泌尿系造影影像診斷課件

1、泌 尿 系 統(tǒng) 放射科 泌尿系造影影像診斷1泌 尿 系 統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)掌握X線檢查技術(shù)掌握泌尿系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常泌尿系造影影像診斷2泌尿系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)掌握X線檢查技術(shù)泌尿系造影影像診斷2泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，缺乏自然對(duì)比尿路造影：分排泄性和逆行性造影檢查CT和USG已成為主要檢查方法MRI日趨普及，MRU和MRA顯示獨(dú)特價(jià)值介入法用于血管造影檢查(腹主動(dòng)脈造影和選擇性腎動(dòng)脈造影)泌尿系造影影像診斷3泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，缺乏自然對(duì)比泌尿系造影影泌尿系造影影像診斷4泌尿系造影影像診斷4X線檢查泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道，這些結(jié)

2、構(gòu)在普通X線檢查時(shí)均表現(xiàn)軟組織密度，缺乏自然對(duì)比。腎具有排泄含碘對(duì)比劑的能力，尿道又與外界相通，而適于逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查泌尿系造影影像診斷5X線檢查泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道，這些結(jié)構(gòu)在普通X正常X線表現(xiàn)腹部平片(KUB) 腎臟周圍有較豐富脂肪組織，平片可顯示腎輪廓大小位置 輸尿管膀胱尿道與周圍組織缺乏自然對(duì)比，難以顯示泌尿系造影影像診斷6正常X線表現(xiàn)腹部平片(KUB)泌尿系造影影像診斷6KUB前后位片部位：腎影位于脊柱兩側(cè)，T12-L2間，右腎略低于左腎大?。洪L(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm長(zhǎng)軸自內(nèi)上斜向外下，腎脊角為15-25側(cè)位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后泌尿系造影影像診斷7K

3、UB前后位片泌尿系造影影像診斷7正常腹部平片1525泌尿系造影影像診斷8正常腹部平片1525泌尿系造影影像診斷8尿路造影尿路造影排泄性尿路造影(excretory urography)又稱靜脈性腎盂造影(intraveneous pyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrograde urography)包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影泌尿系造影影像診斷9尿路造影泌尿系造影影像診斷9排泄性尿路造影（excretory urography ） 主要依據(jù)有機(jī)碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非離子型對(duì)比劑-歐乃哌克）經(jīng)靜脈注入后，幾乎全由腎小球?yàn)V過而排入腎盞、腎盂內(nèi)。泌尿系造影影像

4、診斷10排泄性尿路造影（excretory urography 排泄性尿路造影（excretory urography ） 檢查前準(zhǔn)備：了解有無禁忌證，要清除腸道氣體 正常表現(xiàn)：2-5min腎盞和腎盂開始顯影；15-30min腎盞和腎盂顯影最濃 解除壓迫帶后攝片泌尿系造影影像診斷11排泄性尿路造影（excretory urography IVP51530泌尿系造影影像診斷12IVP51530泌尿系造影影像診斷12IVP（解壓后）泌尿系造影影像診斷13IVP（解壓后）泌尿系造影影像診斷13腎臟解剖泌尿系造影影像診斷14腎臟解剖泌尿系造影影像診斷1430腎盞腎小盞：體部(漏斗部)和穹窿部腎大盞：頂

5、端(尖部)、峽部(頸部)和基底部泌尿系造影影像診斷1530腎盞泌尿系造影影像診斷15腎盂腎盂輸尿管連接輸尿管腎乳頭腎小盞 腎實(shí)質(zhì)腎盞腎大盞 泌尿系造影影像診斷16腎盂腎盂輸尿管連接輸尿管腎乳頭腎小盞 腎實(shí)質(zhì)腎盞腎大盞 泌腎盂 形態(tài)多變，多呈喇叭狀，少數(shù)呈分枝型或壺腹型泌尿系造影影像診斷17腎盂 形態(tài)多變，多呈喇叭狀，少數(shù)呈分枝型或壺腹型泌尿系造腎盂腎盞各類型圖泌尿系造影影像診斷18腎盂腎盞各類型圖泌尿系造影影像診斷18雙腎輪廓較清楚，腎盂腎盞，輸尿管正常，腎盂呈喇叭狀泌尿系造影影像診斷19雙腎輪廓較清楚，腎盂腎盞，輸尿管正常，腎盂呈喇叭狀泌尿系造影分枝形腎盂：左上、中、下組腎盞正常，腎盂呈分枝

