脊髓損傷患者的康復(fù)培訓(xùn)課件

1、脊髓損傷患者的康復(fù)1第一節(jié) 脊髓損傷的概述10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)1第一節(jié) 10/3/2022脊髓損傷患者的康復(fù)2一、概念及發(fā)病情況 脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等)的障礙。10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)2一、概念及發(fā)病情況 脊髓損傷(Sp脊髓損傷患者的康復(fù)3常見(jiàn)SCI原因自高處墜落 41.31% 車禍 21.81%暴力 16.71%在高坡下跌或滑倒 14.61%運(yùn)動(dòng)損傷 2.78%刀槍傷 1.62%其他 1.62%車禍 43.5%運(yùn)動(dòng)損傷 16.0%跌傷

2、15.0%火器傷 12.0%其他 12.0%我國(guó)：美國(guó)：10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)3常見(jiàn)SCI原因自高處墜落 41脊髓損傷患者的康復(fù)4完全性四肢癱34%不完全性四肢癱 32%完全性截癱 27%不完全性截癱 6%正常 1%完全性四肢癱 不完全性四肢癱完全性截癱不完全性截癱正常 發(fā)病情況10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)4完全性四肢癱34%不完全性四肢癱 32%脊髓損傷患者的康復(fù)5015歲：4.0%16 30歲：54.1%31 45歲：23.3%46 60歲：10.9%61 75歲：6.0%76歲 ：1.7% 發(fā)病情況10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)5015歲：4.0%發(fā)病情況10

3、/3/脊髓損傷患者的康復(fù)6二、分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：脊髓震蕩、脊髓橫斷、不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷 10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)6二、分類根據(jù)致病因素可分為：根據(jù)脊髓損傷脊髓損傷患者的康復(fù)7脊髓中央綜合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征(anterior cord syndrome) ： 運(yùn)動(dòng)喪失而輕觸覺(jué)及本體覺(jué)存在后脊髓損傷綜合征(posterior cord syndrome) ： 運(yùn)動(dòng)功能、痛覺(jué)、輕觸覺(jué)保留，本體覺(jué)及精細(xì)感覺(jué)喪失。

4、脊髓半側(cè)損傷綜合征（BrownSequard syndrome）： 同側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失、深感覺(jué)消失；對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)消失。脊髓圓錐綜合征(conus medullaris syndrome) ： 雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)保留正常，大小便不能控制。馬尾綜合征(cauda equina syndrome) ： 下肢不對(duì)稱性損傷明顯，預(yù)后較好。脊髓損傷綜合征10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)7脊髓中央綜合征（central cord脊髓損傷患者的康復(fù)8運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障礙吞咽功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙二便功能障礙10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)8運(yùn)動(dòng)功能

5、障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障脊髓損傷患者的康復(fù)9第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)9第二節(jié) 10/3/2022脊髓損傷患者的康復(fù)10損傷平面判定： 指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。 關(guān)鍵?。╧ey muscle）關(guān)鍵點(diǎn)（ key point）一、神經(jīng)損傷平面評(píng)定10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)10損傷平面判定：一、神經(jīng)損傷平面評(píng)定10脊髓損傷患者的康復(fù)11關(guān)鍵肌C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二頭肌、肱橈肌）C6 伸腕?。飩?cè)腕伸肌長(zhǎng)、短頭）C7 伸肘?。湃^肌）C8 中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1 小指外展肌L2 屈髖?。难。㎜3 伸膝?。ü伤念^肌）

6、L4 踝背屈肌（脛前?。㎜5 長(zhǎng)伸趾肌S1 踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)11關(guān)鍵肌C4 脊髓損傷患者的康復(fù)12運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分法(motor index score,MIS) 選用身體兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌(key muscle)進(jìn)行評(píng)定 記分方法：肌力級(jí)評(píng)1分 肌力級(jí)評(píng)5分 正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總分值為100分 運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)12運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分法(motor index脊髓損傷患者的康復(fù)13感覺(jué)指數(shù)評(píng)分法（sensory index score,SIS）每種感覺(jué)按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)分：0為缺失1為異常（減退或過(guò)敏） 2為正常正常感覺(jué)

