睡眠呼吸暫停綜合征全面版課件

1、睡眠呼吸暫停綜合征第1頁/共42頁睡眠呼吸暫停綜合征第1頁/共42頁Definition and ClassificationSleep ApneaHypopneaSleep Apnea Syndrome第2頁/共42頁Definition and ClassificationS4 %早上感到頭痛 Choking at night 21.兒童鼾癥患者主要采用手術(shù)治療方法SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）OSAS患者生活的煩惱Pathogenesis of OSAS5 %晚上呼吸困難 Reduced libido 26.頸圍大Neck CircumferencePathophysiology of OSAS

2、7%日間經(jīng)常打瞌睡 Restless and Unrefreshing sleep 40 .（1） 咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐 （2） 睡眠時(shí)，咽周圍肌緊張性降低，加之平臥時(shí)，由于重力影響引起舌根與軟腭后移，使咽腔相對狹小 （3） 這時(shí)如果合并有肥胖，頸部脂肪存積，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃體肥大、或頜面部畸形（下頜后縮）等病變，即可引起咽腔完全閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停 睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均中斷超過10秒以上。Sleep apnea is a condition in which breathing stops for more than 10 seconds during sle

3、ep. 低通氣指口鼻氣流較正常氣流降低50%以上，持續(xù)10秒以上，伴有4%的血氧飽和度下降。a 50% reduction in thoracic-abdominal movement lasting for 10 s, associated with decreases SaO23% Definition第3頁/共42頁4 %早上感到頭痛 Choking atDefinition睡眠呼吸暫停綜合征指在每晚睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過30次以上，或睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)（index of apnea/ hypopnea, AHI）5。Sleep apnea occurs 30 or more

4、times during a 7-hour period of nocturnal sleepAHI is an index used to assess the severity of sleep apnea based on the total number of complete cessations (apnea) and partial obstructions (hypopnea) of breathing occurring per hour of sleep. 第4頁/共42頁Definition睡眠呼吸暫停綜合征指在每晚睡眠中呼吸暫停Obstructive Sleep Apn

5、ea Syndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為睡眠中口鼻氣流中斷，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在；air stops flowing through the nose and mouth, but thoracic and abdominal breathing efforts are uninterrupted. 臨床上最多見。第5頁/共42頁Obstructive Sleep Apnea SyndroCentral Sleep Apnea Syndrome (CSAS)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停時(shí)，胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失；both oral breathing and thorac

6、ic-abdominal breathing efforts are simultaneously interrupted 單純CSAS較少見，不超過10%；可與OSAS同時(shí)存在。第6頁/共42頁Central Sleep Apnea Syndrome Mixed Sleep Apnea Syndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS與CSAS混合存在。Usually， a brief period of central apnea is followed by a longer period of obstructive apnea 第7頁/共42頁Mixed Sleep Ap

7、nea Syndrome(MS呼吸氣流圖OSASCSASMSASSleep Hypopnae第8頁/共42頁呼吸氣流圖OSAS第8頁/共42頁Epidemiology of SAS流行病學(xué)SAS的發(fā)病率： 4% 上海 3.6%其中男性為女性的4倍國內(nèi)患者約為5千萬第9頁/共42頁Epidemiology of SAS流行病學(xué)SAS的發(fā)病Risk Factors高 危 因 素 分 析肥胖 Obesity（BMI 25） 75.9%頸圍大Neck Circumference （男性41cm，女性38cm） 63.2%男性Male 78.5%年齡 Age（3555歲） 66.4%第10頁/共42頁R

8、isk Factors高 危 因 素 分 析睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞 ，氣道阻塞的部位大多在咽腔。 （1） 咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐 （2） 睡眠時(shí)，咽周圍肌緊張性降低，加之平臥時(shí)，由于重力影響引起舌根與軟腭后移，使咽腔相對狹小 （3） 這時(shí)如果合并有肥胖，頸部脂肪存積，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃體肥大、或頜面部畸形（下頜后縮）等病變，即可引起咽腔完全閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停Pathogenesis of OSAS發(fā)病機(jī)制第11頁/共42頁睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞 ，氣道阻塞的部位大多在咽腔。 Normal Breathing呼吸正常呼 氣吸 氣第12頁/共42頁Normal Breath

