護理院感培訓(xùn)課件

1、護理院感培訓(xùn)昔陽縣人民醫(yī)院院感科趙恩瑞2015年7月護理院感培訓(xùn)昔陽縣人民醫(yī)院院感科一、醫(yī)院感染管理工作重要性醫(yī)院感染 是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。一、醫(yī)院感染管理工作重要性醫(yī)院感染引子從一個衛(wèi)生官員的話說起：關(guān)注群死群傷事件 院感事件：用血、透析、新生兒事件、多起感染 突發(fā)公共事件（重點在衛(wèi)生）引子從一個衛(wèi)生官員的話說起： 從諸多醫(yī)院感染事件得出：醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！ 從諸多醫(yī)院感染事件得出：醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感國家層面的重視程度各級各種檢查都有獨立的院感組：國家衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行督導(dǎo)檢查等級評審衛(wèi)生廳各項檢查（綜合、專項）百

2、姓放心醫(yī)院各項檢查、國家層面的重視程度發(fā)生院感不良事件的成因：滅菌不嚴意識淡薄知識欠缺制度缺乏發(fā)生院感不良事件的成因：如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力更新觀念加強學(xué)習(xí)全球視野提高執(zhí)行力的方法:知信行的模式知獲取知識（法律法規(guī)、管理理論方法、專業(yè)知識、操作技能）信產(chǎn)生信念（通過培訓(xùn)使其知道正確的做法，產(chǎn)生信念，轉(zhuǎn)變觀念，為后續(xù)的執(zhí)行打基礎(chǔ)）行付諸實際行動（讓相關(guān)法律法規(guī)得以貫徹，各項規(guī)章制度得以落實，各項措施得以實施）如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力更新觀念加強學(xué)習(xí)全球視野二、護士在醫(yī)院感染監(jiān)控中職責(zé)護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)1督促指導(dǎo)本科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度。2管理和督促執(zhí)行消

3、毒隔離措施的實施。3督促并支持監(jiān)控護士搞好感染監(jiān)控工作。4對護士進行消毒隔離方法、無菌技術(shù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。5發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時向院感科反映或提供建議。（監(jiān)測：二類環(huán)境一季度，普通科室半年一次）（監(jiān)測反饋表：復(fù)查結(jié)果一欄 填寫復(fù)查具體數(shù)值）二、護士在醫(yī)院感染監(jiān)控中職責(zé)護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)（監(jiān)醫(yī)院感染監(jiān)控護士的職責(zé)1、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)測、控制工作。2、指導(dǎo)督促本科護士嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，落實消毒隔離制度，預(yù)防因護理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染。3、負責(zé)本科室醫(yī)院感染的各項監(jiān)測（包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測和消毒液

4、監(jiān)測等）。4、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，并懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素、消毒滅菌效果有關(guān)時，應(yīng)立即采集標本進行監(jiān)測，同時立即上報科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助進行調(diào)查。醫(yī)院感染監(jiān)控護士的職責(zé)5、發(fā)生醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師填好院感病例報告卡，24h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師查找感染源、感染途徑，積極采取隔離措施，防止造成醫(yī)院感染流行。6、協(xié)助主任、護士長完成對本科室病人進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教工作。7、負責(zé)對本科醫(yī)護人員進行自我防護知識宣教，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。8、向醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室等處及時提供消毒滅菌質(zhì)量控制信息，對全院消毒滅菌措施進行共同管理。5、發(fā)生醫(yī)院感染病

5、例，督促住院醫(yī)師填好院感病例報告卡，24h科室有關(guān)院感控制主要內(nèi)容（1）普通病例24小時內(nèi)報卡，科室做登記；特殊情況下隨時報告，防止遲報與漏報。（2）加強院感知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，至少一月一次，熟悉掌握有關(guān)院感的國家法律法規(guī)、制度。（3）按時院感質(zhì)控活動并記錄（一月一次） 。（4）及時采集標本送檢。如使用呼吸機、留置尿管等病人，預(yù)防感染的主要措施是護理工作，如何評價護理效果？呼吸機48小時、尿管1周以上應(yīng)留取標本，護士主動與醫(yī)生溝通采集標本 。 特別是ICU，其他科室如此。 血標本采集：抗菌藥物前（一次用藥前）科室有關(guān)院感控制主要內(nèi)容（1）普通病例24小時內(nèi)報卡，科室做（5）留置尿管病人：尿袋的管理

