、炎癥的概念： 炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子的損傷引起的防御反應(yīng)。其中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。第一節(jié) 炎癥的概念和原因病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20222一、炎癥的概念：第一節(jié) 炎癥的概念和原因病理學(xué) 炎癥專題以血管為中心的防御反應(yīng)血管內(nèi)的液體和白細(xì)胞滲出到損傷局部 局限、殺滅損傷因子 清除、吸收壞死組織 利于再生修復(fù)調(diào)動機(jī)體一切積極因素參與抗損傷斗爭 免疫、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌局部自衛(wèi)戰(zhàn) 全國總

2、動員病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20223以血管為中心的防御反應(yīng)血管內(nèi)的液體和白細(xì)胞滲出到損傷局部局部二、炎癥的原因： 1、生物性：感染 2、理化性 3、心理因素 4、免疫反應(yīng) 5、組織壞死病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20224二、炎癥的原因：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022凍傷（度）病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20225凍傷（度）病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20225病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20226病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20226第二節(jié) 炎癥介質(zhì)一、概念 指一組參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生發(fā)展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，也稱化學(xué)介質(zhì)。病理學(xué) 炎癥

3、專題培訓(xùn)講座10/4/20227第二節(jié) 炎癥介質(zhì)一、概念病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/二、炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)來自細(xì)胞和血漿大多與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用，少數(shù)本 身具有酶活性(如溶酶體蛋白酶)可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級炎癥介質(zhì)，發(fā)生放大或拮抗效應(yīng)一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞，有時(shí)甚至可產(chǎn)生 不同的效應(yīng)，這取決于細(xì)胞的類型一旦被激活或由細(xì)胞釋放，存時(shí)很短，迅速降解大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在的致?lián)p傷作用病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20228二、炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)來自細(xì)胞和血漿病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)1、血管活性胺： 1）組胺：肥大細(xì)胞、嗜堿粒、血小板 作用：細(xì)A、細(xì)V擴(kuò)張，血管通透性,趨化嗜

4、酸粒 2）5-HT：血小板、內(nèi)皮 作用：與組胺類似 （一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：三、主要炎癥介質(zhì)及作用病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202291、血管活性胺：（一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：三、主要炎癥介質(zhì)及2、花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022102、花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座14.細(xì)胞因子（IL-1、TNF） 作用:調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞：IL-24(+),IL-10TGF-(-) 調(diào)節(jié)自然免疫：TNF-、IFN、IL-6 激活巨噬細(xì)胞：TNF-、IL-51012 刺激造血：IL-37、GM-CSF、M-CSF、G-CSF 趨化作用：IL-8

5、3.白細(xì)胞產(chǎn)物及溶酶體成分活性氧代謝產(chǎn)物：釋放到胞外，損傷內(nèi)皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞，滅活抗蛋白酶溶酶體成分:破壞組織，加劇損傷病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022114.細(xì)胞因子（IL-1、TNF）3.白細(xì)胞產(chǎn)物及溶酶體成分5.血小板激活因子PAF：除激活血小板外，使血管、支氣管收縮；極低濃度時(shí)增強(qiáng)小靜脈通透性6.神經(jīng)肽：如P物質(zhì)，傳導(dǎo)疼痛，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)通透性7.一氧化氮NO：在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮多方面的介質(zhì)作用。擴(kuò)張血管、通透性升高，抑制血小板，抑制趨化作用，抑制肥大細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022125.血小板激活因子PAF：除激活血小板外，使血管、支氣管收縮（二）血

