第四講深化醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變革的思考-課件

1、第四講深化醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變革的思考 石應(yīng)康第四講深化醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變革的思考 石應(yīng)康第四講深化醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變革的思考 石應(yīng)康第四講深化醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變革的思考 石應(yīng)康第四講深 一、中國(guó)式醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)2 一、中國(guó)式醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)23個(gè)人健康所需資源量13億人口=社會(huì)資源總需求無窮大 社會(huì)資源總供給量13億人口=個(gè)人所得資源量無窮小中等收入國(guó)家的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 地域?qū)拸V，人口分布不均 城鎮(zhèn)化進(jìn)程，流動(dòng)人口 東中西部資源存量差異 發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政能力 貧富不均，健康醫(yī)療需求差異1、中國(guó)健康資源供給與消耗特點(diǎn)33個(gè)人健康所需資源量13億人口=社會(huì)資源總需求無

2、窮大1、中 亞洲的生命觀與醫(yī)療文化特點(diǎn) 亞洲與歐美醫(yī)療文化的比較歐美： To Cure Sometimes,有時(shí)能治愈， to relieve often,常常是幫助， to Comfort always.總是去安慰亞洲： 手到病除，妙手回春，懸壺濟(jì)世 香港 臺(tái)灣 英國(guó) 日本 大陸 年度 2012 2012 2011 2011 2013年人均門急診量（人次） 6.3 15.13 5.85 16.58 5.1年人均住院次數(shù)（人次） 0.46 0.14 0.193 0.52 0.1374 亞洲的生命觀與醫(yī)療文化特點(diǎn) 亞洲與歐美醫(yī)療文化的比2009年 中共中央 國(guó)務(wù)院 中發(fā)20096號(hào) 關(guān)于深化醫(yī)藥

3、衛(wèi)生體制改革的意見 國(guó)務(wù)院 國(guó)發(fā)200912號(hào) 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 （2009-2011）的通知 2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2000所縣醫(yī)院3700所城市社區(qū)衛(wèi)生中心，1.1萬社區(qū)服務(wù)站培訓(xùn)36萬，16萬和137萬人次 二、深化醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的回顧1、政策（政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合）52009年 中共中央 國(guó)務(wù)院 中發(fā)20096號(hào) 二、深2010年 國(guó)務(wù)院 國(guó)發(fā)201062號(hào) 關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見2011年 國(guó)務(wù)院 國(guó)發(fā)201131號(hào) 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見2013年 國(guó)務(wù)院 國(guó)發(fā)201314號(hào) 關(guān)于鞏固

4、完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見其他政策：社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2010） 疾病應(yīng)急救助制度（2013） 促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展（2013） 發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)（2014） 62010年 國(guó)務(wù)院 國(guó)發(fā)201062號(hào)62014年醫(yī)改重點(diǎn)工作72014年醫(yī)改重點(diǎn)工作7 醫(yī)保覆蓋率95%全國(guó)人口 2014年城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合保障并軌 年人均政府財(cái)政補(bǔ)貼320元，個(gè)人征收90元 基本公共衛(wèi)生十大類服務(wù)費(fèi)用逐年提高 人均15元/2009 30元/2013 35元/2014 個(gè)人衛(wèi)生支出占國(guó)民衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降：40.4%33.9%（1）?；境晒@著2、醫(yī)改的成果8 醫(yī)保覆蓋率95%全國(guó)人口（1）?；境?/p>

5、果顯著2、醫(yī)改的成 2009 2013 增幅衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/床位總數(shù) 91.7萬個(gè)/441.6萬床 91.44萬個(gè)/618.2萬床 6.3%/40%門診診療總數(shù)/年人均門診次數(shù) 54.9億/4.2次 73.1億/5.4次 33.%/28.6%住院總數(shù)/年住院率 13250萬/9.9% 19215萬/14.1% 45%/42.4%國(guó)民衛(wèi)生總費(fèi)用/GDP占比 14535.4億/4.83% 31661.5億/5.57% 118%/15.3%政府財(cái)支出/占比 3593.9億/24.7% 9521.4億/30% 165%/21.5%社會(huì)衛(wèi)生支出/占比 5065.6億/34.9% 11413.4億/36% 1

6、25%/3.2%個(gè)人衛(wèi)生支出/占比 5875.9億/40.4% 10726.8億/33.9% 82.6%/16.1%（2）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前后數(shù)字比較9 1、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗的重點(diǎn)慢性疾病三、深化醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)二八定律：20%疾病決定80%費(fèi)用高血壓1.6億 高血脂1億 糖尿病9240萬 超重1-2億 脂肪肝1.2億 慢病人口20%/2008 死亡數(shù)已占總數(shù)83%過去十年慢病發(fā)生率增2倍，心臟病惡性腫瘤增1倍 缺陷兒720個(gè)/天 老年癡呆30萬/年從醫(yī)療服務(wù)到維護(hù)健康說易做難國(guó)民衛(wèi)生總費(fèi)用：118%/4年 政府財(cái)政支出165%/4年 企事業(yè)單位支出：125%/4年 個(gè)人衛(wèi)生支出82.6%/

