泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能培訓課件

1、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能第1節(jié) 泌尿系統(tǒng)的組成與結(jié)構(gòu)腎(kidney) 輸尿管(ureter) 膀胱(urinary bladder) 尿道(urethra) 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能2第1節(jié) 泌尿系統(tǒng)的組成與結(jié)構(gòu)腎(kidney) 泌尿系統(tǒng)結(jié)腎泌尿系統(tǒng)位置 毗鄰被膜形態(tài) 內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)血液循環(huán)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能3腎泌尿系統(tǒng)位置 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能3位置前面觀腎區(qū)豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能4位置前面觀腎區(qū)豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位。泌尿系統(tǒng)結(jié)腎的毗鄰左腎右腎后面上1/3肋膈隱窩下2/3腰大肌、腰方肌、腹橫肌前面胃、胰、空腸、脾及結(jié)腸左曲十二指腸、肝右葉和

2、結(jié)腸右曲上端腎上腺泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能5腎的毗鄰左腎右腎后面上1/3肋膈隱窩下2/3腰大肌、腰方肌、腎的被膜纖維囊 脂肪囊 腎筋膜泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能6腎的被膜纖維囊 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能6形態(tài)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能7形態(tài)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能7內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì) 腎柱 腎髓質(zhì) 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 腎大盞 腎盂泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能8內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì) 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能8腎的組織結(jié)構(gòu)腎單位兩種腎單位比較腎小球旁器泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能9腎的組織結(jié)構(gòu)腎單位泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能9腎單位(nephron)腎小體腎小球腎小囊腎小管近曲小管髓袢遠曲小管袢降粗段袢降細段袢升細段袢升粗段泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能10腎單位(nephron)

3、腎小體腎小球腎小囊腎小管近曲小管髓袢兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%) 少(10-15%)體積較小較大A口徑A入A出 21A入 A出袢長度短長出球小A后的毛細血管分布于皮質(zhì)部 的腎小管周圍還形成U形 的直小血管泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能11兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%) 少腎小球旁器1致密斑：位于遠曲小管起始部，細胞呈立柱樣變、斑狀突起；有化學感受器，感受Na+的變化。極墊細胞：位于腎小體血管極三角區(qū)，可能與傳遞致密斑信息到球旁細胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放有關(guān)。球旁細胞： 入球小A膜內(nèi)的肌細胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒，釋放腎素，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

4、12腎小球旁器1致密斑：泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能12腎小球旁器2極墊細胞泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能13腎小球旁器2極墊細胞泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能13腎的血液循環(huán)及其特點特征 ：腎動脈由腹主動脈直接發(fā)出，粗而短，流量大（心輸出量1/41/5），血壓高；腎小球毛細血管網(wǎng)壓高利于濾過。腎小管周圍球后毛細血管網(wǎng)壓低利于重吸收；直小血管呈袢狀結(jié)構(gòu)與腎小管髓袢伴行。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能14腎的血液循環(huán)及其特點特征 ：腎動脈由腹主動脈直接發(fā)出，粗而短輸尿管部位第一狹窄輸尿管起始處第二狹窄與髂血管交叉處第三狹窄膀胱壁內(nèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能15輸尿管部位第一狹窄輸尿管起始處第二狹窄與髂血管交叉處第三狹窄膀胱形態(tài)和分部位置和毗鄰內(nèi)部結(jié)

5、構(gòu)膀胱三角：指膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域；為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能16膀胱形態(tài)和分部位置和毗鄰內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱三角：指膀胱底內(nèi)面，兩輸尿道男性：細、長、彎曲和狹窄。易引起機械性梗阻和損傷。 女性：短、寬、直。易感染。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能17尿道男性：細、長、彎曲和狹窄。易引起機械性梗阻和損傷。 泌尿第2節(jié) 尿生成的過程1 尿液2 尿生成的過程3 腎小球的濾過作用 4 腎小管的重吸收和分泌作用5 尿液的濃縮和稀釋泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能18第2節(jié) 尿生成的過程1 尿液泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能181 尿液尿的理化性質(zhì)顏色與比重滲透壓與pH尿量：正常：1000-2000ml多尿：25

6、00ml少尿：400-500ml無尿：100ml泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能191 尿液尿的理化性質(zhì)尿量：泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能19顏色與比重顏色正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。比重：正常尿1.0151.025 稀釋尿1.003 濃縮尿1.025，可高達1.035 等滲尿1.007左右泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能20顏色與比重顏色泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能20滲透壓與pH滲透壓：高于血漿pH：正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大變動范圍為4.58.0。 尿的pH

