類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究新進(jìn)展課件完整版

1、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合全體醫(yī)護(hù)人員合影類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合全體醫(yī)護(hù)人員合影類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA ）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其特征性的癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過(guò)程。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診

2、治與護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的病因 尚不清楚，可能與下列多種因素有關(guān)： 1、感染因子 一些病毒、支原體、細(xì)菌都可能通過(guò)某些途徑影響RA 的病情進(jìn)展。 2、遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示RA 的家族及同卵雙胞胎中RA 的發(fā)病約15 % ，說(shuō)明有一定的遺傳傾向。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的病因 尚不清楚，可能與下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的臨床表現(xiàn)1、晨僵 晨起膠粘著樣的感覺(jué)至少1小時(shí) 2、痛與壓痛 是最早的關(guān)節(jié)癥狀 3、關(guān)節(jié)腫 常見(jiàn)對(duì)稱性腕、掌指、近端指間4、關(guān)節(jié)畸形 多見(jiàn)于較晚期患者5、活動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié) 腫痛和結(jié)構(gòu)破壞6、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 7、類風(fēng)濕血管炎 類

3、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的臨床表現(xiàn)（其他系統(tǒng)表現(xiàn)）1、肺 肺間質(zhì)病變是最常見(jiàn)的肺病變 2、心包炎 是最常見(jiàn)心臟受累的表現(xiàn)3、胃腸道癥狀 上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，與服用抗風(fēng)濕藥物有關(guān) 4、腎 本病的血管炎很少累及腎臟 5、神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓受壓、周圍神經(jīng)6、干燥綜合征 約30%-40%患者出現(xiàn)此綜合征 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的臨床表現(xiàn)（其他系統(tǒng)表現(xiàn)）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的診斷 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987 年提出的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周； 有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； 腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少

4、6周； 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周； 有皮下結(jié)節(jié)； 手X 線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄） 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度l : 20 ）。有上述7 項(xiàng)中4 項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的診斷1、 2002年ACR將小劑量激素消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔 胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 1020% 有癥狀的潰瘍或合并癥: 24% /年 6080的病人出血前并無(wú)先兆癥狀N Engl J Med.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理2、痛與壓痛 是最早的關(guān)節(jié)癥狀Healthy (健康）吲哚美辛（消炎痛）N Engl J Med. 久用這類藥物后可出現(xiàn)腎間質(zhì)性損害。有節(jié)制

5、，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，決1Lichtenstein, et al.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，保護(hù)體質(zhì)。1989;19:34; 3Armstrong, Blower.因?yàn)樵摃r(shí)關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)的可能待至關(guān)節(jié)如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理的緩解，但當(dāng)滑膜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理1、 2002年ACR將小劑量激素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理圖注：雙手關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松，兩側(cè)腕骨破壞，腕關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞、消失及部分骨性強(qiáng)直。雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)破壞、狹窄、尺偏、半脫位，右側(cè)為著，指間關(guān)節(jié)狹窄，各指指

6、骨骨硬化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理圖注：雙手關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松，兩側(cè)腕骨破類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理圖注：于水腫的骨膜組織中可見(jiàn)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞灶性聚集。X400類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理圖注：于水腫的骨膜組織中可見(jiàn)大量漿細(xì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理新型制劑 COX-2抑制劑 如塞來(lái)昔布又因它們作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中的不同免疫成分，并認(rèn)為它們有控制病情進(jìn)展的可能，故又曾命名這類藥物為改變病情藥。RA病人康復(fù)期間進(jìn)行多層類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理J Clin Pharmacol.為達(dá)到上述目的，早期診斷和盡早的進(jìn)行治療是極為重要的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理J Clin Pharmacol.2、痛與壓痛

7、 是最早的關(guān)節(jié)癥狀對(duì)肢體功能喪失臥床不起者，要防止壓瘡發(fā)生；N Engl J Med.有上述7 項(xiàng)中4 項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。定義為Prednisone 10mg /d 以下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理1Lichtenstein, et al. 除個(gè)別外都屬酸類化合物；柳氮磺吡啶（SASP）的緩解，但當(dāng)滑膜 腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療 治療本病的目的是： 減輕或消除患者因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛

8、、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外的癥狀； 控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解，盡可能的保持受累關(guān)節(jié)的功能； 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，并改善其功能。為達(dá)到上述目的，早期診斷和盡早的進(jìn)行治療是極為重要的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療一、一般性治療 包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。二、藥物治療 根據(jù)作用，WHO 將抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為：改善癥狀的抗風(fēng)濕藥和控制疾病發(fā)展的抗風(fēng)濕藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療1、NSAI

9、Ds 2、慢作用抗風(fēng)濕藥3、糖皮質(zhì)激素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療（一）非甾體抗炎藥（NSAIDs ）通過(guò)抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的，是治療本病不可缺少的、非特異性的對(duì)癥治療的藥物。特點(diǎn)： 在治療本病時(shí)以口服藥為主； 除個(gè)別外都屬酸類化合物； 由于胃粘膜前列腺素的合成亦受到抑制，因此在服用后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如胃不適、胃痛、惡心、反酸，甚至胃粘膜潰瘍、出血、穿孔； 久用這類藥物后可出現(xiàn)腎間質(zhì)性損害。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療（一）非甾體抗炎藥（NSAIDs ） 布洛芬 萘

10、普生 雙氯芬酸 吲哚美辛（消炎痛） 新型制劑 COX-2抑制劑 如塞來(lái)昔布類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療胃腸道 消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔 胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 1020% 有癥狀的潰瘍或合并癥: 24% /年 6080的病人出血前并無(wú)先兆癥狀血小板影響凝血機(jī)制、增加出血對(duì)腎臟的不良影響高血壓水腫1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:518; 2FDA Drug Bull. 1989;19:34; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527532; 4Schafer. J Clin Pharmaco

11、l. 1995;35:209219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:17161725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588598.NSAIDs的多系統(tǒng)副作用胃腸道1Lichtenstein, et al. Arthr胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療（二）慢作用抗風(fēng)濕藥 由于本類藥物起效時(shí)間長(zhǎng)于非甾體抗炎藥故名。又因它們作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中的不同免疫成分，并認(rèn)為它們有控制病情進(jìn)展的可能，故又曾命名這類藥物為改變病情藥。其中部分屬免疫抑制劑。臨床診斷明確RA 后

12、應(yīng)盡早采用本類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用的方案。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療特點(diǎn)： 在治療本病時(shí)以口服藥為主；的死亡原因有：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987 年提出的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理約10 在短期發(fā)作后可以自行緩解，不留后如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；臨床診斷明確RA 后應(yīng)盡早采用本類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用的方案。血小板影響凝血機(jī)制、增加出血【 預(yù)后】 影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的有以下因素：如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理2、遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示RA

13、的家族及同卵雙胞胎中RA 的發(fā)病約15 % ，說(shuō)明有一定的遺傳傾向。RA的病因 尚不清楚，可能與下列多種因素有關(guān)：1、感染因子 一些病毒、支原體、細(xì)菌都可能通過(guò)某些途徑影響RA 的病情進(jìn)展。對(duì)腎臟的不良影響高血壓水腫因?yàn)樵摃r(shí)關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)的可能待至關(guān)節(jié)幫助病人和家屬了解疾病的性J Clin Pharmacol.與患者保持聯(lián)系，囑咐患者有疑問(wèn)電話咨詢，防止自行停用或不正確服藥。1991;324:17161725; 6Whelton, Hamilton.括一種或一種以上的慢作用應(yīng)用時(shí)必須注意除有系統(tǒng)癥狀的患者可以潑尼松每日量為30 一40 mg，癥狀控制后遞減，以每日10rng 維持外，其余的每日

14、潑尼松量不宜超過(guò)10mg ，并逐漸以非甾體抗炎藥物代替。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療（二）慢作用抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤（MTX ）柳氮磺吡啶（SASP）金制劑青霉胺雷公藤總甙硫唑嘌吟環(huán)磷酰胺環(huán)孢素 MTX+SASP特點(diǎn)： 在治療本病時(shí)以口服藥為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療（三）糖皮質(zhì)激素 本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時(shí)的患者。應(yīng)用時(shí)必須注意除有系統(tǒng)癥狀的患者可以潑尼松每日量為30 一40 mg，癥狀控制后遞減，以每日10rng 維持外，其余的每日潑尼松量不宜超過(guò)10mg ，并逐漸以非甾體抗炎藥物代替。