6、漿中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)： 1、激肽系統(tǒng): 活化的中心環(huán)節(jié)是因子,終產(chǎn)物緩激肽 細(xì)動脈擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞收縮 細(xì)靜脈通透性升高 血管以外的平滑肌收縮 致痛病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202213（二）血漿中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)： 2、補(bǔ)體系統(tǒng)（C3、C5） 組胺-血管擴(kuò)張、血管壁通透性 C5a趨化中粒、單核、嗜酸粒、嗜堿粒 C5a激活A(yù)A的脂加氧酶途徑 C3b調(diào)理素化作用病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202214 2、補(bǔ)體系統(tǒng)（C3、C5）病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng) 因子啟動凝血系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng): 凝血酶促使白細(xì)胞粘著和成纖維細(xì)胞增生 纖維蛋白多肽使血管通透性升高,趨

7、化白細(xì)胞 纖溶酶降解C3和纖維蛋白-擴(kuò)張血管、增強(qiáng) 通透性病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022153、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2主要炎癥介質(zhì)的作用 功能炎癥介質(zhì)的種類血管擴(kuò)張組胺、5-HT、緩激肽、PGE2、PGD4、NO通透性組胺、5-HT、緩激肽、C3a、C5a、LTC4趨化作用C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、細(xì)胞因子、TNF發(fā)熱細(xì)胞因子（IL-1、IL-6、和TNF等）、PG致痛PGE2、緩激肽組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202216主要炎癥介質(zhì)的作用 功能炎癥介質(zhì)的種類血管擴(kuò)張組胺、5-HT病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10

8、/4/202217病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202217一種炎癥反應(yīng)可涉及幾種介質(zhì)同一種炎癥反應(yīng)常常是多種介質(zhì)在不同 階段發(fā)揮作用的共同結(jié)果不同介質(zhì)系統(tǒng)之間聯(lián)系密切，作用交織所有介質(zhì)均處于靈敏的調(diào)控和平衡體系中 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202218一種炎癥反應(yīng)可涉及幾種介質(zhì)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3第三節(jié) 炎癥的基本病變一、變質(zhì):變性和壞死（一）形態(tài)變化 1.實(shí)質(zhì)細(xì)胞 2.間質(zhì)（二）代謝變化 1.局部酸中毒 2.組織內(nèi)滲透壓增高病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202219第三節(jié) 炎癥的基本病變一、變質(zhì):變性和壞死（一）形態(tài)變化病二、滲出: 炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)

9、胞成分通 過血管壁進(jìn)入組織間隙、漿膜腔、粘膜表 面和體表的過程。第三節(jié) 炎癥的基本病變病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202220二、滲出: 炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通 第三節(jié)（一）血流動力學(xué)改變病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202221（一）血流動力學(xué)改變病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20（二）血管壁通透性升高病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202222（二）血管壁通透性升高病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/21.內(nèi)皮細(xì)胞收縮1）速發(fā)短暫反應(yīng)（15-30min）僅累及20-60m管徑的靜脈組胺、緩激肽、白細(xì)胞三烯、 P物質(zhì)等介導(dǎo)2）細(xì)胞骨架重構(gòu)（超過24h）損傷后4-6

10、h發(fā)生病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022231.內(nèi)皮細(xì)胞收縮病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20222.內(nèi)皮細(xì)胞損傷1）速發(fā)持續(xù)反應(yīng)-直接損傷累及整個(gè)微循環(huán)嚴(yán)重?zé)齻⒒摼腥?）遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)-直接損傷累及細(xì)靜脈和毛細(xì)血管輕到中度熱損傷、X線、紫外線、細(xì)菌毒素3）白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷細(xì)靜脈及腸和腎小球的毛細(xì)血管病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022242.內(nèi)皮細(xì)胞損傷病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20223.穿胞作用增強(qiáng)胞漿中接近相連處的囊泡體富含蛋白的液體4.新生毛細(xì)血管的高通透性細(xì)胞連接不健全VEGF增強(qiáng)通透性內(nèi)皮有較多的血管活性介質(zhì)受體病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/