6、狀，右腎結(jié)構(gòu)未顯示泌尿系造影影像診斷20分枝形腎盂：左上、中、下組腎盞正常，腎盂呈分枝狀，右腎結(jié)構(gòu)未壺腹型腎盂泌尿系造影影像診斷21壺腹型腎盂泌尿系造影影像診斷21正常輸尿管 自腎盂下端，沿腰大肌前內(nèi)側(cè)下行入盆腔，在膀胱底外上角處向前內(nèi)下方斜行進(jìn)入膀胱三角區(qū)，全長(zhǎng)25-30cm，直徑4-7mm 輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū) 與腎盂相連處 通過骨盆緣處 進(jìn)入膀胱處泌尿系造影影像診斷22正常輸尿管 自腎盂下端，沿腰大肌前內(nèi)側(cè)下行入盆腔 適用于排泄性尿路造影顯影不佳者，經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)再注入造影劑逆行性尿路造影泌尿系造影影像診斷23 適用于排泄性尿路造影顯影不佳者，經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管逆行性尿路造影正

7、常腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)同排泄性尿路造影泌尿系造影影像診斷24逆行性尿路造影正常腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)同排泄性尿路造影泌尿腎臟回流逆行造影時(shí)，注射壓力過高，造成對(duì)比劑的腎臟回流，也稱逆流或反流回流現(xiàn)象分為穹窿回流和腎小管回流，穹窿回流有三種：(常見腎臟回流有四種類型) 腎竇回流 靜脈周圍回流 淋巴管回流 腎小管回流 泌尿系造影影像診斷25腎臟回流逆行造影時(shí)，注射壓力過高，造成對(duì)比劑的腎臟回流，也稱泌尿系造影影像診斷26泌尿系造影影像診斷26腎竇回流腎小盞穹窿部撕裂時(shí)對(duì)比劑進(jìn)入腎竇泌尿系造影影像診斷27腎竇回流腎小盞穹窿部撕裂時(shí)對(duì)比劑進(jìn)入腎竇泌尿系造影影像診斷2靜脈周圍回流對(duì)比劑由腎竇進(jìn)入靜脈周

8、圍間隙泌尿系造影影像診斷28靜脈周圍回流對(duì)比劑由腎竇進(jìn)入靜脈周圍間隙泌尿系造影影像診斷2淋巴管回流進(jìn)入腎竇或血管周圍的對(duì)比劑為淋巴吸收泌尿系造影影像診斷29淋巴管回流進(jìn)入腎竇或血管周圍的對(duì)比劑為淋巴吸收泌尿系造影影像 常見泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷泌尿系造影影像診斷30 常見泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷泌尿系造影影像診斷30 腹部平片上的異常表現(xiàn)腎區(qū)內(nèi)高密度主要為腎盂結(jié)石，也可為腎結(jié)核、腎癌或腎囊腫泌尿系造影影像診斷31 腹部平片上的異常表現(xiàn)泌尿系造影影像診斷31左腎區(qū)見不規(guī)則斑塊狀高密度影左腎結(jié)石泌尿系造影影像診斷32左腎區(qū)見不規(guī)則斑塊狀高密度影左腎結(jié)石泌尿系造影影像診斷32腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，

9、輸尿管上中段鈣化腎、輸尿管結(jié)核后期。泌尿系造影影像診斷33腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化腎、輸尿管結(jié) 腹部平片上的異常表現(xiàn)腎輪廓改變腎影增大、部分增大并局部突出 主要見于腎盂積水、腎腫瘤或腎囊腫腎影縮小腎輪廓局部凹陷瘢痕腎影消失腎周病變，如腎周膿腫或血腫泌尿系造影影像診斷34 腹部平片上的異常表現(xiàn)泌尿系造影影像診斷34腎影輕度增大泌尿系造影影像診斷35腎影輕度增大泌尿系造影影像診斷35腹膜后充氣造影：腎影增大泌尿系造影影像診斷36腹膜后充氣造影：腎影增大泌尿系造影影像診斷36腎影縮小泌尿系造影影像診斷37腎影縮小泌尿系造影影像診斷37左腎影消失泌尿系造影影像診斷38左腎影消失泌

