關節(jié)炎鑒別診療課件

1、1. 類風濕關節(jié)炎2. 脊柱關節(jié)炎3. 致密性髂骨炎4. 痛風性關節(jié)炎5. 骨關節(jié)炎6. SLE、pSS等常見關節(jié)炎：1. 類風濕關節(jié)炎2. 脊柱關節(jié)炎3. 致密性髂骨炎4. 痛多見于中年女性以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。1. 類風濕關節(jié)炎 RA基本病理改變：滑膜炎滑膜、軟骨及軟骨下骨組織的破壞，關節(jié)畸形。血管炎關節(jié)外表現多見于中年女性1. 類風濕關節(jié)炎 RA基本病理改變：滑膜炎近端指間關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)典型受累關節(jié)：類風濕關節(jié)炎 RA近端指間關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)典型受累關節(jié)：類風濕關節(jié)炎 RA輔助檢查炎性標志物：ESR、CRP 、淀粉樣蛋白（SAA）類風濕

2、因子 RF:敏感性70%，特異性較差（5%正常人陽性）抗CCP抗體：敏感性及特異性相對較高。X線平片：初診至少應攝手指及腕關節(jié)X線片。 X線分期：關節(jié)端骨質疏松 I期 關節(jié)間隙變窄 II期 關節(jié)面蟲蝕樣改變 III期 關節(jié)半脫位 IV期 但X線對RA的早期診斷價值有限。B超：可早期發(fā)現滑膜炎、軟骨病變； 近年來超聲在關節(jié)炎中的診斷價值日益受到重視。輔助檢查炎性標志物：ESR、CRP 、淀粉樣蛋白（SAA）RA分類標準(ACR,1987)1.晨僵至少1h2.至少同時3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液3.腕、掌指、近端指間關節(jié)至少有1個關節(jié)區(qū)腫4.對稱性關節(jié)炎5.有類風濕結節(jié)6.血清RF陽性7.X線改變（至

3、少有骨質疏松或關節(jié)間隙狹窄）（要求第1-4項病程至少持續(xù)6周）具備以上4條或以上者可確診為RARA分類標準(ACR,1987)1.晨僵至少1h受累關節(jié)數 (0-5) 1 中大關節(jié)0 2-10 中大關節(jié)1 1-3 小關節(jié)2 4-10 小關節(jié)3 10 至少一個為小關節(jié)5血清學抗體檢測 (0-3) RF或抗CCP均陰性0 RF或抗CCP至少一項低滴度陽性2 RF或抗CCP至少一項高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間 (0-1) 40歲，男性，肥胖，高尿酸血癥、代謝綜合征急性期紅、腫、熱、劇痛，慢性期可有痛風石形成第一跖趾關節(jié)最易累及，亦可累及全身多個關節(jié)有誘因，可自行緩解秋水仙堿有效診斷性治療輔助檢查：ESR

4、、CRP，腎功（血尿酸）X線骨侵蝕B超雙軌征雙源CT尿酸鹽沉積臨床特點：4. 痛風性關節(jié)炎40歲，男性，肥胖，高尿酸血癥、代謝綜合痛風患者膝關節(jié)超聲影像：1、關節(jié)軟骨“雙線征”2、關節(jié)內“暴雪樣”回聲MSU超聲診斷“雙軌征”對尿酸鹽結晶沉積非常特異痛風患者膝關節(jié)超聲影像：MSU超聲診斷“雙軌征”對尿酸鹽結晶 DECT一項能分辨骨和軟組織結構并可發(fā)現尿酸鈉結晶 (MSU)存在的檢查手段（通過不同組織的X線衰減特性來顯示MSU結晶） Radiographics, 2011, 31(5): 1365-1375, 1376-1377 MSU結晶 鈣 軟組織兩套X射線球管系統(tǒng)(80 和140 kV)雙源

5、CT(DECT）：MSU新技術 DECT一項能分辨骨和軟組織結構并可發(fā)現尿酸鈉結晶 (MSMSUDECT診斷Radiographics 2011, 31(5):1365-1375, 1376-1377.尿酸鹽結晶（MSU）MSUDECT診斷Radiographics 2011, 2015年ACR及EULAR痛風診斷分類標準標準分類得分臨床表現受累關節(jié)踝關節(jié)/足弓1第一跖趾關節(jié)2 癥狀體征數 關節(jié)潮紅 拒按 難以行走或活動 112233發(fā)病病程單次典型發(fā)作1反復發(fā)作2痛風石存在4實驗室指標 血清尿酸（最高值）4 mg/dL468 mg/dL2810 mg/dL310 mg/dL4未做0受累關節(jié)滑

6、液穿刺檢查未發(fā)現MSU2影像學超聲或雙源CTMSU證據4手或足X線示骨侵蝕存在41.受累關節(jié)滑液穿刺檢查經偏振光顯微鏡檢查發(fā)現MSU晶體痛風可直接診斷。2.按照診斷分類標準，總分大于或等于8分可診斷痛風。敏感性92%特異性89%Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-10772015年ACR及EULAR痛風診斷分類標準標準分類得分臨5. 骨關節(jié)炎 OA以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的最常見的關節(jié)疾病，最終發(fā)生關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及骨贅形成，造成整個關節(jié)面的損害。好發(fā)于中老年人，臨床表現：關節(jié)疼痛，多發(fā)生活動后，休息可緩解晨僵和黏著感，晨僵一般不超過

7、30分鐘輔助檢查：ESR、CRP多正常或輕度升高，RF陰性。X線：受累關節(jié)軟骨下骨質硬化、囊變，關節(jié)邊緣骨贅形成，受累關節(jié)間隙狹窄。MR有助于早期診斷。5. 骨關節(jié)炎 OA 好發(fā)部位：膝：疼痛，運動、受涼或陰雨天加重手：遠端指間關節(jié)和第一腕掌關節(jié)髖：常致隱痛，隨后發(fā)生跛行足：以第一跖趾關節(jié)最常見頸椎：局部疼痛、壓痛、活動受限腰椎：以第3、4腰椎最常受累骨關節(jié)病 OA 好發(fā)部位：骨關節(jié)病 OA膝骨性關節(jié)炎 臨床標準臨床加放射學標準1、一月來大多數日子膝痛1、一月來大多數日子膝痛2、關節(jié)活動時骨響聲2、X片示關節(jié)邊緣骨贅3、晨僵30分鐘3、關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎4、年齡38歲4、年齡40歲5、膝檢

8、查示骨性肥大5、晨僵30分鐘6、關節(jié)活動時骨響聲注：具備1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可診斷注：具備1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可診斷診斷標準膝骨性關節(jié)炎 臨床標準臨床加放射學標準1、一月來大多數日子有原發(fā)?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、系統(tǒng)性硬化、成人Still病等）的表現自身抗體（抗ANA、dsDNA、Sm、SSA、SSB等）無骨侵蝕X線基本正常無永久性殘疾6.其他彌漫性結締組織病相關關節(jié)炎有原發(fā)病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、系統(tǒng)性硬化、成人關節(jié)炎RAASOA痛風SLE周圍關節(jié)炎有有有有有起病緩緩緩急驟不定首發(fā)關節(jié)近指、掌指、腕膝、髖、踝膝、腰、遠指第一跖趾關節(jié)手關節(jié)或其他部位疼痛性質持續(xù)，休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈、夜間重不定腫性質軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少見畸形常見部分小部分少見偶見演變對稱性多關節(jié)炎不對稱下