11、4/2022253.穿胞作用增強(qiáng)4.新生毛細(xì)血管的高通透性病理學(xué) 炎癥專題（三）液體滲出1.機(jī)制病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202226（三）液體滲出1.機(jī)制病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2滲出液漏出液 原因炎癥滲透壓失衡 外觀混濁澄清 蛋白含量30g/L以上29g/L以下 細(xì)胞數(shù)1000106 /L1.0181.018 Rivalta 凝固 纖維素+能自凝有-不自凝無2.滲出液與漏出液的區(qū)別病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202227滲出液漏出液 原因炎癥滲透壓失衡 外觀混濁澄清 蛋白含3.滲出液的意義： 有利：1、稀釋中和毒素。 2、帶來營養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物。 3、帶來抗體補(bǔ)

12、體。 4、纖維蛋白網(wǎng)限制細(xì)菌的擴(kuò)散，有利于白 細(xì)胞爬行 5、細(xì)菌、毒素帶到淋巴結(jié)，引起細(xì)胞、體 液免疫。 不利：1、壓迫和阻塞 2、纖維蛋白滲出增多：機(jī)化和粘連病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022283.滲出液的意義：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202229病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202229病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202230病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202230病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202231病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202231病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202232病理學(xué) 炎癥專

13、題培訓(xùn)講座10/3/202232病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202233病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202233（四）白細(xì)胞的滲出： 各種白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的 過程稱為白細(xì)胞滲出。 滲出的白細(xì)胞稱為炎癥細(xì)胞。 炎細(xì)胞在組織內(nèi)聚集稱炎細(xì)胞浸潤。白細(xì)胞的滲出是一種主動過程病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202234（四）白細(xì)胞的滲出：白細(xì)胞的滲出是一種主動過程病理學(xué) 炎1.白細(xì)胞滲出過程趨化作用:WBC沿化學(xué)刺激物濃度差作定向移動病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022351.白細(xì)胞滲出過程趨化作用:WBC沿化學(xué)刺激物濃度差作定向移病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202

14、236病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202236病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202237病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202237病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202238病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022382.炎細(xì)胞種類和意義大多由血管內(nèi)滲出中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核、巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞在組織內(nèi)增生、演化漿細(xì)胞肥大細(xì)胞泡沫細(xì)胞上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022392.炎細(xì)胞種類和意義大多由血管內(nèi)滲出在組織內(nèi)增生、演化漿ABFBAGCCDBAECDACCD病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202240ABFBAGCCDBAECD

15、ACCD病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202241病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202241病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202242病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202242病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202243病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202243病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202244病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202244病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202245病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202245病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202246病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202246病理學(xué) 炎癥專題培

16、訓(xùn)講座10/4/202247病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022473.白細(xì)胞的作用吞噬作用:對病原體及組織崩解碎片進(jìn)行吞噬與消化嗜中性粒細(xì)胞（小吞噬細(xì)胞）巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）嗜酸性粒細(xì)胞吞噬能力較弱免疫作用：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞組織損傷作用：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022483.白細(xì)胞的作用吞噬作用:對病原體及組織崩解碎片進(jìn)行吞噬與消病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202249病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202249病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202250病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202250病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202251病理學(xué)

17、 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202251炎性增生炎灶內(nèi)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的增生三、增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生如慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的 增生間質(zhì)細(xì)胞增生巨噬、內(nèi)皮、纖維母細(xì) 胞增生與生長因子的刺激有關(guān)具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202252炎性增生炎灶內(nèi)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的增生三、增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生基本病變小結(jié)凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同一般，早期以變質(zhì)、滲出為主，后期以增生為主通常，急性者變質(zhì)、滲出為主，慢性者增生為主三者可相互轉(zhuǎn)化在炎癥發(fā)生發(fā)展過程中，局部產(chǎn)生許多化學(xué)物質(zhì)， 參與或引起炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202253基本病變小結(jié)凡是炎癥均有三種