15、服用期間宜每日服藥，隔日服用療效差。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療激素應(yīng)用的再評(píng)價(jià) 1、 2002年ACR將小劑量激素 定義為Prednisone 10mg /d 以下 2、 激素有可能延緩骨侵蝕的進(jìn)展STOP濫用不用激素應(yīng)用的再評(píng)價(jià) 1、 2002年ACR將小劑量激素 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療 藥物的選擇和應(yīng)用的方案要 個(gè)體化。由于起病2 年內(nèi)就出現(xiàn) 關(guān)節(jié)骨破壞，故應(yīng)盡早應(yīng)用包 括一種或一種以上的慢作用 抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥 的聯(lián)合應(yīng)用。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療 外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去

16、功能的關(guān)節(jié)?；で谐g(shù) 可以使病情得到一定 的緩解，但當(dāng)滑膜 再次增生時(shí)病情 又趨復(fù)發(fā)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理【 預(yù)后】 影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的有以下因素： 疾病的自然病程規(guī)律在各個(gè)患者不一，有 約10 在短期發(fā)作后可以自行緩解，不留后 遺癥。另有約15在極短的1-2 年間就進(jìn)入到 關(guān)節(jié)和骨的明顯破壞。大多數(shù)患者則出現(xiàn)發(fā)作 與緩解的交替過(guò)程，并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸 形和功能受損。 應(yīng)盡早在疾病早期得到充分而合理的治療， 因?yàn)樵摃r(shí)關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)的可能待至關(guān)節(jié) 軟骨受到破壞時(shí)，則往往是不可逆的。本病 的死亡原因有：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣 變性等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

17、的診治與護(hù)理【 預(yù)后】 影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、體位護(hù)理4、功能鍛煉5、服藥護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理1、心理護(hù)理 了解病人的心理狀況，向其講解RA的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，介紹RA的治療新進(jìn)展和發(fā)展前景，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，解除患者對(duì)疾病知識(shí)了解不足而引起的恐懼、焦慮心理，幫助病人認(rèn)識(shí)不良心態(tài)對(duì)康復(fù)不利，長(zhǎng)期的情緒低落會(huì)造成體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，加重病情。同時(shí)對(duì)病人提出的疑問(wèn)及時(shí)給予解答。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理2、生活護(hù)理 對(duì)肢體功能喪失臥床不起者，要

18、防止壓瘡發(fā)生；對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙者，還須防止跌倒、骨折等意外發(fā)生；飲食要 有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，決 不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下 選擇應(yīng)用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理3、體位護(hù)理 體拉護(hù)理是指對(duì)患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放了體位等，經(jīng)常地給予指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)，以免貽害無(wú)終生。體拉護(hù)理的目的是及時(shí)糾正病人的不良姿態(tài)、體位。急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)不利，但當(dāng)癥狀減輕后應(yīng)注意功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理4、功能鍛煉 通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎

19、縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，保護(hù)體質(zhì)。如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；滾圓木、踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理5、服藥護(hù)理 配合醫(yī)生指導(dǎo)患者服藥。注意一些抗風(fēng)濕藥物的毒副作用如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等。囑患者定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。與患者保持聯(lián)系，囑咐患者有疑問(wèn)電話咨詢，防止自行停用或不正確服藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理J Clin Pharmacol.與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，J Clin Pharmacol.199

20、1;324:17161725; 6Whelton, Hamilton.2、心包炎 是最常見(jiàn)心臟受累的表現(xiàn)有上述7 項(xiàng)中4 項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！?預(yù)后】 影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的有以下因素：消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔 胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 1020% 有癥狀的潰瘍或合并癥: 24% /年 6080的病人出血前并無(wú)先兆癥狀關(guān)節(jié)骨破壞，故應(yīng)盡早應(yīng)用包 腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；滾圓木、踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。幫助病人和家屬了解疾病的性同時(shí)對(duì)病人提出的疑問(wèn)及時(shí)給予解答。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理Healthy (健康）Competent (競(jìng)爭(zhēng)）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)N Engl J

21、 Med.5、神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓受壓、周圍神經(jīng)通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，保護(hù)體質(zhì)。1Lichtenstein, et al.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理 RA病人康復(fù)期間進(jìn)行多層次護(hù)理干預(yù)尤為重要，護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人和家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的護(hù)理 HCP Healthy (健康）Competent (競(jìng)爭(zhēng)）Pretty (美麗）Healthy (健康）Competent (競(jìng)爭(zhēng)）Pretty (美麗）HCP HCP Healthy (健 謝 謝！ 謝 謝！ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