6、，適應(yīng)癥，無菌操作技術(shù)，減少插管天數(shù)，合格的一次性尿管、尿袋更換次數(shù)，保持尿道口清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染。（正確操作？） 、（5）留置尿管病人：尿袋的管理，適應(yīng)癥，無菌操作技術(shù)，減少插院感管理：我們經(jīng)常進行著的是一些看起來微不足道的小事情。 能把這些簡單的“小事情”持之以恒地做好，真是一件不簡單的事情！ 什么是不簡單？能夠把簡單的事千萬遍做對 ，就是不簡單； 什么是不容易？把大家公認的非常容易的事情認真地做好，就是不容易。善待我們?nèi)松械拿恳环莨ぷ骱兔恳环萋氊?zé)； 因為我們手上可能正掌握著他人的命運；（院感事件）院感管理：我們經(jīng)常進行著的是一些看起來微不足道的小事情。三、對治療室的要求1、定期開

7、窗通風(fēng)、紫外線消毒（6:30-7:30） （？每天集中治療前進行消毒）2、每日早起衛(wèi)生清潔消毒后開始工作3、減少人員流動4、服飾要求、戴口罩5、無菌柜（每日清潔，不允許放非無菌物品）、藥品與冰箱的管理6、手衛(wèi)生管理7、醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理 （封口:必須打兩個死結(jié)）三、對治療室的要求1、定期開窗通風(fēng)、紫外線消毒（6:30-78、治療巾、止血帶 （做到？） ，一用一消毒；無菌物品一人一用，打開時注明開包時間，使用時間不超過4h。與皮膚粘膜接觸物品一人一用一消毒。9、各種注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，局部擦拭2遍，面積應(yīng)5cm，作用時間min。10、抽出的藥液、開啟的液

8、體注明時間，靜脈輸入液體超過2h后不得使用；各種溶媒超過24h不得使用。8、治療巾、止血帶 （做到？） ，一用一消毒；無菌物品一人一相關(guān)數(shù)值消毒液：（必須使用中）不得檢出致病微生物 滅菌液的菌落總數(shù)應(yīng)為0, 皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ml 其他的消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)100 cfu/ml 消毒液使用時間：（包括手消）開啟后，標明開啟時間，大瓶有效期30天， 小瓶1周手衛(wèi)生： 衛(wèi)生手消毒10 cfu/Cm2 外科手消毒5 cfu/Cm2相關(guān)數(shù)值消毒液：（必須使用中）不得檢出致病微生物環(huán)境： 層流潔凈4.0cfu/ （直徑cm平皿 30min ） 類環(huán)境4.0cfu/ （直徑cm平皿 15

9、min ） 類環(huán)境以上4.0cfu/ （直徑cm平皿 5min ）物表： 類環(huán)境以下5.0 cfu/Cm2 、 類環(huán)境以上10.0 cfu/Cm2紫外線燈管： 強度不低于70W/ cm2（半年一次） 燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。 安裝數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時間30min。 新燈管的輻照強度90W/cm2 ；環(huán)境：四、清潔消毒工作醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。 理念： 先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法。四、清潔消毒工作醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求1、環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清

10、潔：當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。2、對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。（包括笤帚套，一用一更換）含氯消毒液濃度：一般用250mg/l ，污染嚴重或特殊感染500mg/l 濃度每次測試（測氯試紙），重要儀器75%酒精消毒1、環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔：當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔3、人員流動頻繁、擁擠的診療場所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重護室、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場