7、功能總評(píng)分為122分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺(jué)越接近正常。 感覺(jué)損傷平面的評(píng)定10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)13感覺(jué)指數(shù)評(píng)分法（sensory ind14脊髓損傷患者的康復(fù)10/4/202214脊髓損傷患者的康復(fù)10/3/2022兩側(cè)的感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2 枕骨粗隆 T8 第八肋間（T6T10中點(diǎn)）*C3 鎖骨上窩 T9 第九肋間（T8-T10中點(diǎn)）*C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 T10 第十肋間（平臍）*C5 肘前窩的外側(cè)面 * T11 第十一肋間（T10-T12中點(diǎn)）C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 L1 T12與L2之間的1/2處C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 L2 大腿前中部

8、T1 肘前窩的外側(cè)面 L3 股骨內(nèi)髁T2 腋窩的頂部 L4 內(nèi)髁T3 第三肋間 * L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4 第四肋間（乳線）* S1 足跟外側(cè) T5 第五肋間（T4T6中點(diǎn)）* S2 腘窩中點(diǎn)T6 第六肋間（劍突水平）* S3 坐骨結(jié)節(jié)T7 第七肋間（T6T8中點(diǎn)）* S4S5 肛門周圍（一個(gè)平面）15脊髓損傷患者的康復(fù)10/4/2022兩側(cè)的感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2 枕骨粗隆 脊髓損傷患者的康復(fù)16 檢查時(shí)記錄兩側(cè)最尾端的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)水平，即記錄四個(gè)水平（左右兩側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）。 肌力按05分級(jí)法測(cè)定 二、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的評(píng)定10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)16 檢查時(shí)記錄兩側(cè)最尾端的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)脊

9、髓損傷患者的康復(fù)17方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽(yáng)性陽(yáng)性：肛門外括約肌收縮（或足趾可跖屈）三、嚴(yán)重程度的評(píng)定完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失不完全性損傷 ：指脊髓最低位即骶段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能部分喪失10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)17方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽(yáng)性三脊髓損傷患者的康復(fù)18四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 截癱患者四肢癱患者 改良的Barthel（MBI）評(píng)定量表 四肢癱功能指數(shù)法 （Quadeiplegic index of function，QIF） 10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)18四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 截癱患者四肢脊髓損傷患者的康復(fù)1

10、9五、脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評(píng)定 C1-C4（完全依賴） C5（大部依賴）C6（中度依賴）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理） L1-S5（完全自理） 10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)19五、脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評(píng)定 C1脊髓損傷患者的康復(fù)20六、康復(fù)療效的評(píng)定 截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)75分50分中等50分30分差25分20分注：顯著有效：升級(jí) 有效：加分 無(wú)效：分?jǐn)?shù)無(wú)變化10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)20六、康復(fù)療效的評(píng)定 截癱（MBI）四肢脊髓損傷患者的康復(fù)21第三節(jié) SCI的康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)21第三節(jié) 10/3/20

11、22脊髓損傷患者的康復(fù)22 損傷水平康復(fù)目標(biāo)C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)功能性步行不同脊髓損傷水平患者的康復(fù)目標(biāo)10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)22 損傷水平康復(fù)目標(biāo)C4完全不能自理生活脊髓損傷患者的康復(fù)23原則：盡早（傷后6小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動(dòng)固定、重建穩(wěn)定

12、（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬(wàn)細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。早期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)23原則：盡早（傷后6小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥脊髓損傷患者的康復(fù)24仰臥位側(cè)臥位1.保持床上正確體位呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練體位排痰訓(xùn)練2.呼吸及排痰訓(xùn)練叩擊排痰法振動(dòng)法早期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)24仰臥位1.保持床上正確體位呼吸訓(xùn)練2.脊髓損傷患者的康復(fù)253.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)早期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)253.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)早期康復(fù)治療10/3/脊髓損傷患者的康復(fù)264.