9、ing呼吸正常呼 氣吸Obstructed Breathing呼吸受阻吸 氣呼 氣第13頁/共42頁Obstructed Breathing呼吸受阻吸 氣CSAS的發(fā)病機(jī)制：目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān)： （1）呼吸中樞受抑制：腦干受損，或神經(jīng)介質(zhì)改變均可影響呼吸中樞的節(jié)律產(chǎn)生。 （2）呼吸調(diào)控系統(tǒng)不穩(wěn)定：清醒時(shí)的過度通氣（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中樞興奮閾值，而出現(xiàn)呼吸暫停。Pathogenesis of CSAS發(fā)病機(jī)制第14頁/共42頁CSAS的發(fā)病機(jī)制：目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān)： （Pathophysiology

10、 of OSAS 上氣道神經(jīng)肌肉功能不全+代償compensation 上氣道保持開放 入睡 代償恢復(fù) 代償降低 微覺醒、醒覺 上氣道松弛、塌陷 胸內(nèi)負(fù)壓增大至閾值 氣流停止血氧下降第15頁/共42頁P(yáng)athophysiology of OSAS SAS的全身器官損害心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心律失常內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥呼吸系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓、重疊綜合征、哮喘、慢性咽炎神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管意外、猝死消化系統(tǒng)：胃食管反流癥血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞增多癥、血栓性疾病第16頁/共42頁SAS的全身器官損害心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心律失常第 Loud Snoring 95.8

11、%嚴(yán)重的鼻鼾 Excessive Daytime Sleepiness 86.7%日間經(jīng)常打瞌睡 Restless and Unrefreshing sleep 40 .2 %不能熟睡，睡醒后仍覺疲倦 Morning headache 31.4 %早上感到頭痛 Choking at night 21.5 %晚上呼吸困難 Reduced libido 26.3 %性欲減退Clinical Features臨 床 癥 狀 分 析第17頁/共42頁 Loud Snoring Obesity 身體肥胖Short fat neck 頸部肥胖或短少Large tonsils 扁桃腺腫大Facial abn

12、ormality 面部不正常Examination體 查 的 特 征第18頁/共42頁 Obesity 身體肥胖Short f腺樣體增生、扁桃體肥大第19頁/共42頁腺樣體增生、扁桃體肥大第19頁/共42頁舌根肥厚或舌根后墜第20頁/共42頁舌根肥厚或舌根后墜第20頁/共42頁下頜小或縮頜(下頜異常)第21頁/共42頁下頜小或縮頜(下頜異常)第21頁/共42頁OSAS患者生活的煩惱白天嗜睡第22頁/共42頁OSAS患者生活的煩惱白天嗜睡第22頁/共42頁OSAS患者生活的煩惱影響家人第23頁/共42頁OSAS患者生活的煩惱影響家人第23頁/共42頁OSAS患者生活的煩惱交通事故第24頁/共42

13、頁OSAS患者生活的煩惱交通事故第24頁/共42頁Diagnosis of SASSAS的診斷方法睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可分三步進(jìn)行：臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，如打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖等現(xiàn)象，做出推測性診斷；多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)行分型和病情判斷。病因診斷：第25頁/共42頁Diagnosis of SASSAS的診斷方法睡眠呼吸暫第26頁/共42頁第26頁/共42頁睡眠中呼吸暫停/低通氣反復(fù)發(fā)作超過30次以上，或睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)（index of apnea/ hypopnea, AHI；呼吸暫停/低通氣次數(shù)睡眠時(shí)間）5（次/小時(shí)）。SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1