11、所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。4、當(dāng)遇到血液或體液等物質(zhì)的濺污時： 小量（10ml），可先清潔再進行消毒； 大量（10ml），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（防護）5、用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒（浸泡30min，沖凈消毒液） ，干燥備用。 臺布250mg/l含氯消毒液浸泡消毒 地巾500mg/l含氯消毒液浸泡消毒3、人員流動頻繁、擁擠的診療場所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進行清潔護理院感培訓(xùn)課件對計算機管理要求1、基本清潔要求：主機、線路、顯示屏2、關(guān)鍵點：鍵盤的清潔與消毒3、不用時隨手關(guān)機、關(guān)電源各自回去看看自己科室的電腦？對計算機管理要求1、基本清潔要求：主機、

12、線路、顯示屏新生兒暖箱等 每周或每個患兒用后用500mg/L有效氯清潔消毒新生兒暖箱等 每周或每個患兒用后用500mg/L有效氯清護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件五、手衛(wèi)生的重要性國家已頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，2009年12月1日正式實施手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)

13、院感染控制措施。五、手衛(wèi)生的重要性國家已頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范， 目前，國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個原因：一是有些醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 正常皮膚菌落人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106手部的細菌分為常駐菌和暫駐菌表皮層真皮層正常皮膚菌落人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同表皮層角質(zhì)層真皮常駐菌角質(zhì)層真皮常駐菌角質(zhì)層真皮暫住菌角質(zhì)層真皮暫住菌常駐菌又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的

14、永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等常駐菌又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層暫居菌又成為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手(機械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成院內(nèi)感染的主要病原暫居菌又成為污染或非種植菌落外科傷口感染的主要致病菌金黃色葡萄球菌* 20%凝固酶陰性葡萄球菌* 14%腸道糞球菌* 12%大腸埃希桿菌* 8% 綠膿假單胞菌* 8%外科傷口感染的主要致病菌金黃色葡萄球菌* 皮膚損傷常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果更容易種植細菌影響醫(yī)護人員的洗手依從性皮膚損傷常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科

15、洗手效果護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課件 醫(yī)務(wù)人員手上細菌的數(shù)量和種類與其觸病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護理員手上的病原菌數(shù)量多與護士而護士手上細菌的數(shù)量和種類又醫(yī)師。 一項研究表明進行一次手部皮膚徹底消毒后，被消毒部位的細菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時間才能恢復(fù)到原來的水平。 醫(yī)務(wù)人員手上細菌的數(shù)量和種類與其觸病人的密切程度呈正一位護士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng) 后的結(jié)果一位護士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng) 后的結(jié)果手培養(yǎng)平皿菌落手培養(yǎng)平皿菌落手衛(wèi)生設(shè)施1、流動水2、非接觸式水龍頭開關(guān)3、清潔劑4、干手設(shè)施5、方便使用、提高洗手的依從性手衛(wèi)生設(shè)施1、流動水護理院感培訓(xùn)課件護理院感培訓(xùn)課

16、件 六、手術(shù)病人術(shù)前備皮要求 手術(shù)病人，術(shù)前24小時進行手術(shù)部位的備皮處理-有必要嗎？能減少或預(yù)防手術(shù)切口部位的感染嗎？ 切口感染率%方法 剃毛 5.6脫毛 0.6 不去毛 0.6 時間 剛好手術(shù)前 3.1 手術(shù)前24小時內(nèi) 7.1 手術(shù)前24小時前 20手術(shù)前剃毛與去毛Cruse. Arch Surg 1973; 107:206 為何術(shù)前剃毛會增加感染機會呢?-皮膚有劃痕-有助于暫住菌定植-剃毛和手術(shù)間隔的時間越長（最長24小時），感染率越高只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才去毛為何術(shù)前剃毛會增加感染機會呢?-皮膚有劃痕只有當(dāng)毛發(fā)確實會干手術(shù)切口感染因素年齡；糖尿?。环逝?；嚴重營養(yǎng)不良；低蛋白血癥