10、尿系造影影像診斷38 膀胱平片異常X線表現(xiàn) X線平片顯示膀胱陽(yáng)性結(jié)石、腫瘤鈣化泌尿系造影影像診斷39 膀胱平片異常X線表現(xiàn) 泌尿系造影影像診斷39泌尿系造影影像診斷40泌尿系造影影像診斷40尿路造影異常表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)顯影異常腎實(shí)質(zhì)不顯影（腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核）腎實(shí)質(zhì)顯影淺淡（腎功能減退、尿路梗阻）腎實(shí)質(zhì)顯影增高（輸尿管梗阻）泌尿系造影影像診斷41尿路造影異常表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)顯影異常泌尿系造影影像診斷41尿路造影異常表現(xiàn)腎盂和腎盞受壓、變形、移位腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫物(腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫)泌尿系造影影像診斷42尿路造影異常表現(xiàn)腎盂和腎盞受壓、變形、移位泌尿系造影影像診斷左下腎盞受壓泌尿系造影影像診斷43左下

11、腎盞受壓泌尿系造影影像診斷43左下腎盞受壓、變形、移位泌尿系造影影像診斷44左下腎盞受壓、變形、移位泌尿系造影影像診斷44腎囊腫泌尿系造影影像診斷45腎囊腫泌尿系造影影像診斷45多囊腎：右側(cè)腎盂腎盞伸長(zhǎng)變細(xì)，并顯示多處弧形壓跡泌尿系造影影像診斷46多囊腎：右側(cè)腎盂腎盞伸長(zhǎng)變細(xì)，并顯示多處弧形壓跡泌尿系造影影腎癌：左腎增大外突，腎盂腎盞受壓、伸長(zhǎng)、變細(xì)、變形泌尿系造影影像診斷47腎癌：左腎增大外突，腎盂腎盞受壓、伸長(zhǎng)、變細(xì)、變形泌尿系造影腎癌：左腎影增大，外緣局限性隆凸，腎盂腎盞受壓移位變形、變細(xì)泌尿系造影影像診斷48腎癌：左腎影增大，外緣局限性隆凸，腎盂腎盞受壓移位變形、變細(xì)尿路造影異常表現(xiàn)腎

12、盂、腎盞破壞腎盂、腎盞邊緣不規(guī)整及至正常結(jié)構(gòu)完全消失，主要見于腎結(jié)核、腎盂癌和侵犯腎盂腎盞的腎癌泌尿系造影影像診斷49尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞破壞泌尿系造影影像診斷49腎結(jié)核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)膿腔連通形成大而不規(guī)則膿腔。輸尿管近段受累泌尿系造影影像診斷50腎結(jié)核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)膿腔連通形成尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損包括腎盂、腎盞、輸尿管腫瘤、腎實(shí)質(zhì)腫瘤、結(jié)石、血塊和氣泡泌尿系造影影像診斷51尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損泌尿系造影影像診腎盂癌：右側(cè)腎盂內(nèi)見較大乳頭狀充盈缺損泌尿系造影影像診斷52腎盂癌：右側(cè)腎盂

13、內(nèi)見較大乳頭狀充盈缺損泌尿系造影影像診斷52腎盂癌：左腎盂內(nèi)見不規(guī)則充盈缺 損，腎盞顯影不全泌尿系造影影像診斷53腎盂癌：左腎盂內(nèi)見不規(guī)則充盈缺 損，腎盞顯影不全泌尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張積水常為梗阻所致，原因多而復(fù)雜，包括腫瘤、結(jié)石、血塊、先天性狹窄、外在性壓迫等泌尿系造影影像診斷54尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張積水泌尿系造影影像診斷逆行腎盂造影示雙側(cè)腎盂積水泌尿系造影影像診斷55逆行腎盂造影示雙側(cè)腎盂積水泌尿系造影影像診斷55泌尿系造影影像診斷56泌尿系造影影像診斷56泌尿系造影影像診斷57泌尿系造影影像診斷57膀胱造影異常X 線表現(xiàn)膀胱造影主要異常為充盈缺損、膀胱

14、形態(tài)不規(guī)則、膀胱輸尿管返流泌尿系造影影像診斷58膀胱造影異常X 線表現(xiàn)膀胱造影泌尿系造影影像診斷58泌尿系造影影像診斷59泌尿系造影影像診斷59泌尿系造影影像診斷60泌尿系造影影像診斷60腎和輸尿管結(jié)石臨床與病理臨床表現(xiàn)：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等泌尿系造影影像診斷61腎和輸尿管結(jié)石臨床與病理泌尿系造影影像診斷61X線檢查時(shí)，結(jié)石成分不同，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示， 稱為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查