7、4年基本公共衛(wèi)生支出：1715億/6年 455/2014年101、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗的重點(diǎn)慢性疾病三、深化醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)2、醫(yī)療衛(wèi)生資源使用模式有限資源最佳效益初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健與醫(yī)院之間服務(wù)模式 獨(dú)立分散式VS整合協(xié)同式前期采用獨(dú)立分散式：醫(yī)院為中心醫(yī)療服務(wù) （成本/效益不佳） 基層為中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)衛(wèi)生弱醫(yī)療 國(guó)家基本藥物、藥品零差價(jià)、收支兩條線基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力下降、待遇低、隊(duì)伍不穩(wěn) 分級(jí)醫(yī)療實(shí)施困惑112、醫(yī)療衛(wèi)生資源使用模式有限資源最佳效益初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健3、醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)投入產(chǎn)出效益不佳在校醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招 畢業(yè)從業(yè)者僅為40% 生均投入最高（2.6萬/人），崗位工作

8、能力差畢業(yè)后教育（醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變醫(yī)生）缺乏經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基礎(chǔ) 以科研能力為培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)研究生制度取代了住院醫(yī)生培養(yǎng)制度（學(xué)位、學(xué)歷、待遇）全科醫(yī)學(xué)在校教育與畢業(yè)后教育違反客觀規(guī)律 工作規(guī)律的區(qū)別（全科與?？疲?崗位工作能力的區(qū)別（全科與?？疲┥鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作與全科醫(yī)療工作的分工協(xié)作 教育培訓(xùn)資源應(yīng)予以匹配123、醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)投入產(chǎn)出效益不佳在校醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招 畢業(yè)從業(yè)基層醫(yī)療國(guó)際分類（ICPC）普通內(nèi)科 普通外科 十七章 婦產(chǎn)科 家庭醫(yī)生A 全身性B 血液D 消化K 循環(huán)N 神經(jīng) 七個(gè)單元癥狀 鑒別 治療 化驗(yàn) 行政 轉(zhuǎn)診 診斷主訴 預(yù)防 過程 結(jié)果 管理 就診 疾病L 肌肉骨骼U 泌尿13基層

9、醫(yī)療國(guó)際分類（ICPC）普通內(nèi)科 普通外科 衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材（第2版）：八冊(cè)1、全科醫(yī)學(xué)概論2、社區(qū)常見健康問題3、社區(qū)預(yù)防與保健4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理5、中醫(yī)藥在社區(qū)常見病癥中的應(yīng)用6、社區(qū)康復(fù)7、社區(qū)急診急救8、社區(qū)護(hù)理14衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材（第2版）：八冊(cè)1、全科醫(yī)學(xué)概論1全科醫(yī)學(xué)概論梁萬年、李寧第一章 緒論第二章 以人為中心的健康服務(wù)第三章 以家庭為單位的健康服務(wù)第四章 以社區(qū)為單位的健康服務(wù)第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)第六章 沿生命周期的健康照顧第七章 全科醫(yī)療健康檔案第八章 全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學(xué)第九章 全科醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系與溝通技巧第十章 全科醫(yī)療實(shí)踐中的倫理與法律

10、問題第十一章 教育培訓(xùn)第十二章 科學(xué)研究第十三章 常見問題處理范例第十四章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理15全科醫(yī)學(xué)概論梁萬年、李寧第一章 緒論154、醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策改革滯后門診個(gè)人帳戶與住院統(tǒng)籌帳戶劃分 住院醫(yī)療才能使用統(tǒng)籌帳戶不同收入人群的服務(wù)需求差異 統(tǒng)一基本醫(yī)療保障水平的供應(yīng)第三方支付的角色錯(cuò)位： 以籌定支的帳房式管理 未按社會(huì)成本/效益的優(yōu)化調(diào)度使用164、醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策改革滯后門診個(gè)人帳戶與住院統(tǒng)籌帳戶劃分15、公立醫(yī)院改革政府角色與作為 定價(jià)：醫(yī)療服務(wù)、藥品、器材 招標(biāo)與采購(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的任免：官員？職業(yè)經(jīng)理人？ 去行政化或再行政化 國(guó)有資產(chǎn)委托經(jīng)營(yíng)制度制度創(chuàng)新 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的制度改革

