兒科護(hù)理教學(xué)查房課件

1、機(jī) 械 通 氣中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科 李鷗兒科護(hù)理教學(xué)查房1機(jī) 械 通 氣中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科護(hù)理教學(xué)查房1 概 念機(jī)械通氣是借助人工裝置呼吸機(jī)的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動(dòng)作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。兒科護(hù)理教學(xué)查房2 概 念機(jī)械通氣是借 適 應(yīng) 癥心肺復(fù)蘇治療嚴(yán)重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染，ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。兒科護(hù)理教學(xué)查房3 適 應(yīng) 癥心肺復(fù)

2、蘇兒科護(hù)理教學(xué)查房3應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱（10次/分）嚴(yán)重的低氧血癥PaO260mmHg或CO2儲(chǔ)留PaCO270mmHg且常規(guī)給氧及保守治療后無效者嚴(yán)重呼衰的病人經(jīng)治療后無改善甚至惡化者ARDS、重癥肺炎等兒科護(hù)理教學(xué)查房4應(yīng)用時(shí)機(jī)與具體指征任何原因引起的呼吸停止或減弱（10次/分禁 忌 癥未經(jīng)引流的氣胸伴有肺大皰的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未補(bǔ)足前兒科護(hù)理教學(xué)查房5禁 忌 癥未經(jīng)引流的氣胸兒科護(hù)理教學(xué)查房5 1 間歇正壓通氣（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分為 控制通氣 (c

3、ontrolled ventilation CV) 輔助通氣(assisted ventilation AV) 輔助控制通氣(assist-control ventilation ACV) 機(jī)械通氣模式：兒科護(hù)理教學(xué)查房6 機(jī)械通氣模式：兒科護(hù)理教學(xué)查房62 持續(xù)正壓氣道通氣（continuous positive airway pressure ,CPAP)3同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)4壓力支持通氣（pressure support ventilation ,PSV）兒科護(hù)理教學(xué)查房72 持續(xù)

4、正壓氣道通氣（continuous positive常用參數(shù)的設(shè)置 呼吸頻率（f）： 正常成人 ：16-20次分 阻塞性肺疾?。?2-15次分 限制性肺疾?。?8-24次分 呼吸功能正常：12-15次分 潮氣量（TV） ： 正常 8-15ml/ 低TV 6-8ml/ 更低TV 4-6ml/ 吸/呼時(shí)間比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通氣障礙 1：2-2.5 限制性通氣障礙 1：1-1.5兒科護(hù)理教學(xué)查房8常用參數(shù)的設(shè)置 呼吸頻率（f）： 正常成人 ：1觸發(fā)靈敏度（sensitivity）： 壓力觸發(fā)-12cmH2o 流量觸發(fā)13L/min吸氣壓力（peak inspirat

5、ory pressure, PIP）：一般1520H2O， 最高可達(dá)30 H2O. 兒科護(hù)理教學(xué)查房9兒科護(hù)理教學(xué)查房9呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）：一般在10 H2O左右,多數(shù)病人在3 6 H2O即可，目前主張PEEP25 H2O.吸入氧濃度（FiO2）：現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21100 之間任意選擇， FiO260 是相對(duì)的安全水平，正常值4050 兒科護(hù)理教學(xué)查房10呼氣末正壓（positive end-expiratory機(jī)械通氣對(duì)肺部生理功能的影響可概括為：正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張，故肺容積增加。吸氣時(shí)間充分，有助于氣體在肺

6、內(nèi)的均勻分布。使氣體分布不均得到改善，生理無效腔減少；同時(shí)，因人工氣道的建立，解剖無效腔亦減少，故在相同的呼吸頻率及潮氣量前提下，肺泡通氣量增加。因肺泡壓升高，有利于氧向血液中彌散。兒科護(hù)理教學(xué)查房11機(jī)械通氣對(duì)肺部生理功能的影響可概括為：兒科護(hù)理教學(xué)查房11機(jī)械通氣并發(fā)癥 正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí)，也可能會(huì)引起某些并發(fā)癥，包括通氣不足或通氣過度。通氣不足的常見原因有： 明顯的人機(jī)對(duì)抗（又稱不同步）。 插管導(dǎo)管（或氣管切開導(dǎo)管）的套囊或呼吸機(jī)環(huán)路漏氣。兒科護(hù)理教學(xué)查房12機(jī)械通氣并發(fā)癥 正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時(shí)，也呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、