7、主要取決于食物的成分： 攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性, 攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能21滲透壓與pH滲透壓：高于血漿泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能212 尿液生成的過程血漿、原尿和終尿主要成分比較泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能222 尿液生成的過程血漿、原尿和終尿主要成分比較泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 成 分 血漿 原尿 終尿 濃縮倍數(shù) 水 900 980 960 1.1 蛋白質(zhì) 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02

8、0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0原尿量：=125ml/min60 24=180L/d 終尿量 ：=1-2L/d (=重吸收)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能23血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 成 分 血漿 3 腎小球的濾過作用濾過：指血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過功能的度量指標濾過的動力影響腎小球濾過的因素泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能243 腎小球的濾過作用濾過：指血液流過腎小球時,血漿中水分和小濾過膜的結(jié)構(gòu)內(nèi) 層：毛細血管的內(nèi)皮

9、細胞 中間層：非細胞性基膜 外 層：腎小囊臟層上皮細胞通透性裂隙裂孔泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能25濾過膜的結(jié)構(gòu)內(nèi) 層：毛細血管的內(nèi)皮細胞 通透性裂隙泌尿系統(tǒng)通透性機械屏障作用：決定了溶質(zhì)分子的半徑和分子量不同，通透性不同。 1.8nm能自由通過 半徑 1.83.6nm能部分通過 3.6nm完全不能通過 (白蛋白) 分子量69000單體可通過電化學屏障作用：帶正電荷的分子較易通過帶負電荷的分子較難通過通透性：物質(zhì)通過濾過膜的能力。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能26通透性機械屏障作用：決定了溶質(zhì)分子的半徑和分子量不同，通透性濾過功能的度量指標腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR)

10、 概念：兩側(cè)腎臟每分鐘生成的濾液量。 濾過分數(shù)(glomerular filtration fraction,GFF) 概念：GFR與每分鐘腎血漿流量（renal plasma flow,RPF）的百分比。 GFF GFRRPF100 125660 100 19 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能27濾過功能的度量指標腎小球濾過率（glomerular fil濾過的動力-有效濾過壓1 EFP=PGC（GCPBS） EFP：有效濾過壓 （effective filtration pressure）PGC：腎小球毛細血管血壓 （glomerular capillary pressure）GC ：血漿膠體滲透壓 （

11、plasma colloid osmotic pressure）PBS ：腎小囊內(nèi)壓 （pressure in Bowmans capsule）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能28濾過的動力-有效濾過壓1 EFP=PGC（GCPBS濾過的動力-有效濾過壓2入球端 有效濾過壓 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg) 0有濾液生成 出球端 有效濾過壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0無濾液生成特點：正常時，毛細血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。出球段除血漿流量快時(血漿膠體滲透壓 較高)外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。泌尿系統(tǒng)結(jié)

12、構(gòu)和功能29濾過的動力-有效濾過壓2入球端 出球端 特點：正常時影響腎小球濾過的因素影響因素濾過率的變化濾過膜 濾過膜的孔徑濾過率（血尿） 濾過膜帶負電荷濾過率（蛋白尿） 濾過膜面積濾過率（腎炎）有效濾過壓 毛細血管血壓濾過率（大失血） 血漿膠體滲透壓濾過率（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓濾過率（結(jié)石、腫瘤）腎小球血漿流量濾過率（中毒性休克）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能30影響腎小球濾過的因素影響因素濾過率的變化濾過膜 濾過膜的4 腎小管的重吸收和分泌作用濾過生成的原尿成人約180 L，而終尿卻只有約1.5 L。原因是絕大部分被腎小管重吸收。4.1 NaCI和水的重吸收4.2 HCO3-的重吸收和H+的分泌4.