14、）第27頁/共42頁睡眠中呼吸暫停/低通氣反復(fù)發(fā)作超過30次以上，或睡眠呼吸暫指標(biāo) 輕度mild 中度moderate 重度severeAHI 515 1530 30SaO2 8590 8480 80SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）第28頁/共42頁指標(biāo) 輕度mild 中度modera為什么要治療睡眠呼吸暫停和低通氣第29頁/共42頁為什么要治療睡眠呼吸暫停和低通氣第29頁/共42頁首先經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（PSG）明確診斷，疾病類型和嚴(yán)重程度，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案。Treatment of SAS治 療第30頁/共42頁首先經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（PSG）明確診斷，疾病類型和嚴(yán)重程度1. Behavio

15、ur Management 健康睡眠錦囊Body weight reduction 減輕體重Sleep on the side 側(cè)睡Good sleep hygiene 保持良好睡眠習(xí)慣Avoid alcohol and sedative 避免飲酒及服食鎮(zhèn)靜藥物Stop smoking 戒煙治療方法（1）第31頁/共42頁1. Behaviour Management 2手術(shù)治療：輕、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病時(shí)，通過手術(shù)治療，部分患者能得到改善，但遠(yuǎn)期療效不太理想。 治療方法（2）兒童鼾癥患者主要采用手術(shù)治療方法第32頁/共42頁2手術(shù)治療：輕、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病時(shí)，

16、通過手術(shù)治療方法上氣道傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開術(shù)鼻腔重建手術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)下頜正畸術(shù)射頻微創(chuàng)手術(shù)第33頁/共42頁手術(shù)治療方法上氣道傳統(tǒng)手術(shù)第33頁/共42頁3經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP）：用于治療中、重度OSAS及CSAS患者，及不能耐受手術(shù)的輕度OSAS患者。 CPAP是迄今為止最有效的改善鼾癥和睡眠呼吸暫停的方法，操作簡單、無創(chuàng)。 治療方法（3）第34頁/共42頁3經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP）：用于治療中、重度OSASCPAP應(yīng)用原理CPAP治療OSAHS的主要原理就是在呼氣末施加一個(gè)正壓，以對抗吸氣時(shí)氣道內(nèi)的負(fù)壓，從而阻止上氣道管壁的塌陷。此外，通過氣流對上氣道內(nèi)一些局部反射的刺激而增加

17、上氣道擴(kuò)張肌肉的活動(dòng)，也可能起一定作用。第35頁/共42頁CPAP應(yīng)用原理CPAP治療OSAHS的主要原理就是在呼氣末4口器治療Oral Appliances：主要用于單純鼾癥或輕度OSAS患者的治療5藥物治療：對部分中樞性睡眠呼吸暫停患者有效 阿咪三嗪 普羅替林 安宮黃體酮 乙酰唑胺治療方法（4）第36頁/共42頁4口器治療Oral Appliances：主要用于單純鼾癥謝 謝第37頁/共42頁謝 謝第37頁/共42頁睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞 ，氣道阻塞的部位大多在咽腔。 （1） 咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐 （2） 睡眠時(shí)，咽周圍肌緊張性降低，加之平臥時(shí)，由于重力影響引起舌根與軟腭后移，使

18、咽腔相對狹小 （3） 這時(shí)如果合并有肥胖，頸部脂肪存積，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃體肥大、或頜面部畸形（下頜后縮）等病變，即可引起咽腔完全閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停Pathogenesis of OSAS發(fā)病機(jī)制第38頁/共42頁睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞 ，氣道阻塞的部位大多在咽腔。 OSAS患者生活的煩惱白天嗜睡第39頁/共42頁OSAS患者生活的煩惱白天嗜睡第39頁/共42頁Diagnosis of SASSAS的診斷方法睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可分三步進(jìn)行：臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，如打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖等現(xiàn)象，做出推測性診斷；多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)行分型和病情判斷。病因診斷：第40頁/共42頁Diag