兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘-課件

1、支 氣 管 哮 喘Bronchial Asthma支 氣 管 哮 喘Bronchial Asthma喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率15%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息反復(fù)發(fā)作兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月；無感染征象或長期抗生素?zé)o效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解根本診斷條件；輔診：個(gè)人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測+；除外其他原因引起的慢性咳嗽?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月；咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作期exacerbation)慢性

2、持續(xù)期 (persistent)臨床緩解期 (remission)：癥 狀和體 征 消 失 ,肺功能恢復(fù)FEV1 或PEF 80預(yù) 計(jì) 值，維持周以上。臨 床 分 期急性發(fā)作期exacerbation)臨 床 分 期哮喘長期管理嚴(yán)重度分級病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)哮喘長期管理嚴(yán)重度分級病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)?哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)，status asthmaticus。哮喘危重狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)鑒別診斷 (differential

3、 diagnosis)毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染鑒別診斷 (differential diagnosi治療目標(biāo)goal of treatment最少或沒有病癥最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正常體力活動(dòng)不受限防止不可逆氣流受限 防止藥物不良反響 防止因哮喘而死亡治療目標(biāo)goal of treatment最少或沒有治療原那么原 那么：堅(jiān)持長期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解病癥、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制病癥、抗炎、降低氣 體高反響性、防止觸發(fā)因素、自我保健 治療原那么原 那么：堅(jiān)持長期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化哮喘的

4、藥物治療短效吸入型2受體沖動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體沖動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效2沖動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預(yù)防藥物哮喘的藥物治療短效吸入型2受體沖動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮 糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟丁地去炎松 普米克令舒、都保丙酸氟替卡松 輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松 第一課件網(wǎng)站 糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，

5、如孟魯斯特、扎魯斯特 茶堿 氨茶堿 2沖動(dòng)劑 沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥 溴化異丙托品 其他抗過敏藥物 如酮替芬或氯雷他定 其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑2沖動(dòng)劑 急性發(fā)作期治療 1 2受體沖動(dòng)劑(2-AG) 2 全身性糖皮質(zhì)激素 3 抗膽堿能藥物 4 短效茶堿急性發(fā)作期治療 1 2受體沖動(dòng)劑(2慢性持續(xù)期治療 吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 長效2受體沖動(dòng)劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合治療慢性持續(xù)期治療 吸入型糖皮質(zhì)激素1、吸入型糖皮質(zhì)激素ICSICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點(diǎn)：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反響少1、吸入型

6、糖皮質(zhì)激素ICSICS是哮喘長期控制的首選藥物吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反響性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反響性上皮破壞炎癥過程正常吸入糖皮質(zhì)腸道門靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口局部的總和吸入治療 腸道門靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設(shè)定定量到病人各種吸入裝置示意圖各種吸入裝置示意圖常用的吸入劑型壓力定量吸入氣霧劑pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入常用的吸入劑型2、白三烯調(diào)節(jié)劑 白三烯合成酶抑制劑 白三烯受

7、體拮抗劑 孟魯司特 扎魯司特2、白三烯調(diào)節(jié)劑 白三烯合成酶抑制劑3、緩釋茶堿 協(xié)助ICS抗炎 每日分12次服用3、緩釋茶堿 協(xié)助ICS抗炎4、長效2受體沖動(dòng)劑 藥物包括： 福莫特羅 沙美特羅 幫布特羅 丙卡特羅4、長效2受體沖動(dòng)劑 藥物包括：5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉 預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘 效果較好 副作用小5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉6、全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證： 短期用于慢性持續(xù)期 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS 加吸入型長效2-AG及其他控制藥 物療效欠佳時(shí)使用6、全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：7、聯(lián)合治療適應(yīng)證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長效2-AG

8、ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿7、聯(lián)合治療適應(yīng)證：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理、給氧：40%，PaO2達(dá)7090mmHg、糾酸補(bǔ)液：、GCS靜滴：、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米 那、復(fù)冬，禁用嗎啡。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理、給氧：40%，PaO2達(dá)7090mm哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴(kuò)張劑的使用： 吸入型速效2 受體沖動(dòng)劑 氨茶堿靜脈滴注 抗膽堿能藥物 腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：7、機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO265mmHg7、機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理1、去除誘因哮喘的教育與管理哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，BA防治會群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療方案。傳授BA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情，心理療法。強(qiáng)調(diào)防止接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(PEF儀)。合理日常生