拇外翻chevron截骨手術(shù)方式-課件

1、拇外翻chevron截骨手術(shù)方式骨二科 武維平拇外翻chevron截骨手術(shù)方式1956年首先報(bào)道，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)。拇外翻chevron截骨手術(shù)方式Chevron本身英文含義就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一種；“V”形截骨術(shù)式是由Austin醫(yī)生于1981年首先報(bào)道的；Chevron截骨就是一種簡(jiǎn)化的Scarf截骨術(shù)，通過(guò)改進(jìn)，能矯正多維畸形。1cm6060Austin的成就在于介紹了創(chuàng)新的技術(shù)：第一跖骨頭頸V型截骨術(shù)，并使第一跖骨頭向外側(cè)移位。1981年，他的權(quán)威性文章報(bào)道了1962年以來(lái)的1200多例病例（病人年齡范圍876歲），詳細(xì)評(píng)價(jià)了300份病例。他報(bào)道未發(fā)生缺

2、血性壞死，偶爾出現(xiàn)第一跖骨短縮引起的其他跖骨痛。在拇趾外展外翻中，一般來(lái)講Austin手術(shù)已成為一種普及的技術(shù)。1956年首先報(bào)道，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)。拇外翻chevron截拇外翻chevron截骨手術(shù)方式適用于年齡小于60歲，IMA15（HAA35、PASA10）的輕、中度拇外翻；60歲以上患者，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的發(fā)生率增大。1232拇外翻chevron截骨手術(shù)方式適用于年齡小于60歲，IMA拇外翻chevron截骨手術(shù)方式1、切口：Trnka醫(yī)生比較了單純Chevron截骨組及結(jié)合外側(cè)軟組織松解手術(shù)的治療效果，發(fā)現(xiàn)后者的滿意程度更高。我們常規(guī)行遠(yuǎn)端軟組織松解手術(shù)。拇外翻chevron截骨手術(shù)方

3、式1、切口：Trnka醫(yī)生比較拇外翻chevron截骨手術(shù)方式2、顯露截骨部位：顯露時(shí)一定要注意保護(hù)腓淺神經(jīng)背內(nèi)側(cè)皮支，如果損傷可能出現(xiàn)局部的感覺(jué)障礙，特別是切口部位的頑固性疼痛。拇外翻chevron截骨手術(shù)方式2、顯露截骨部位：顯露時(shí)一定拇外翻chevron截骨手術(shù)方式3、切除骨贅：A矢狀溝B遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)合并或不合并近端跖骨截骨時(shí)的骨贅切除線C-Chevron截骨時(shí)骨贅切除線拇外翻chevron截骨手術(shù)方式3、切除骨贅：A矢狀溝拇外翻chevron截骨手術(shù)方式4、截骨線及截骨角度：冠狀面：1.內(nèi)向外側(cè)偏上抬高跖骨頭2.水平無(wú)影響3.內(nèi)向外側(cè)偏下降低跖骨頭水平面：1.內(nèi)向外側(cè)近端縮短第一跖骨

4、2.水平無(wú)影響3.內(nèi)向外側(cè)遠(yuǎn)端延長(zhǎng)第一跖骨拇外翻chevron截骨手術(shù)方式4、截骨線及截骨角度：冠狀面拇外翻chevron截骨手術(shù)方式5、外移跖骨頭及固定：選擇直徑3.0mm、長(zhǎng)度20-22mm雙頭加壓螺釘每矯正1則必須使跖骨頭側(cè)移1mm拇外翻chevron截骨手術(shù)方式5、外移跖骨頭及固定：選擇直拇外翻chevron截骨手術(shù)方式6、切除多余骨質(zhì)：第一跖趾關(guān)節(jié)不匹配，關(guān)節(jié)脫位，踇內(nèi)翻等并發(fā)癥。拇外翻chevron截骨手術(shù)方式6、切除多余骨質(zhì)：第一跖趾關(guān)拇外翻chevron截骨手術(shù)方式7、縫合關(guān)節(jié)囊、閉合切口：縫合關(guān)節(jié)囊時(shí)助手將踇趾置于正常解剖位置，關(guān)節(jié)囊不能縫合過(guò)緊，以防踇內(nèi)翻發(fā)生。拇外翻che

5、vron截骨手術(shù)方式7、縫合關(guān)節(jié)囊、閉合切口：縫拇外翻chevron截骨手術(shù)方式包扎：于第一、二趾間填塞適當(dāng)紗布， 使踇趾處于正常位置，適當(dāng)加壓包扎；處理：抬高患肢，冷敷，防止出血；負(fù)重：穿前足減壓鞋部分負(fù)重行走；鍛煉：第一跖趾關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)；復(fù)查：術(shù)后踇趾出現(xiàn)疼痛，需隨時(shí)復(fù)查。拇外翻chevron截骨手術(shù)方式包扎：于第一、二趾間填塞適當(dāng)拇外翻chevron截骨手術(shù)方式堅(jiān)強(qiáng)固定可早期負(fù)重行走，活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)；在術(shù)中檢查跖骨頭和跖骨干的相對(duì)位置非常重要，在推擠跖骨頭時(shí)可能出現(xiàn)跖骨頭內(nèi)傾或外傾，無(wú)論哪一種情況都可引起拇外翻；不要過(guò)分剝離骨膜，第一跖骨頭的血供在跖骨頸背外側(cè)進(jìn)入；術(shù)中擰入螺釘時(shí)若造成跖

6、骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破裂，需要用克氏針或縫線固定，這種補(bǔ)救方式不會(huì)造成更大面積的骨膜剝離；患者踇趾出現(xiàn)術(shù)后疼痛，應(yīng)做充分的X線檢查，確定螺釘?shù)奈恢?。拇外翻chevron截骨手術(shù)方式堅(jiān)強(qiáng)固定可早期負(fù)重行走，活動(dòng)拇外翻chevron截骨手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)： 1、截骨在松質(zhì)骨內(nèi)進(jìn)行，愈合較快； 2、截骨面較穩(wěn)定，固定簡(jiǎn)單，術(shù)后即可部分負(fù)重行走； 3、可同時(shí)矯正三維畸形，如縮小IMA、PASA，延長(zhǎng)或縮短第一跖骨，抬高或降低跖骨頭； 4、跖骨短縮少。缺點(diǎn)： 1、沒(méi)能真正縮小IMA，只是縮短了第一二跖骨頭間的距離； 2、不能矯正明顯的跖骨頭抬高。拇外翻chevron截骨手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：拇外翻chevron截骨手術(shù)方式拇外翻chevron截骨手術(shù)方式拇外翻chevron截骨手術(shù)方式拇外翻chevron截骨手術(shù)方