13、3 NH3/NH4+的分泌4.4 K+的重吸收與分泌4.5 Ca2+的重吸收與分泌4.6 葡萄糖的重吸收4.7 其他物質(zhì)的重吸收與分泌泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能314 腎小管的重吸收和分泌作用濾過生成的原尿成人約180 L，4.1 NaCI和水的重吸收如圖近球小管: Na+的重吸收：前半段泵-漏模式（pump-leak model）主動重吸收；后半段-經(jīng)細胞旁路被動重吸收和經(jīng)跨上皮細胞主動重吸收。CI-：伴隨Na+而被動重吸收。A：近球小管的前半段X-葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、CI- 。B：近球小管的后半段F-甲酸鹽，HF-甲酸。如圖髓袢：細胞內(nèi)Na+通過細胞基側(cè)膜的鈉泵進入管周組織液，建立小管腔與細胞

14、間Na+電化學梯度；細胞頂端膜借電化學梯度使Na+、K+和CI-同向轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)；CI-借管周Na+的正電吸引進入管周組織液，而K+則經(jīng)細胞頂端膜回到小管內(nèi)；K+回到小管內(nèi)造成的電位差，使小管內(nèi)Na+、K+、Ca2+等正離子經(jīng)細胞旁途徑吸收。如圖遠曲小管和集合管：A：遠曲小管前段：NaCl同向轉(zhuǎn)運；B：遠曲小管后段與集合管：Na通道轉(zhuǎn)運。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能324.1 NaCI和水的重吸收如圖近球小管: A：近球小管的前4.2 HCO3-的重吸收和H+的分泌如圖 近端小管和髓袢HCO3-和水的重吸收及H+的分泌：CO2與H2O在碳酸酐酶（CA）的作用下生成H2CO3，后者解離出H+進行H+-Na+

15、交換，而使Na+、 HCO3-和水重吸收。遠曲小管和集合管HCO3-的重吸收：以H+泵泌H+，其與結(jié)合外還可與HPO42-和NH3結(jié)合成NH4+和H2PO4-。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能334.2 HCO3-的重吸收和H+的分泌如圖 近端小管和髓袢H4.3 NH3/NH4+的分泌如圖近曲小管：NH3/NH4+可通過逆向交換和擴散方式分泌入小管液；髓袢升支粗段：NH4+可與Na和K+同向轉(zhuǎn)運的方式被重吸收；集合管：髓質(zhì)間隙中的NH3通過擴散方式進入集合管腔，并在管腔中與H+結(jié)合成NH4+而隨尿排出。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能344.3 NH3/NH4+的分泌如圖近曲小管：泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功4.4 K+的重吸收與分

16、泌濾過出的K+幾乎被全部重吸收。在近曲小管的吸收是主動過程，機制不明；在髓袢段是通過NaCI的同向轉(zhuǎn)運機制而吸收；在遠曲小管和集合管主細胞的分泌是通過Na+ -K+交換進行的。該ATP酶受醛固酮和抗利尿素（ADH）的激活。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能354.4 K+的重吸收與分泌濾過出的K+幾乎被全部重吸收。泌尿4.5 Ca2+的重吸收與分泌其在近曲小管：80%以溶劑拖曳的形式經(jīng)細胞旁途徑，伴水一起被重吸收；20%為跨細胞途徑轉(zhuǎn)運：借濃度梯度從小管液擴散進入細胞內(nèi)；在基底膜上經(jīng)鈣泵逆濃度梯度泵出細胞。在遠曲小管和集合管：因小管液為負電位，其吸收是跨細胞途徑的主動轉(zhuǎn)運。受甲狀旁腺素（PTH）的激活。泌尿系

17、統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能364.5 Ca2+的重吸收與分泌其在近曲小管：泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功4.6 葡萄糖的重吸收幾乎被近曲小管全部重吸收。其他各部位無重吸收葡萄糖的能力。通過繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運與Na+同向轉(zhuǎn)運而被重吸收。腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度。腎糖閾（renal glucose threshold）：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的血糖濃度。正常160-180mg/100ml。 葡萄糖的吸收極限量（transport maximum，Tm）：全部腎小管對葡萄糖的最大吸收量。超過該值時，尿糖排泄隨血糖升高而平行增加。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能374.6 葡萄糖的重吸收幾乎被近曲小管全部重吸收。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)4.7 其他物質(zhì)的

18、重吸收與分泌氨基酸的重吸收機制同葡萄糖，但載體可能不同。濾過出的蛋白量極少，由腎小管上皮以吞飲的形式重吸收。PO42-和SO42-的重吸收也與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián)。某些體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和進入體內(nèi)的藥物因與血漿蛋白結(jié)合而很少濾過，主要在近曲小管中主動分泌而排泄。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能384.7 其他物質(zhì)的重吸收與分泌氨基酸的重吸收機制同葡萄糖，但5 尿液的濃縮和稀釋Concentration and Dilution of urine：是腎小管的重要功能之一。其關(guān)鍵是腎髓質(zhì)滲透梯的度形成與保持 。髓質(zhì)滲透梯的度形成髓質(zhì)滲透梯度的保持 影響髓質(zhì)滲透梯度的因素泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能395 尿液的濃縮和稀釋Co

