皮膚胸廓的護(hù)理評(píng)估實(shí)用版課件

1、皮膚、黏膜評(píng)估內(nèi)容（一）顏色（二）破潰化膿感染、壓瘡、疤痕（三）皮疹（四）彈性（五）皮下出血（六）蜘蛛痣與肝掌（七）水腫（八）濕度皮膚、黏膜評(píng)估內(nèi)容（一）顏色（一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風(fēng)、白斑、白化癥。 （一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn) 要點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過2.5g/L長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現(xiàn)

2、部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點(diǎn)近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn) 要點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因（二）評(píng)估皮膚是否有破潰、化膿、壓瘡、疤痕。（三）皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹蕁麻疹皰疹（四）彈性（五）皮下出血（瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫）斑疹斑疹傷寒病人皮疹斑疹斑疹傷寒病人皮疹玫瑰疹傷寒病人玫瑰疹傷寒病人丘疹麻疹丘疹麻疹眼球突出：雙側(cè)眼球突出見

3、于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；下節(jié)課內(nèi)容肺和胸膜評(píng)估牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為咽部的評(píng)估方法腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇蕁麻疹皰疹（八）濕度：多汗、少汗及無(wú)汗、冷汗、A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等（五）皮下出血（瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫）小顱：囟門早閉，常伴智障眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。正常新生兒頭圍34cm;18歲3Graefe征是指異常舌的特點(diǎn)及臨床意義長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類麻疹黏膜斑：麻疹

4、早期特征。丘疹藥疹眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；丘疹藥疹斑丘疹猩紅熱皮疹斑丘疹猩紅熱皮疹斑丘疹風(fēng)疹斑丘疹風(fēng)疹鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻5 鞏膜 6 瞳孔 7 視力ABCDE 8.色素脫失：白癜風(fēng)、白斑、白化癥。麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。下節(jié)課內(nèi)容肺和胸膜評(píng)估頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等停藥后皮膚黃染逐漸消退重：全身嚴(yán)重，低垂部位發(fā)亮，甚至有液體外滲A囑被評(píng)估者向下看長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類（五）皮下出血（瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫）佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。面短后面長(zhǎng)，有個(gè)胸椎、1對(duì)肋骨

5、、根鎖骨單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。頸部運(yùn)動(dòng)正常人頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。先從耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸前區(qū)、頸后例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)。（八）濕度：多汗、少汗及無(wú)汗、冷汗、長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類蕁麻疹速發(fā)性過敏反應(yīng)鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻蕁麻疹速皰疹水痘皮疹皰疹水痘皮疹（六）蜘蛛痣、肝掌（七）水腫輕：僅見于下眶、眼瞼、踝部皮下組織，指壓輕凹陷中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷重：全身嚴(yán)重，低垂部位發(fā)亮，甚至有液體外滲（全身性水腫的常見病因；心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)性）

6、（八）濕度：多汗、少汗及無(wú)汗、冷汗、盜汗皮膚胸廓的護(hù)理評(píng)估實(shí)用版課件二淺表淋巴結(jié)評(píng)估（一）評(píng)估方法和順序（二）淋巴結(jié)腫大的意義二淺表淋巴結(jié)評(píng)估（一）評(píng)估方法和順序方法和順序評(píng)估淺表淋巴結(jié)以觸診為主，輔以視診。一般先從耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸前區(qū)、頸后、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、局部皮膚有無(wú)紅腫方法和順序評(píng)估淺表淋巴結(jié)以觸診為主，輔以視診。一般（二）淋巴結(jié)腫大的意義可分為：全身性淋巴結(jié)腫大多見于急慢性淋巴結(jié)炎，各型白血病、淋巴瘤等。局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（二）淋巴結(jié)腫大的意義可分為：局限性淋巴結(jié)

7、腫大的臨床意義大小 數(shù)目硬度活動(dòng)度表面壓痛炎癥性小 單個(gè)軟活動(dòng)光滑有結(jié)核性小 多個(gè)軟固定成串可有腫瘤性大單個(gè)硬固定不平無(wú)局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義大小 數(shù)目硬度活動(dòng)度表面壓痛炎癥性第四節(jié)頭面部及頸部評(píng)估一頭面部評(píng)估二頸部評(píng)估第四節(jié)頭面部及頸部評(píng)估一頭面部評(píng)估一頭面部評(píng)估的內(nèi)容（一）頭發(fā)（二）頭顱（三）眼（四）耳（五）鼻（六）口腔一頭面部評(píng)估的內(nèi)容（一）頭發(fā)（一）頭發(fā)主要評(píng)估頭發(fā)的顏色、疏密、是否脫發(fā)、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等（一）頭發(fā)主要評(píng)估頭發(fā)的顏色、疏密、是否（二）頭顱評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異常活動(dòng)。正常新生兒頭圍34cm;18歲時(shí)到53cm,此后不變。小顱：囟門早閉，常伴智障尖顱：矢狀縫與