22、炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療 治療本病的目的是： 減輕或消除患者因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外的癥狀； 控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解，盡可能的保持受累關(guān)節(jié)的功能； 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，并改善其功能。為達(dá)到上述目的，早期診斷和盡早的進(jìn)行治療是極為重要的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療（一）非甾體抗炎藥（NSAIDs ）通過(guò)抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的，是治療本病不可缺少的、非特異性

23、的對(duì)癥治療的藥物。特點(diǎn)： 在治療本病時(shí)以口服藥為主； 除個(gè)別外都屬酸類化合物； 由于胃粘膜前列腺素的合成亦受到抑制，因此在服用后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如胃不適、胃痛、惡心、反酸，甚至胃粘膜潰瘍、出血、穿孔； 久用這類藥物后可出現(xiàn)腎間質(zhì)性損害。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA的治療RA的臨床表現(xiàn)（其他系統(tǒng)表現(xiàn)）特點(diǎn)： 在治療本病時(shí)以口服藥為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理1991;324:17161725; 6Whelton, Hamilton.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)（三）糖皮質(zhì)激素 本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時(shí)的患

24、者。1Lichtenstein, et al.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理新型制劑 COX-2抑制劑 如塞來(lái)昔布又因它們作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中的不同免疫成分，并認(rèn)為它們有控制病情進(jìn)展的可能，故又曾命名這類藥物為改變病情藥。 除個(gè)別外都屬酸類化合物；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)臨床診斷明確RA 后應(yīng)盡早采用本類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用的方案。1987;28:527532; 4Schafer.體拉護(hù)理的目的是及時(shí)糾正病人的不良姿態(tài)、體位。治療本病的目的是： 減輕或消除患者因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外

25、的癥狀；2、心包炎 是最常見(jiàn)心臟受累的表現(xiàn)另有約15在極短的1-2 年間就進(jìn)入到胃腸道 消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔 胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 1020% 有癥狀的潰瘍或合并癥: 24% /年 6080的病人出血前并無(wú)先兆癥狀血小板影響凝血機(jī)制、增加出血對(duì)腎臟的不良影響高血壓水腫1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:518; 2FDA Drug Bull. 1989;19:34; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527532; 4Schafer. J Clin Pharmacol. 1995;35:209

26、219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:17161725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588598.NSAIDs的多系統(tǒng)副作用RA的臨床表現(xiàn)（其他系統(tǒng)表現(xiàn)）胃腸道1Lichtenstei類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔 胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 1020% 有癥狀的潰瘍或合并癥: 24% /年 6080的病人出血前并無(wú)先兆癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理RA病人康復(fù)期間進(jìn)行多層 久用這類藥物后可出現(xiàn)腎間質(zhì)性損害。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理軟骨受到破

27、壞時(shí)，則往往是不可逆的。1991:31:588598.的死亡原因有：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣RA病人康復(fù)期間進(jìn)行多層1989;19:34; 3Armstrong, Blower.括一種或一種以上的慢作用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理 除個(gè)別外都屬酸類化合物；Arthritis Rheum.藥物的選擇和應(yīng)用的方案要 由于胃粘膜前列腺素的合成亦受到抑制，因此在服用后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如胃不適、胃痛、惡心、反酸，甚至胃粘膜潰瘍、出血、穿孔；體拉護(hù)理的目的是及時(shí)糾正病人的不良姿態(tài)、體位。2、痛與壓痛 是最早的關(guān)節(jié)癥狀1Lichtenstein, et al.Healthy (健康）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理

28、新型制劑 COX-2抑制劑 如塞來(lái)昔布一、一般性治療 包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。N Engl J Med.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理 控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解，盡可能的保持受累關(guān)節(jié)的功能；消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔 胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 1020% 有癥狀的潰瘍或合并癥: 24% /年 6080的病人出血前并無(wú)先兆癥狀2、心包炎 是最常見(jiàn)心臟受累的表現(xiàn)如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；治療本病的目的是： 減輕或消除患者因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外的癥狀；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。因?yàn)樵摃r(shí)關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)的可能待至關(guān)節(jié)次護(hù)理干預(yù)尤為重要，護(hù)士應(yīng)【 預(yù)后】 影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的有以下因素：服用期間宜每日服藥，隔日服用療效差。J Clin Pharmacol