肩關(guān)節(jié)復(fù)合體培訓(xùn)課件

1、解題肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展給康復(fù)醫(yī)學(xué)提出新的課題肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是我們研究肩關(guān)節(jié)生理、病理學(xué)的基礎(chǔ)熟悉掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能解剖，會(huì)指導(dǎo)我們正確地診斷和治療肩關(guān)節(jié)疾病1肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022解題肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展給康復(fù)醫(yī)學(xué)提出新的課題1肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的構(gòu)成三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)三個(gè)功能性關(guān)節(jié)2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的構(gòu)成2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié) Coracoclavicular joint肩關(guān)節(jié)復(fù)合體3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié) 是一個(gè)球窩

2、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關(guān)節(jié)盂約50%有三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸和三個(gè)自由度，在任一時(shí)刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關(guān)節(jié)盂接觸解剖學(xué)關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022盂肱關(guān)節(jié) 是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)解剖學(xué)關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2Glenohumeral Joint5肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022Glenohumeral Joint5肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/6肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20226肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022肩鎖關(guān)節(jié)（ Acromioclavicluar Joint ）是一個(gè)平面關(guān)節(jié)由肩胛骨的肩峰和鎖

3、骨的外側(cè)端構(gòu)成，增加了盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍主要靠韌帶加強(qiáng)，肩鎖韌帶包繞該關(guān)節(jié)，當(dāng)受到外界應(yīng)力時(shí)，肩鎖韌帶首先損傷有三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸解剖學(xué)關(guān)節(jié)7肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩鎖關(guān)節(jié)（ Acromioclavicluar Joint 胸鎖關(guān)節(jié)（ Sternoclavicular Joint ）有三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸的滑模關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構(gòu)成該關(guān)節(jié)也是依靠韌帶加強(qiáng)其作用是能夠使肱骨外展達(dá)180解剖學(xué)關(guān)節(jié)8肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022胸鎖關(guān)節(jié)（ Sternoclavicular Joint ）功能性關(guān)節(jié)除了三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)之外，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體還包括三個(gè)功能性關(guān)節(jié) 9肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/

4、4/2022功能性關(guān)節(jié)除了三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)之外，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體還包括三個(gè)功肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracic joint）是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要因素肩關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)時(shí)，肩胛骨沿著胸壁做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)，肩胛胸廓關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律（scapulohumeral rhythm）功能性關(guān)節(jié)10肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracic joint）是肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)演示11肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)演示11肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022scapulohumeral rhythmS/H=30/60=60/120=1/21

5、2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022scapulohumeral rhythmS/H=30/60翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會(huì)導(dǎo)致“翼狀肩” 肩胛骨與胸壁之間的不穩(wěn)定導(dǎo)致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對(duì)狹窄而致撞擊，從而導(dǎo)致肩袖損傷。13肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會(huì)導(dǎo)致肩峰下關(guān)節(jié)構(gòu)成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構(gòu)成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌 又稱(chēng)第2肩關(guān)節(jié)（2nd joint of shoulder）功能性關(guān)節(jié)14肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩峰下關(guān)節(jié)構(gòu)成： 又稱(chēng)第2肩關(guān)節(jié)功能性關(guān)節(jié)14肩關(guān)節(jié)復(fù)合體

6、1喙鎖關(guān)節(jié)（coracoclavicular joint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內(nèi)側(cè)移動(dòng)、穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)上肢上舉時(shí)，緩解由于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨發(fā)生的撞擊功能性關(guān)節(jié)15肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022喙鎖關(guān)節(jié)（coracoclavicular joint）其主謹(jǐn)慎診斷“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?6肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022謹(jǐn)慎診斷“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?6肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022“肩關(guān)節(jié)周?chē)住笔窃诠强埔约翱祻?fù)科中出現(xiàn)頻度極高的診斷，但是，如何正確地診斷一個(gè)“肩關(guān)節(jié)周?chē)住保壳叭源嬖诓簧僬`區(qū)。常表現(xiàn)為凡是肩關(guān)節(jié)部位的疼痛、活動(dòng)受限，均被冠以“肩周炎” 的診斷，使“肩周炎”的概念變得籠

7、統(tǒng)、病變范圍模糊。17肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022“肩關(guān)節(jié)周?chē)住笔窃诠强埔约翱祻?fù)科中出現(xiàn)頻度極高的診斷，但實(shí)際上，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的原因很多有些疾病通過(guò)物理治療可以收到良好的治療效果，而另有一些肩部疾病則需要手術(shù)治療才能解除病人的痛苦18肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022實(shí)際上，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的原因很多18肩關(guān)節(jié)復(fù)合體1肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾患19肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肱二真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學(xué)

8、上稱(chēng)為凍結(jié)肩（frozen shoulder），即俗稱(chēng)的“五十肩”病因不明的自限性疾病，好發(fā)于4050歲。與自身免疫病以及感染有關(guān)，糖尿病病史也是高危因素病理特征：關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)囊組織粘連癥狀：進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外旋受限為著，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者可影響睡眠凍結(jié)肩的診斷是一種排除診斷20肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為凍結(jié)肩（frozen sh自限性病程的特點(diǎn)，大多數(shù)患者不需手術(shù)治療應(yīng)進(jìn)行積極的功能鍛煉，在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以期在關(guān)節(jié)粘連緩解后仍能維持正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)少部分關(guān)節(jié)粘連不能緩解的患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)