17、；其他感染灶（遠離切口的感染灶高6.1%）；術(shù)前住院時間；手術(shù)時間；引流管使用時間；腹部手術(shù)（較高）；急癥手術(shù)非急診； 吸煙、身體狀況、藥物、感染、機械壓力、手術(shù)部位類型與技術(shù)、組織灌注量、 溫度、縫線質(zhì)量、血腫、預(yù)防性抗菌藥物、放療/化療及激素、代謝紊亂等手術(shù)切口感染因素年齡；糖尿?。环逝?；嚴重營養(yǎng)不良；低蛋白血癥 手術(shù)室的環(huán)境 手衛(wèi)生 正確備皮 保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動 （巡回護士職責(zé)-監(jiān)督、維持） 適當(dāng)?shù)钠つw準備_保持干燥 器械的滅菌 預(yù)防性抗菌藥物大約40-60%手術(shù)部位感染是可控的! 手術(shù)室的環(huán)境 手衛(wèi)生 正確備皮 保持手術(shù)前手術(shù)部位皮膚清潔是必要的 術(shù)前晚，應(yīng)用抗微生物肥皂洗

18、澡或淋浴 手術(shù)部位必須先用肥皂和水清洗，再用抗微生物肥皂進行術(shù)前皮膚準備（必須）手術(shù)部位感染防控1、對于擇期手術(shù)病人，如無禁忌癥術(shù)前應(yīng)洗澡；2、避免不必要的術(shù)前剃毛，若必須剃毛，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；3、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。術(shù)前手術(shù)部位皮膚清潔是必要的 術(shù)前晚，應(yīng)用抗微七、呼吸機相關(guān)肺炎防控1、人工氣道患者盡可能采取床頭抬高3045度體位，盡可能采用無創(chuàng)通氣；2、吸痰時嚴格無菌操作；3、重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機管道每周更換12次，有明顯污染及時更換；4、對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。七、呼吸機相關(guān)肺炎防控1、

19、人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30八、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染防控1、正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；2、不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；3、集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；4、保持會陰部清潔干燥。八、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染防控1、正確固定導(dǎo)尿管，并采取連九、血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血行感染防控1、有開展血管內(nèi)置管的使用、維護及感染的預(yù)防與控制的培訓(xùn)；2、保持插管部位清潔，有污染時及時更換覆貼；3、血管內(nèi)導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換；4、深靜脈置管，如無禁忌癥盡量使用鎖骨下靜脈留置；5、開展相關(guān)監(jiān)測、分析、反饋。（每次拔管采集標本，細菌培養(yǎng)）九、血管內(nèi)導(dǎo)

20、管所致的血行感染防控1、有開展血管內(nèi)置管的使用、十、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測與干預(yù)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌鮑曼不動桿菌艱難梭菌十、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測與干預(yù)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（M 開展對多重耐藥菌監(jiān)測：院感科、細菌室臨床科室三科相互配合，細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌及時通知臨床科室、院感科，院感科督促臨床科室嚴格執(zhí)行 “多重耐藥菌感染病人的隔離措施、防控流程”對患者進行隔離，包括對該患者單間隔離或同種病原菌同室隔離，若無條件單間隔離者進行床旁隔離，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生并做好防護，

21、診療器械專人專用，并嚴格做好清潔、消毒等，院感科不定時做隨訪追蹤管理。 開展對多重耐藥菌監(jiān)測：院感科、細菌室臨床衛(wèi)生部通知要求1、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測3、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴格實施隔離措施 切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理4、加強抗菌藥物的合理使用5、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)6、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管衛(wèi)生部通知要求1、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理重點部門醫(yī)院感染防控血透室手術(shù)室供應(yīng)室ICU等等、重點部門醫(yī)院感染防控血透室十一、正確使用物理屏障物（防護用品）1、口罩 種類（紗布、外科、醫(yī)用防護） 作用：預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染物質(zhì)濺入醫(yī)護人員的口、鼻腔；同時防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人。錯誤、十一、正確使用物理屏障物（防護用品）1、口罩應(yīng)用指征：根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動佩戴紗布或一次性口罩；（重點區(qū)域、手術(shù)科室、各種穿刺等必須用外科一次性口罩）。特殊情況使用醫(yī)用防護口罩。注意事項：注意口罩的密合性，特別是進入工作區(qū)域時；外科一次性口罩一次性使用；口罩潮濕、污染后應(yīng)立即更換；應(yīng)用指征：根據(jù)不同區(qū)域的操作要