13、早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)264.早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期康復(fù)治脊髓損傷患者的康復(fù)27 條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時(shí)以上。中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)27 條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能脊髓損傷患者的康復(fù)281.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)練中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)281.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)脊髓損傷患者的康復(fù)293.翻身訓(xùn)練中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)293.翻身訓(xùn)練中后期康復(fù)治療10/3/2脊髓損傷患者的康復(fù)304.坐

14、起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練 4.1 坐起訓(xùn)練（被動(dòng)）中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)304.坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練 4.1脊髓損傷患者的康復(fù)31中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)31中后期康復(fù)治療10/3/2022脊髓損傷患者的康復(fù)324.2 坐位平衡訓(xùn)練（床上坐位平衡） 10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)324.2 坐位平衡訓(xùn)練（床上坐位平衡）脊髓損傷患者的康復(fù)33中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)33中后期康復(fù)治療10/3/2022脊髓損傷患者的康復(fù)344.2 坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡） 10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)344.2

15、坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡）脊髓損傷患者的康復(fù)355.轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練5.1 床輪椅間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)355.轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練5.1 床輪椅間的轉(zhuǎn)脊髓損傷患者的康復(fù)365.2 輪椅坐便器間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)365.2 輪椅坐便器間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)脊髓損傷患者的康復(fù)375.3 輪椅地面間的轉(zhuǎn)移側(cè)方 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)375.3 輪椅地面間的轉(zhuǎn)移側(cè)方 中后期脊髓損傷患者的康復(fù)385.3 輪椅地面間的轉(zhuǎn)移前方 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)385.3 輪椅地面間的轉(zhuǎn)移前方 中后

16、期脊髓損傷患者的康復(fù)39后方 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)39后方 中后期康復(fù)治療10/3/2022脊髓損傷患者的康復(fù)406.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練6.1 肌力訓(xùn)練6.2 輪椅上的減壓訓(xùn)練中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)406.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練6.1 肌力訓(xùn)練6.2脊髓損傷患者的康復(fù)416.3 平地輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練6.4 抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)416.3 平地輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練6.4 抬前輪脊髓損傷患者的康復(fù)426.5 上下馬路沿的訓(xùn)練上臺(tái)階 下臺(tái)階 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)426.5 上下馬路沿的

17、訓(xùn)練上臺(tái)階 下臺(tái)階脊髓損傷患者的康復(fù)436.6 上下樓梯的訓(xùn)練臀部移動(dòng)法上樓梯 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)436.6 上下樓梯的訓(xùn)練臀部移動(dòng)法上樓梯脊髓損傷患者的康復(fù)44坐在輪椅里上樓梯中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)44坐在輪椅里上樓梯中后期康復(fù)治療10/3脊髓損傷患者的康復(fù)457、站立及行走訓(xùn)練 擺至步 擺過(guò)步 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)457、站立及行走訓(xùn)練 擺至步 擺過(guò)步 中脊髓損傷患者的康復(fù)46四點(diǎn)步 兩點(diǎn)步 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)46四點(diǎn)步 兩點(diǎn)步 中后期康復(fù)治療10/3脊髓損傷患者的康復(fù)

18、47三點(diǎn)步三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài) 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)47三點(diǎn)步三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài) 中后期康復(fù)治療1脊髓損傷患者的康復(fù)48 使用腋杖上下樓梯 中后期康復(fù)治療10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)48 脊髓損傷患者的康復(fù)49三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1 壓瘡10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)49三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1 壓瘡1壓瘡好發(fā)部位50脊髓損傷患者的康復(fù)10/4/2022壓瘡好發(fā)部位50脊髓損傷患者的康復(fù)10/3/2022脊髓損傷患者的康復(fù)513.2 排尿障礙及泌尿系感染 膀胱引流排尿訓(xùn)練3.3 呼吸功能障礙呼吸鍛煉增加胸壁運(yùn)動(dòng)保持呼吸道通暢必要時(shí)氣管切開三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治10/4/2022脊髓損傷患者的康復(fù)513.2 排尿障礙及泌尿系感染 膀胱引流脊髓損傷患者的康復(fù)523.4 肌肉痙攣 3.5 骨質(zhì)疏松3.6 疼痛適當(dāng)進(jìn)行體