9、行關(guān)節(jié)囊松解，輔以麻醉下的推拿，可獲得滿(mǎn)意的療效21肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022自限性病程的特點(diǎn)，大多數(shù)患者不需手術(shù)治療21肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10近些年來(lái)，由于考慮到“肩周炎”這一稱(chēng)謂在臨床診治過(guò)程中極易造成概念混淆，因此在肩關(guān)節(jié)外科專(zhuān)業(yè)中已摒棄了這一提法。22肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022近些年來(lái)，由于考慮到“肩周炎”這一稱(chēng)謂在臨床診治過(guò)程中極易造“凍結(jié)肩”或“肩關(guān)節(jié)周?chē)住笔强祻?fù)醫(yī)學(xué)科診療實(shí)踐中的常見(jiàn)病康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)不可能像肩外科專(zhuān)業(yè)那樣，將“肩關(guān)節(jié)周?chē)住边@一診斷術(shù)語(yǔ)完全摒棄但是為了給病人提供最有針對(duì)性的治療，必須要謹(jǐn)慎診斷“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?23肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022“凍結(jié)肩”或“肩關(guān)

10、節(jié)周?chē)住笔强祻?fù)醫(yī)學(xué)科診療實(shí)踐中的常見(jiàn)病2鑒于肩關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)手術(shù)病人逐年增多，康復(fù)醫(yī)療必將與之接軌為了做好術(shù)后患者的康復(fù)治療，要求我們必須熟悉肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能解剖及相關(guān)的傷病24肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022鑒于肩關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)手術(shù)病人逐年增多，康與“肩關(guān)節(jié)周?chē)住辫b別的常見(jiàn)疾病25肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022與“肩關(guān)節(jié)周?chē)住辫b別的25肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022X線(xiàn)檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎 / 滑囊炎盂肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂： AHI 狹窄（7mm；正常10 - 11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染 （化膿、結(jié)核、RA

11、等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟骨腫瘤26肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022X線(xiàn)檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎 / 滑囊炎26肩關(guān)節(jié)復(fù)合體11.撞擊綜合癥 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩袖和三角肌下滑囊受壓引起疼痛和肩肱節(jié)律的紊亂疼痛多見(jiàn)于肩峰下可表現(xiàn)為兩個(gè)疼痛?。和庹?0120盂肱關(guān)節(jié)疼痛弧外展最后1020肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧27肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20221.撞擊綜合癥 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)27肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/202Subacromial ImpingementNeer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement

12、between the humeral head and the coracoacrominal arch. 28肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022Subacromial Impingement28肩關(guān)節(jié)復(fù)合AROM Elevation: Painful Arc29肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022AROM Elevation: Painful Arc29肩撞擊綜合癥常見(jiàn)原因構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平型微屈型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損1.肩峰曲度30肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022撞擊綜合癥常見(jiàn)原因構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(

13、Mo肩峰曲度分型31肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩峰曲度分型31肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/20222.肩峰下關(guān)節(jié)病變32肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20222.肩峰下關(guān)節(jié)病變32肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/20222.肩袖損傷 老年人的肩袖損傷常發(fā)生于肩袖慢性撞擊的基礎(chǔ)上，此時(shí)輕微的外傷，如突然的臂部牽拉就會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者也易發(fā)生肩袖損傷。臨床上，岡上肌區(qū)最常受累，表現(xiàn)為外展困難、活動(dòng)疼痛弧近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于肩袖撕裂患者的治療越來(lái)越多的建議傾向于手術(shù)修復(fù)，并同時(shí)進(jìn)行減壓術(shù)33肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20222.肩袖損傷 老年人的肩袖損傷常發(fā)生于肩袖慢性撞擊的基礎(chǔ)上，3.鈣化性岡

14、上肌腱炎 肩袖的退行性變可伴有局部鈣鹽沉積，鈣化物質(zhì)引起三角肌下滑囊的炎性改變引發(fā)疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹、局部觸痛、發(fā)熱等治療刮出術(shù)或吸出術(shù)去除沉淀物可緩解癥狀體外沖擊波治療可獲得較好的療效34肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20223.鈣化性岡上肌腱炎 肩袖的退行性變可伴有局部鈣鹽沉積，鈣化鈣化性岡上肌腱炎35肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022鈣化性岡上肌腱炎35肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022體外沖擊波治療36肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022體外沖擊波治療36肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/20224.肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人肩部活動(dòng)時(shí)，可引起疼痛，局部可有明顯隆凸及觸痛應(yīng)用物理治療有助于緩解癥

15、狀嚴(yán)重病例可考慮行肩峰切除術(shù)37肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20224.肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人肩部活動(dòng)時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)OA局部可有明顯隆凸及觸痛38肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩鎖關(guān)節(jié)OA局部可有明顯隆凸及觸痛38肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/2022鎖骨遠(yuǎn)端切除40肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/2022鎖骨遠(yuǎn)端切除40肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/3/20225.肩的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 肩部的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比骨性關(guān)節(jié)炎更為常見(jiàn)其特點(diǎn)與其他部位的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似41肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20225.肩的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 肩部的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比骨性關(guān)節(jié)炎更為6.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（shoulder instability，SI）肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性較低發(fā)育缺陷損傷（骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變）關(guān)節(jié)囊或韌帶過(guò)度松弛以及肩周?chē)∪饴楸缘仍?2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體10/4/20226.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（shoulder instability， shoulder instability，