18、病變，只是彼此輕重不同病理學(xué) 第四節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)： 1、紅：鮮紅（A性性充血）暗紅（淤血） 2、腫：水腫（急性炎癥） 增生（慢性炎癥） 3、熱：A性充血；分解產(chǎn)熱 4、痛：腫脹壓迫、牽拉神經(jīng)痛 激肽、前列腺素、K 離子增多 痛的敏感性 5、功能障礙：關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)活動障礙。 肺 炎呼吸功能障礙。病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202254第四節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)：病理學(xué) 炎癥專病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202255病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202255全身反應(yīng)：1、發(fā)熱：外源性致熱原內(nèi)源性致熱原（IL-1/6、TNF） 下丘腦POAH上移產(chǎn)熱

19、增加、散熱減少適度發(fā)熱-防御作用過度發(fā)熱-損傷作用不發(fā)熱是不是就是抵抗力強(qiáng)的表現(xiàn)？病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202256全身反應(yīng)：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202256 類白血病反應(yīng)：WBC40000100000/立方毫米 急性炎癥、炎癥早期、化膿性炎癥：中性粒細(xì)胞 慢性炎癥：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞寄生蟲病、過敏性炎癥：嗜酸性粒細(xì)胞 少數(shù)病毒感染：淋巴細(xì)胞 多數(shù)病毒、立克次體、原蟲，少數(shù)細(xì)菌感染：WBC2、白細(xì)胞增多（IL-1TNFCSF）3、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生 常表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202257 類白血病反應(yīng)：WBC40000

20、100000/立方毫米第五節(jié) 炎癥的類型病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202258第五節(jié) 炎癥的類型病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2第五節(jié) 炎癥的類型增生性炎癥變質(zhì)性炎癥滲出性炎癥漿液性炎癥纖維素性炎癥出血性炎癥化膿性炎癥非特異性炎癥肉芽腫性炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202259第五節(jié) 炎癥的類型增生性炎癥變質(zhì)性炎癥滲出性炎癥漿液性炎一、變質(zhì)性炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202260一、變質(zhì)性炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202260病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202261病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202261病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20

21、2262病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202262二、滲出性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202263二、滲出性炎漿液性炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20（一）漿液性炎癥： 滲出物：漿液=血清 部位：皮 下-水皰 組織內(nèi)-炎性水腫 漿膜腔-積液 粘 膜-漿液性卡他性炎 卡他性炎：發(fā)生在粘膜的滲出性炎癥 后果：少量易于消退 過多產(chǎn)生不利影響病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202264（一）漿液性炎癥：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202265病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202265病理學(xué) 炎癥專

22、題培訓(xùn)講座10/4/202266病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202266病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202267病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202267病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202268病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202268病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202269病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202269病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202270病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202270（二）纖維素性炎癥： 滲出物：纖維素=纖維蛋白 部 位：肺組織-如大葉性肺炎。 粘 膜-偽膜性炎（菌痢、白喉） 漿 膜-心包腔絨毛心機(jī)化 縮窄性心包炎 后

23、 果：量少時(shí)可完全溶解后吸收排出量多時(shí)不能完全溶解則由肉芽組織取代機(jī)化病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202271（二）纖維素性炎癥：后 果：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202272病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202272病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202273病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202273病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202274病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202274 白 喉病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202275 白 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20227病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202276

24、病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202276假膜腸壁病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202277假膜腸壁病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202277病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202278病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202278病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202279病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202279病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202280病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202280（三）化膿性炎癥： 化膿性炎癥：以中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有 組織壞死和膿液形成的炎癥。 膿液成分：膿細(xì)胞 壞死組織碎屑 細(xì)菌 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20228

25、1（三）化膿性炎癥：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2021、表面化膿和積膿 表面化膿：發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。 積 膿：膿液積聚在漿膜腔、心包、膽囊、輸卵管病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022821、表面化膿和積膿病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202283病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202283病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202284病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202284病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202285病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202285病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202286病理學(xué) 炎