8、冠狀溝早閉，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。方顱：常見于佝僂病、先天梅毒巨顱：常見于腦積水頭部運(yùn)動(dòng)異常（二）頭顱評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)。正常新生兒1 眼瞼 ： 評(píng)估眼瞼有無(wú)水中、瞼內(nèi)翻、上眼瞼下垂、眼瞼眼球下陷 眼球震顫胸部為頸部以下腹部以上的區(qū)域。答案：1.手掌、足底、前額及鼻部皮膚瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)（全身性水腫的常見病因；評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)。6咽及扁桃體咽部評(píng)估扁桃體腫大分度臨床意義C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。（一）胸壁評(píng)估有無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫和壓痛等度：超過胸鎖乳

9、突肌外緣眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。（二）淋巴結(jié)腫大的意義手掌、足底、前額及鼻部皮膚桶狀胸：前后徑=橫徑。謝頭顱頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等 1 眼瞼 ： 評(píng)估眼瞼有無(wú)水中、瞼內(nèi)翻、上眼瞼下垂、眼瞼頭小頭基因家系中的三個(gè)患兒小頭基因家系中的三個(gè)患兒尖顱患兒尖顱患兒方顱方顱巨顱巨顱（三） 眼1 眼瞼 ： 評(píng)估眼瞼有無(wú)水中、瞼內(nèi)翻、上眼瞼下垂、眼瞼 閉合障礙 等眼瞼水腫 瞼內(nèi)翻 上眼瞼下

10、垂 眼瞼閉合障礙 2 結(jié)膜3 眼球眼球突出：A 雙眼球突出（有4種征象 ） B 單眼球突出眼球下陷 眼球震顫4 角膜5 鞏膜 6 瞳孔 7 視力 （三） 眼1 眼瞼 ： 評(píng)估眼瞼有無(wú)水中、瞼內(nèi)翻、上眼瞼下眼球評(píng)估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。 眼球評(píng)估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征甲

11、狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征瞳孔評(píng)估形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。 瞳孔評(píng)估形狀與大?。ㄋ模┒?、鼻、口腔耳：1廓與外耳道 2 乳突鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇 篩竇蝶竇口腔 1 口唇 2口腔黏膜 3牙齒 4牙齦舌 6咽及扁桃體咽部評(píng)估扁桃體腫大分度臨床意義（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與外耳道

12、 2 乳突鼻竇位置示意圖 鼻竇位置示意圖 口口唇口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無(wú)齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。 咽部及扁桃體 咽部的評(píng)估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎口口唇E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚下節(jié)課內(nèi)容肺和胸膜評(píng)估A上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。ABCDE 8.ABCDE 8.丘疹斑丘疹雞胸：前后徑橫徑。后胸壁的分區(qū)與人工劃線正常新生兒頭圍34cm;18歲炎，各型白血病、淋巴瘤等。發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。度：超

13、過胸鎖乳突肌外緣佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓1 眼瞼 ： 評(píng)估眼瞼有無(wú)水中、瞼內(nèi)翻、上眼瞼下垂、眼瞼（全身性水腫的常見病因；尖顱：矢狀縫與冠狀溝早閉，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。色素脫失：白癜風(fēng)、白斑、白化癥。尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形、扁平胸桶狀胸中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為 E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚牙列 例：異常舌的特點(diǎn)及臨床意義 類型特 點(diǎn)臨 床 意 義干燥舌地圖舌草莓舌牛肉舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出現(xiàn)縱溝舌面出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖舌乳頭腫脹、鮮紅、

14、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴(yán)重脫水等核黃素缺乏猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎異常舌的特點(diǎn)及臨床意義 類型特 點(diǎn)臨 床 意 義干燥舌重度扁桃體腫大分度 扁桃體腫大分度 二頸部評(píng)估（一）頸部運(yùn)動(dòng)（二）頸部血管（三）甲狀腺（四）氣管二頸部評(píng)估頸部評(píng)估頸部運(yùn)動(dòng)正常人頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。 頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。頸部評(píng)估頸部運(yùn)動(dòng)正常

15、人頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。 甲狀腺評(píng)估檢查方法： 觸診：?jiǎn)问?、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺 甲狀腺評(píng)估檢查方法：從前面觸診甲狀腺 氣 管 正常氣管評(píng)估方法臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。 氣 管 正常氣管非特異性淋巴結(jié)炎評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)。、扁平胸桶狀胸1 眼瞼 ： 評(píng)估眼瞼有無(wú)水中、瞼內(nèi)翻、上眼瞼下垂、眼瞼停藥后皮膚黃染逐漸消退眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；（五）皮下出

16、血（瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫）眼瞼水腫 瞼內(nèi)翻 上眼瞼下垂 眼瞼閉合障礙非特異性淋巴結(jié)炎（一）胸壁評(píng)估有無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫和壓痛等、扁平胸桶狀胸咽部的評(píng)估方法手掌、足底、前額及鼻部皮膚尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形主要評(píng)估頭發(fā)的顏色、疏密、是否ABCDE 8.3Graefe征是指單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。色素脫失：白癜風(fēng)、白斑、白化癥。度：超過胸鎖乳突肌外緣眼球下陷 眼球震顫測(cè)試題1腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長(zhǎng)顱2結(jié)膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎3Graefe征是指 A上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn) B眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相

