健康評估-第二章-護理診斷課件

1、第二章 護理診斷第二章 護理診斷第一節(jié) 護理診斷概述一、護理診斷的定義 護理診斷（nursing diagnosis）是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期效果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護理職能達到。第一節(jié) 護理診斷概述一、護理診斷的定義二、護理診斷的組成 由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成。二、護理診斷的組成 由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因（一）名稱：常用改變、受損、缺陷、無效或有效等特定描述詞語。1、現(xiàn)存的 是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。如“體溫過高”、“進食自理缺陷”。（一）名稱：常用

2、改變、受損、缺陷、無效或有效等特定描述詞語。2、潛在的 是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。（未發(fā)生但若不處理則非常有可能發(fā)生，常用“有的危險”描述。）如長期臥床病人，存在“有皮膚完整性受損的危險”；白血病病人化療后白細胞降至很低，存在“有感染的危險”2、潛在的3、健康的 如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”；4、綜合的 如“強暴創(chuàng)傷綜合征”3、健康的 如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”；（二）定義：是什么？定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。每個護理診斷都有自己特征性的定義。如“便秘”、“感知性便秘”、“結(jié)腸性便秘

3、”（二）定義：是什么？定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，（三）診斷依據(jù)：為什么這樣診斷？分為主要依據(jù)和次要依據(jù)（三）診斷依據(jù)：為什么這樣診斷？分為主要依據(jù)和次要依據(jù)（四）相關(guān)因素：造成診斷的原因？1、病理生理方面 如“體液過多”的相關(guān)因素可能是右心衰竭；2、治療方面 如行氣管插管上呼吸機的病人可能出現(xiàn)的”語言溝通障礙“。（四）相關(guān)因素：造成診斷的原因？1、病理生理方面 如“體液3、心理方面 如“活動無耐力”可能與心情抑郁有關(guān)；4、情境方面 如“營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量”的相關(guān)因素可以是不良的飲食習(xí)慣；5、發(fā)展方面 指與年齡相關(guān)的各方面。3、心理方面 如“活動無耐力”可能與心情抑郁有關(guān)；第

4、二節(jié) 護理診斷的陳述健康問題：problem，P原因：etiology，E癥狀或體征：symptoms and signs，S有三種陳述方式。第二節(jié) 護理診斷的陳述健康問題：problem，P1、三部分陳述 PSE多用于現(xiàn)存的護理診斷。例如：氣體交換受損（P）：紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3kPa（S），與呼吸道分泌物過多有關(guān)（E）。 體溫過高（P）：T39.5 、面部潮紅、呼吸急促、乏力（S），與細菌感染有關(guān)（E）。1、三部分陳述 PSE2、二部分陳述 PE只有護理診斷名稱和相關(guān)因素，而沒有臨床表現(xiàn)。多用于“有的危險”的護理診斷，因危險目前尚未發(fā)生，因此沒有S，只有P、E。例如：有皮膚完整

5、性受損的危險（P）：與長期臥床有關(guān)（E）。有體液不足的危險（P）：與大量利尿有關(guān)（E）。2、二部分陳述 PE3、一部分陳述 只有P用于健康的護理診斷。例如：社區(qū)健康功能增強（P）。以上三種陳述方式中，二部分陳述最為常用。3、一部分陳述 只有P第三節(jié) 護理診斷的步驟與思維方法一、護理診斷的步驟（一）收集資料 包括病人身體的健康狀態(tài)、心理和社會的健康狀況；包括來自病人或其他人員的主觀描述和體格檢查、實驗室及其他輔助檢查結(jié)果等客觀資料。第三節(jié) 護理診斷的步驟與思維方法一、護理診斷的步驟（二）分析與綜合資料通過尋找有意義的資料和線索，形成診斷假設(shè)后，初步提出護理診斷及其相關(guān)因素。（三）確立、驗證與修訂護理診斷（四）若同時存在多個護理診斷和合作問題時，應(yīng)按重要性和緊迫性排出主次順序。 （二）分析與綜合資料結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結(jié)束語感謝你的到來與聆聽學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，