19、ncentration and Di髓質(zhì)滲透梯的度形成逆流倍增學說 （counter-current multiplication）：如圖1：甲管內(nèi)液體向下流；乙管內(nèi)液體向上流；丙管內(nèi)液體向下流。M1膜能將液體中Na+由乙管泵入甲管，且對 水不易通透； M2膜對水易通透。結(jié)果：橫向滲透壓梯度變化小縱向梯度自上而下滲透壓成倍增高。如圖2在腎臟：使排出的尿液濃縮，自髓質(zhì)至皮質(zhì)小管內(nèi)液稀釋。可見形成逆流倍增的重要條件：是腎小管各部分對不同成分的通透性不同。見下表。如圖3腎小管各部位：外髓和內(nèi)髓和皮質(zhì)對不同成分的通透性不同，形成不同的滲透梯度。圖1圖2圖3泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能40髓質(zhì)滲透梯的度形成逆流倍

20、增學說 （counter-curre人腎小管不同部分的通透性 腎小管部分 通 透 性 Na+的 水 尿素 NaCl 主動轉(zhuǎn)運 降支細段 + 0 0 0 髓袢 升支細段 0 + + 0 升支粗段 0 0 0 + 遠曲小管 0 0 0 + 皮質(zhì)部 + 0 0 + 集合管 外髓部 + 0 0 + 內(nèi)髓部 + + 0 + 依賴ADH（VP）存在。ADH因?qū)Σ煌课凰湍蛩氐耐ㄍ感援a(chǎn)生影響而對尿液的濃縮造成影響。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能41人腎小管不同部分的通透性 腎小管部分 ADH（VP）存在與否對尿濃縮的影響泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能42ADH（VP）存在與否對尿濃縮的影響泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能42髓質(zhì)滲透梯度的保持

21、是伴袢直小血管的作用：通過逆流交換作用只帶走少量溶質(zhì)和多余的水，維持高滲梯度。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能43髓質(zhì)滲透梯度的保持是伴袢直小血管的作用：通過逆流交換作用只帶影響髓質(zhì)滲透梯度的因素 髓袢的結(jié)構(gòu)與機能：袢短、泵或或載體（尤其是髓袢升支粗段）功能受損，都影響滲透梯度的形成而影響腎對尿的稀釋和濃縮功能。尿素濃度：低蛋白血癥使尿素生成減少的因素都會影響尿的濃縮功能。直小血管的血流：低容量、低流速，會帶走多量的溶質(zhì)而影響尿的濃縮。水負荷：與濃縮功能成反比。集合管對水的通透性增加：濃縮功能降低。如真性尿崩使ADH（VP）缺乏或腎源性尿崩使腎對ADH（VP）的反應性降低。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能44影響髓質(zhì)滲透

22、梯度的因素 髓袢的結(jié)構(gòu)與機能：袢短、泵或或載體（第3節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)1 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)2 神經(jīng)調(diào)節(jié)3 體液調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能45第3節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)1 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能451 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度：滲透性利尿（osmotic diuresis），尿量與其正比。球-管平衡（glomerulotubularbalance）：在腎血流量不變的前提下的調(diào)節(jié)。腎血流量的自身調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能461 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度：滲透性利尿（osmotic小管液中溶質(zhì)濃度小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量。 當溶質(zhì)滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸

23、收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿量。如:糖尿病的多尿； 滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能47小管液中溶質(zhì)濃度小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎球-管平衡定義：與腎小球的濾過量定比重吸收（constantfractionreabsorption）。機制：使尿中排出的溶質(zhì)和不致因腎小球濾過率的變化而大幅度增減 ，與管周cap壓、血漿膠滲壓改變有關(guān)。生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，以維持機體水電解質(zhì)平衡。當GFR時管周毛細血管壓膠體滲透壓小管旁組織間液入毛細血管量管旁組織間液的靜水壓Na+、

24、H2O回漏Na+、H2O重吸收重吸收率/濾過率6570 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能48球-管平衡定義：與腎小球的濾過量定比重吸收（constant腎血流量的自身調(diào)節(jié)肌源性機制（myogebuc mechanism）：當A壓A管壁平滑肌緊張性而收縮血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定；管-球反饋(tubuloglomerular feed-back)：當腎血流量和腎小球濾過率致密斑感受到遠曲小管液Na+Cl-致密斑將此信息反饋至腎小球腎血流量和腎小球濾過率恢復。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能49腎血流量的自身調(diào)節(jié)肌源性機制（myogebuc mecha2 神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時NE釋放增加：收縮腎A，強度入球A出球A，GF