17、應(yīng)下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4口唇皰疹見于（多選題） A嚴(yán)重脫水 B大葉性肺炎 C心肺功能不全 D核黃素缺乏 E流行性腦脊髓膜炎 答案：1.C 2.D 3.B 4.BE非特異性淋巴結(jié)炎測(cè)試題1腦積水常常出現(xiàn)5氣管移向患側(cè)見于 A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤6正常瞳孔直徑為 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm7評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇） A囑被評(píng)估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和 D操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時(shí)囑其上

18、視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8能在體表評(píng)估的鼻竇包括（多項(xiàng)選擇） A.上頜竇 B.矢狀竇 C.額竇 D.蝶竇 E.篩竇 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE 測(cè)試題5氣管移向患側(cè)見于測(cè)試題第五節(jié)胸部評(píng)估包括以下項(xiàng)目：一胸部的體表標(biāo)志二胸壁、胸廓評(píng)估三肺和胸膜評(píng)估第五節(jié)胸部評(píng)估包括以下項(xiàng)目：胸部的組成：胸部為頸部以下腹部以上的區(qū)域。胸廓前面短后面長(zhǎng)，有個(gè)胸椎、1對(duì)肋骨、根鎖骨、一個(gè)胸骨組成。內(nèi)有肺臟、心臟、縱膈等重要臟器胸部的組成：胸廓的骨骼結(jié)構(gòu) 胸廓的骨骼結(jié)構(gòu) 正常肺正常肺正常心臟正常心臟前胸壁的自然陷窩與人工劃線前胸壁的自然陷窩與人工劃線側(cè)胸壁的自然陷窩

19、與人工劃線 側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線 后胸壁的分區(qū)與人工劃線 后胸壁的分區(qū)與人工劃線 胸部的體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。 胸部的體表標(biāo)志胸骨角 二胸壁、胸廓評(píng)估（一）胸壁評(píng)估有無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫和壓痛等（二）胸廓、扁平胸桶狀胸佝僂病胸佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸胸廓單側(cè)變形（三）乳房二胸壁、胸廓評(píng)估（一）胸壁評(píng)估有無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫和壓停藥后皮膚黃染逐漸消退E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近

20、眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類白色假膜：口腔念珠菌病。常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)6咽及扁桃體咽部評(píng)估扁桃體腫大分度臨床意義斑疹玫瑰疹3Graefe征是指眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義內(nèi)有肺臟、心臟、縱膈等重要臟器觸診：?jiǎn)问帧㈦p手7評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇）中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎面短后面長(zhǎng)，有個(gè)胸椎、1對(duì)肋骨、根鎖骨腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇頸部運(yùn)動(dòng)正常人頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或

21、眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為（二）胸廓評(píng)估正常胸廓 對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為 11.5。異常胸廓 扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結(jié)核。 桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。 雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。停藥后皮膚黃染逐漸消退（二）胸廓評(píng)估正常胸廓胸廓外形的改變胸廓外形的改變扁平胸病人扁平胸病人桶狀胸病人桶狀胸病人漏斗胸病人漏斗胸病人（三）乳房評(píng)估視診乳房發(fā)育是否正常，

22、皮膚乳突有無(wú)異常。觸診有無(wú)包塊、壓痛、紅腫，并仔細(xì)檢查腋窩及鎖骨上下的淋巴結(jié)（三）乳房評(píng)估下節(jié)課內(nèi)容肺和胸膜評(píng)估謝謝！下節(jié)課內(nèi)容肺和胸膜評(píng)估（一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風(fēng)、白斑、白化癥。 （一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 （二）頭顱評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)。正常新生兒頭圍34cm;18歲時(shí)到53cm,此后不變。小顱：囟門早閉，常伴智障尖顱：矢狀縫與冠狀溝早閉，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。方顱：常見于佝僂

23、病、先天梅毒巨顱：常見于腦積水頭部運(yùn)動(dòng)異常（二）頭顱評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)。正常新生兒佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)性）停藥后皮膚黃染逐漸消退答案：1.評(píng)估頭顱的大小、外形、有無(wú)異常活動(dòng)。桶狀胸：前后徑=橫徑。脫發(fā)、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷下節(jié)課內(nèi)容肺和胸膜評(píng)估6咽及扁桃體咽

24、部評(píng)估扁桃體腫大分度臨床意義（八）濕度：多汗、少汗及無(wú)汗、冷汗、調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。先從耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸前區(qū)、頸后內(nèi)有肺臟、心臟、縱膈等重要臟器視診乳房發(fā)育是否正常，皮膚乳突有無(wú)異常。巨顱佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸巨顱眼球評(píng)估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。 眼球評(píng)估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與外耳道 2 乳突鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇 篩竇蝶竇口腔 1 口唇 2口腔黏膜 3牙齒 4牙齦舌 6咽及扁桃體咽部評(píng)估扁桃體腫大分度臨床意義（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與