15、發(fā)現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石泌尿系造影影像診斷62X線檢查時(shí)，結(jié)石成分不同，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可腎和輸尿管結(jié)石腎結(jié)石(renal calculus)平片示：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別尿路造影：結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻，顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明確梗阻部位。陽(yáng)性結(jié)石常被造影劑掩蓋，陰性結(jié)石顯示腎盂腎盞內(nèi)邊緣光滑的充盈缺損CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)腎盞、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石泌尿系造影影像診斷63腎和輸尿管結(jié)石腎結(jié)石(renal calculus)泌尿系造桑椹狀結(jié)石(草酸鹽成分)泌尿系

16、造影影像診斷64桑椹狀結(jié)石泌尿系造影影像診斷64腎結(jié)石：正位片示上腹部多個(gè)大小不等形狀不一的致密影，側(cè)位片示該致密影與脊柱重疊泌尿系造影影像診斷65腎結(jié)石：正位片示上腹部多個(gè)大小不等形狀不一的致密影，側(cè)位片示腎結(jié)石：右中腹部多個(gè)較大結(jié)石影(A),側(cè)位片結(jié)石偏后接近脊柱(B)。可與膽系結(jié)石相區(qū)別。泌尿系造影影像診斷66腎結(jié)石：右中腹部多個(gè)較大結(jié)石影(A),側(cè)位片結(jié)石偏后接近脊柱鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)泌尿系造影影像診斷67鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)泌尿系造影影像診斷67輸尿管結(jié)石(ureteral calculus)多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管三個(gè)生理性狹窄處平片表現(xiàn)：位于輸尿管行徑區(qū)內(nèi)有圓

17、形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長(zhǎng)軸與輸尿管平行尿路造影：能顯示輸尿管，確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度及腎功能腎和輸尿管結(jié)石泌尿系造影影像診斷68輸尿管結(jié)石(ureteral calculus)腎和輸尿管結(jié)左輸尿管中段結(jié)石泌尿系造影影像診斷69左輸尿管中段結(jié)石泌尿系造影影像診斷69泌尿系造影影像診斷70泌尿系造影影像診斷70膀 胱 結(jié) 石(bladder calculus)主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石下降而成臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等泌尿系造影影像診斷71膀 胱 結(jié) 石(bladder c

18、alculus)主要見于X線平片：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層。結(jié)石可隨體位變化而移位。有的結(jié)石因部分嵌入膀胱憩室內(nèi)或后尿道內(nèi)而位置固定膀胱造影：能確定膀胱憩室內(nèi)結(jié)石及陰性結(jié)石膀 胱 結(jié) 石泌尿系造影影像診斷72X線平片：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不泌尿系造影影像診斷73泌尿系造影影像診斷73泌尿系造影影像診斷74泌尿系造影影像診斷74平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化，腎功能喪失，稱“腎自截”。腎和輸尿管結(jié)核泌尿系

19、造影影像診斷75平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側(cè)輸尿管鈣化結(jié)核后期。泌尿系造影影像診斷76腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側(cè)輸尿管鈣腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化腎、輸尿管結(jié)核后期泌尿系造影影像診斷77腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化腎、輸尿管結(jié)腎和輸尿管結(jié)核尿路造影早期示腎小盞邊緣蟲蝕狀改變當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個(gè)邊緣不整“棉桃樣”空洞病變進(jìn)展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行

20、造影使腎內(nèi)病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔泌尿系造影影像診斷78腎和輸尿管結(jié)核尿路造影泌尿系造影影像診斷78腎和輸尿管結(jié)核尿路造影：病變?cè)缙谳斈蚬苋虜U(kuò)張和管壁輕度不規(guī)則病程進(jìn)展，管壁增厚，蠕動(dòng)消失，發(fā)現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀嚴(yán)重者輸尿管壁僵直、短縮和管腔狹窄，形似筆桿泌尿系造影影像診斷79腎和輸尿管結(jié)核尿路造影：泌尿系造影影像診斷79結(jié)核性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎，為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱結(jié)核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時(shí)，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮泌尿系造影影像診斷80結(jié)核性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎，為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱泌尿系造膀 胱 炎可為結(jié)核性或細(xì)菌性，前者為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