25、R;刺激球旁細胞，腎素釋放增加，激活醛固酮;直接作用于腎小管，增加近球小管和髓袢對Na+、水的重吸收。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能502 神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時NE釋放增加：泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功3 體液調(diào)節(jié)抗利尿素ADH（antidiuretic hormone, VP）腎素血管緊張素醛固酮心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide ，ANP）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能513 體液調(diào)節(jié)抗利尿素ADH（antidiuretic hor抗利尿素ADH（VP）ADH遠曲小管、集合管對水通透性遠曲小管、集合管對水重吸收尿液濃縮垂體性尿崩癥。 遠曲小管、集合管對ADH不敏感遠曲小管、集合管對水重吸收

26、尿液濃縮腎性尿崩癥。刺激ADH分泌的因素：泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能52抗利尿素ADH（VP）ADH遠曲小管、集合管對水通透性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能培訓課件腎素分泌的刺激因素循環(huán)血容量 腎動脈壓腎動脈壓 腎血流量循環(huán)血容量NE、AD和PGE2心房容量感受器動脈壓力感受器腎交感N興奮NE受體+ 球 旁 器 細 胞 腎 素GFR遠曲小管 Na+、Cl-負荷+致密斑感受器入球小動脈 牽張感受器+反射性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能54腎素分泌的刺激因素循環(huán)血容量 腎動脈壓 腎血流量循環(huán)血血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)血管緊張素原腎素血管緊張素肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素血管緊張素ACTH腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛 固 酮血K+、Na+最

27、小濃度刺激近曲小管重吸收NaCl； 中等濃度進一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮； 較高濃度進一步收縮血管、升高血壓； 另外：刺激腎上腺和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能55血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)血管緊張素原腎素血管緊張素肺血管緊醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮單純擴散小管上皮細胞內(nèi)胞漿內(nèi)形成激素-受體復合物細胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導蛋白遠曲小管和集合管：管腔膜通道數(shù)量，管周膜上Na+-K+泵活動排2K+、保3Na+、保H2O泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能56醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮單純擴散小管上皮細胞內(nèi)胞漿內(nèi)形成激心房鈉尿肽對尿生成的調(diào)節(jié)血容量、內(nèi)皮素、VP

28、心 房 肌合成釋放 心 房 鈉 尿 肽 抑制集合管 重吸收NaCl (Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入) 腎血漿流量和GFR原尿生成抑制腎素的分泌 抑制ADH的釋放 抑制醛固酮的分泌水鈉重吸收利 尿、排 鈉泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能57心房鈉尿肽對尿生成的調(diào)節(jié)血容量、內(nèi)皮素、VP心 房 肌合成第4節(jié) 腎功能的評價1 清除率的概念及計算方法2 測定清除率的意義 測定腎小球濾過率 測定腎血流量 推測腎小管的功能泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能58第4節(jié) 腎功能的評價1 清除率的概念及計算方法泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和1 清除率概念：指單位時間內(nèi)腎排出某一物質(zhì)的總量與血漿中這一物質(zhì)濃度的比值。 即從理論上講，血漿清除率相當于

29、單位時間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出體外的能力。 計算方法： C=（ U V ）/PC：血漿清除率；U：尿中某物質(zhì)濃度；V：每分鐘尿量；P：血漿某物質(zhì)濃度。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能591 清除率概念：指單位時間內(nèi)腎排出某一物質(zhì)的總量與血漿中這一2 測定清除率的意義血漿清除率是評價腎對某一物質(zhì)排泄功能的一個重要指標。由于尿生成是通過腎小球濾過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。因此，應用不同特性的測定工具藥物(標記物)，就可推算出腎小球濾過率、腎血流量和腎小管的功能。如圖：PAH：對氨基馬尿酸泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能602 測定清除率的意義血漿清除率是評價腎對某一物質(zhì)排泄功能的測定腎小球濾過率每分鐘某物質(zhì)的排泄量= U V ；腎小球濾過率=GFR；濾液中某物質(zhì)濃度=其血漿中的濃度=P；某物質(zhì)的重吸收量=R；某物質(zhì)的分泌量=E。則： U V