26、癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022862、蜂窩織炎： 概念：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎 原因：鏈球菌- 鏈激酶溶解纖維素 透明質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022872、蜂窩織炎：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20228局部紅腫、邊界不清病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202288局部紅腫、邊界不清病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202289病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202289病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202290病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202290病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20229

27、1病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202291病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202292病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022923、膿腫（abscess） 概念：局限性化膿性炎癥。 部位：皮下、內(nèi)臟 病因：金葡菌中粒釋放蛋白水解酶壞死組織液化形成膿腔金葡菌釋放血漿凝固酶 纖維素局限纖維蛋白原金葡菌具有層粘連蛋白受體遷徙性膿腫后果：小膿腫吸收 較大膿腫切開或穿刺 膿腔肉芽組織修復(fù)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022933、膿腫（abscess）中粒釋放蛋白水解酶壞死組織液化形病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202294病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202294病理學(xué) 炎癥

28、專題培訓(xùn)講座10/4/202295病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202295病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202296病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202296病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202297病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202297（四）出血性炎癥： 血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞 見于烈性傳染病，如：流行性出血熱、勾 體病和鼠疫。 常與其他類型炎癥混合出現(xiàn) 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202298（四）出血性炎癥：病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/202299病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202299三、

29、增生性炎癥 多為慢性炎癥，少數(shù)為急性炎癥 可由急性炎癥遷延而來，也可是慢性起病 病情反復(fù)，不斷進(jìn)展，還可急性發(fā)作病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022100三、增生性炎癥病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/202211.非特異性炎癥 1）病變特點(diǎn) 主要為淋巴、漿、單核細(xì)胞浸潤 纖維母、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生顯著，被覆上皮、 腺上皮等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生也較為明顯 變質(zhì)和滲出較輕微，炎癥活動時(shí)加重 2）粘膜的慢性炎癥可形成炎性息肉 3）肺及眼眶等處的慢性炎癥可形成炎性假瘤病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20221011.非特異性炎癥病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/

30、4/2022102病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022102病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022103病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022103病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022104病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022104病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022105病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022105病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022106病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022106病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022107病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022107特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特點(diǎn)肉芽腫主要由巨噬細(xì)胞

31、或其演化的細(xì)胞增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（直徑0.5-2）多為特殊類型的慢性炎癥；少數(shù)為急性炎癥，如傷寒肉芽腫病因不同，肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)亦不同，可據(jù)此作出病因診斷2.肉芽腫性炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022108特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特點(diǎn)2.肉芽腫性炎病理學(xué) 炎肉芽腫的類型1.感染性肉芽腫 結(jié)核肉芽腫、傷寒肉芽腫、麻風(fēng)肉芽腫、梅毒樹膠腫、血吸蟲病慢性蟲卵結(jié)節(jié)以及風(fēng)濕肉芽腫2.異物性肉芽腫 外源性異物：石英粉塵、石棉、手術(shù)縫線等 內(nèi)源性異物：尿酸鹽、脂滴、膽固醇結(jié)晶等 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022109肉芽腫的類型1.感染性肉芽腫病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10

32、/結(jié)核性肉芽腫( tuberculosis granuloma )病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022110結(jié)核性肉芽腫( tuberculosis granuloma干酪樣壞死(caseous necrosis )病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022111干酪樣壞死(caseous necrosis )病理學(xué) 炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022112病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022112病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022113病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022113 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022114 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10

33、/3/2022114痛風(fēng)結(jié)節(jié)(見尿酸鹽結(jié)晶)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022115痛風(fēng)結(jié)節(jié)(見尿酸鹽結(jié)晶)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022116病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022116 （一）痊愈： 完全性痊愈：恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。 不完全性痊愈：纖維性修復(fù) （二）慢性炎癥：急性炎癥慢性炎癥 第六節(jié) 炎癥的結(jié)局慢性化?1.病原微生物持續(xù)存在2.長期暴露于致炎因3.引發(fā)自身免疫反應(yīng)病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022117 （一）痊愈：第六節(jié) 炎癥的結(jié)局慢性化?病理學(xué) 炎癥專題病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022118