11、事業(yè)單位人力資源與績(jī)效改革175、公立醫(yī)院改革政府角色與作為17四、基層醫(yī)療衛(wèi)生深化改革的思路1、 互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)O2O模式發(fā)展區(qū)域健康聯(lián)合體在線工作在位工作18四、基層醫(yī)療衛(wèi)生深化改革的思路1、 互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)O2O模式發(fā)展以移動(dòng)互（物）聯(lián)網(wǎng)為工具建立長(zhǎng)期醫(yī)療體驗(yàn) 智能手機(jī)：微信、短信、通話 可穿戴設(shè)備：手環(huán)、手表、心電 藍(lán)牙家用儀器：血壓、血糖、血氧、體重以癥狀為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化健康慢病檔案 在線結(jié)構(gòu)化電子檔案 在位非結(jié)構(gòu)化低質(zhì)檔案全科醫(yī)護(hù)教育與培訓(xùn)創(chuàng)新 人工智能（Artificial Intelligence，AI） 開放式網(wǎng)絡(luò)課程（Massive Open Online Courseware，MO

12、OC）標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化常見慢病的管理及并發(fā)癥預(yù)防19以移動(dòng)互（物）聯(lián)網(wǎng)為工具建立長(zhǎng)期醫(yī)療體驗(yàn)192、遵循全科醫(yī)療規(guī)律，重塑社區(qū)醫(yī)療定位以防病、慢病與復(fù)健為主體 以癥狀為導(dǎo)向，以分類處理為路徑 以分工協(xié)作，整合醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科服務(wù) 以社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化使用為目標(biāo) 減少慢病住院率，降低慢病并發(fā)癥全科醫(yī)生的醫(yī)療崗位勝任力培養(yǎng) 系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、邏輯化、準(zhǔn)確化問診 鑒別癥狀避險(xiǎn)式分類處理 留家、社區(qū)、醫(yī)院 202、遵循全科醫(yī)療規(guī)律，重塑社區(qū)醫(yī)療定位以防病、慢病與復(fù)健為主3、深化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的籌資超越基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的會(huì)員制健康醫(yī)療服務(wù) 三線以上城市的中產(chǎn)階級(jí)為個(gè)人和父母健康而投資 市區(qū)非農(nóng)業(yè)人口

13、居民100萬的城市 34個(gè)城市，總?cè)丝?億 年收入6萬的人口 3800萬 6-8萬 14.8% 8-10萬 12.8% 10萬 10.4%調(diào)劑社會(huì)籌資，提升低收入人群公共衛(wèi)生保障水平213、深化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的籌資超越基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的會(huì)員五、介紹成都模式 福瑞匯健康醫(yī)療會(huì)員制服務(wù)1、 服務(wù)模式22五、介紹成都模式 福瑞匯健康醫(yī)療會(huì)員制服2、服務(wù)內(nèi)容維護(hù)健康，改善生活方式，個(gè)體化健檢方案全身十二系統(tǒng)四十種慢性疾病循環(huán)系統(tǒng) 高血壓、冠心病、心房纖顫、慢性心功能不全呼吸系統(tǒng) 結(jié)核病、支氣管哮喘、慢阻肺、睡眠呼吸暫停消化系統(tǒng) 慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、 消化性潰瘍、慢性胰腺炎、胃腸道息

14、肉內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病、甲亢、甲減、肥胖、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松232、服務(wù)內(nèi)容維護(hù)健康，改善生活方式，個(gè)體化健檢方案循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、 慢性腎功能衰竭血液系統(tǒng) 貧血骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、 腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng) 癲癇、帕金森氏病、癡呆綜合征、精神心理 情感障礙、精神分裂癥眼科 白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性耳鼻喉科 美尼爾氏病婦科 更年期綜合征24泌尿系統(tǒng) 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、243、移動(dòng)終端（3G智能手機(jī)）與App253、移動(dòng)終端（3G智能手機(jī)）與App25會(huì)員年費(fèi) 2000元 健康手機(jī)（3G） 可穿戴或藍(lán)牙儀器 SIM卡通話費(fèi) ?？茠焯?hào)服務(wù)（6次/年） 會(huì)員健康師醫(yī)生服務(wù)會(huì)員醫(yī)生、健康管理師小組 八小時(shí)以外在線執(zhí)業(yè)1小時(shí) 年收入提高50%個(gè)人健康疾病電子檔案、紙質(zhì)檔案包全身12系統(tǒng)40種常見慢性疾病管理飲食運(yùn)動(dòng)、生活保健知識(shí)及管理醫(yī)院?？崎T診預(yù)約與服務(wù)子女親友在線關(guān)懷與監(jiān)護(hù)疾病出院后復(fù)健在線標(biāo)準(zhǔn)化工作提高質(zhì)量效率全科門診人工智能輔助診斷全科崗位勝任力培訓(xùn)與繼續(xù)教育全科與?？?/p>