34、病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022118（三）蔓延擴(kuò)散 1、局部蔓延：膀胱炎輸尿管炎腎盂腎炎 糜爛：皮膚粘膜淺表的缺損。 潰瘍：皮膚粘膜深在組織的缺損。 竇道：一端開口的盲管狀管道。 瘺管：兩個(gè)開口的管道。肛瘺、食道氣 管瘺、陰道直腸瘺 空洞：壞死組織排除后留下的空腔 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022119（三）蔓延擴(kuò)散病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20221病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022120病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022120病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022121病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/20221212、淋巴道蔓延：淋巴管炎

35、 淋巴結(jié)炎3、血道蔓延： 菌血癥 毒血癥 敗血癥 膿毒血癥病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/20221222、淋巴道蔓延：淋巴管炎病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022123病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/3/2022123局部大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成小膿腫 （腦細(xì)菌性栓塞敗血性梗死）病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022124局部大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成小膿腫 （腦細(xì)菌性栓塞敗血性 變質(zhì) 細(xì)A收縮 血液動力學(xué)改變 血管擴(kuò)張、血流加快 血流減慢 內(nèi)皮細(xì)胞收縮、穿胞作用增強(qiáng)炎癥 滲出 血管通透性增高 內(nèi)皮細(xì)胞損傷小結(jié) 新生毛細(xì)血管的高通透性 過程：邊集、粘

36、著、游出 白細(xì)胞滲出 （趨化作用） 吞噬作用 作用 免疫作用 增生 組織損傷 病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022125 變質(zhì) 炎癥 痊愈（完全愈復(fù)、不完全愈復(fù)） 慢性炎癥 蔓延擴(kuò)散（局部蔓延 淋巴道蔓延 血行蔓延） 菌血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 毒血癥 有菌 有菌 有菌 有中毒癥狀 無中毒癥狀 有中毒癥狀 有中毒癥狀 有毒素 有毒素 有毒素 栓塞性膿腫病理學(xué) 炎癥專題培訓(xùn)講座10/4/2022126 炎癥 王，男，35歲，農(nóng)民，因右小腿腫脹疼痛兩天就診。兩天前右小腿輕微擦傷后出現(xiàn)疼痛，自行拔火罐，貼傷濕止痛膏未奏效，小腿部明顯紅腫，繼而蔓延到右側(cè)大腿，后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。 體查T38.4，

37、P88次分，R26次/分，BPl6/10kPa(120/75mmHg)，神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。腹部平軟。右側(cè)腰部輕度紅腫，小腿明顯腫脹，顏色暗紅，皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)活動受限。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCl8109/L，N0.90，尿和大便常規(guī)檢查無異常。 治療經(jīng)過：人院后積極抗感染治療，采用大劑量抗生素靜脈滴注，入院當(dāng)晚，病情惡化，病人出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，出冷汗，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓8/4kPa(60/30mmHg)，經(jīng)搶救無效而死亡。 尸檢所見： 右側(cè)腋窩下可觸及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，右側(cè)腰部大片紅腫，右側(cè)大腿及小腿明顯腫脹，暗紅色，張力增高，其周徑比左側(cè)分別增大5.4cm和3.8cm，足部出現(xiàn)輕度腫脹，切面可見血性液體滲出，腹腔內(nèi)可見少量淡黃色液體，胸腹腔各臟器外觀未見異常。鏡檢：心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞輕度腫脹，胞漿內(nèi)可見少量紅染顆粒。部分肝細(xì)胞內(nèi)可見圓形空泡。腎近曲小管上皮細(xì)胞腫脹。 右側(cè)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)可見充血水腫以及大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。各器官、組織可見血管高度擴(kuò)張充血，腿部和腰部病變肌肉組織水腫，可見大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，部分皮下脂肪組織和肌肉組織壞死。 討論題： （1）根據(jù)