7、自主呼吸頻率淺慢、呼出潮氣量減少、血壓上升、出汗、PaO2下降。通氣過度在病人自主呼吸頻率過快時(shí)采用輔助通氣方式極易發(fā)生，常導(dǎo)致呼吸性堿中毒。兒科護(hù)理教學(xué)查房13呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)生理功能的影響 排出量下降，嚴(yán)重時(shí)血壓下降。這種正壓通氣可使回心血量減少，不良影響隨吸氣壓力增高、吸氣時(shí)間心延長(zhǎng)、PEEP值增高而增大。也就是說機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)功能影響的大小，主要決定于平均氣道內(nèi)壓力的大小。因此，在保證足夠的通氣量條件下，應(yīng)使平均氣道內(nèi)壓力盡量下降。兒科護(hù)理教學(xué)查房14機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)生理功能的影響 排出量下降，嚴(yán)重時(shí)血壓下降機(jī)械通氣前的護(hù)理1）備好

8、清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。2）向意識(shí)清醒病人解釋用呼吸機(jī)的意義，使其認(rèn)識(shí)并接受治療。3）指導(dǎo)病人配合機(jī)械通氣及用非語言方式表達(dá)其需要等事項(xiàng)。兒科護(hù)理教學(xué)查房15機(jī)械通氣前的護(hù)理1）備好清潔功能完好的呼吸機(jī)、共氧設(shè)備。兒科機(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情：呼吸心率血壓意識(shí)狀態(tài)皮膚、黏膜及周圍循環(huán)情況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫液體出入量痰液、監(jiān)測(cè)血?dú)饧爸委熜Ч麅嚎谱o(hù)理教學(xué)查房16機(jī)械通氣中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情：兒科護(hù)理教學(xué)查房16 2.氣道的護(hù)理 1）加強(qiáng)氣道的濕化方法： 蒸氣加溫濕化 溫度3235，不可超過40。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng)，防止蒸干。 直接氣管滴

9、注生理鹽水或蒸餾水，分持續(xù)滴注和間斷注入兩種方式。間斷注入量每次不超過35ml，每2060min一次；持續(xù)滴注速度46/min或1525ml。氣道濕化液總量每日300500ml左右。 霧化吸入兒科護(hù)理教學(xué)查房17 2.氣道的護(hù)理兒科護(hù)理教學(xué)查房172）人工氣道病人痰液的吸引 吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，嚴(yán)重缺氧者吸引前增加氧濃度以防止吸痰造成的缺氧。保持無菌操作防止感染。3）妥善固定氣管插管或氣管切開插管，防止移位、脫出、阻塞。4）氣管套囊適當(dāng)充氣定時(shí)防氣。充氣量810ml，氣囊壓力不宜超過15mmHg。48h放氣一次，每次35min。5）及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。

10、6）氣管切開護(hù)理，每日12次。兒科護(hù)理教學(xué)查房182）人工氣道病人痰液的吸引 吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，嚴(yán)3.做好生活護(hù)理1）幫助病人翻身叩背防止肺不張和褥瘡。2）做好口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿、胃腸減壓的護(hù)理。3）改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。4.心理護(hù)理兒科護(hù)理教學(xué)查房193.做好生活護(hù)理兒科護(hù)理教學(xué)查房19常見的報(bào)警原因及處理1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o. 呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對(duì)癥處理。高壓報(bào)警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報(bào)警界限。管道、積液瓶的水過多，及時(shí)傾倒積水瓶。兒科護(hù)理

11、教學(xué)查房20常見的報(bào)警原因及處理1.氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰2.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓510cmH2o.通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。吸痰時(shí)可視為接頭脫落而報(bào)警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。兒科護(hù)理教學(xué)查房212.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓510cmH2o.3.氣源報(bào)警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)到所需壓力。4.TV或MV低限報(bào)警常見于：氣道漏氣機(jī)械輔助通氣不足自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機(jī)械通氣量等處理。5.電源報(bào)警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對(duì)應(yīng)處理。 兒科護(hù)理教學(xué)查房223.氣源報(bào)警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分6.氧濃度報(bào)警：報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度的1020.原因如人為設(shè)置有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法正確設(shè)置報(bào)警界限，更換混合器、更換電池。7.其它報(bào)警：吸呼比時(shí)間報(bào)警，呼吸機(jī)內(nèi)部故障報(bào)警等，立即查找原因，必要時(shí)用人工抱球呼吸或更換呼吸機(jī)。兒科護(hù)理教學(xué)查房236.氧濃度報(bào)警：報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度的102常見的氣道并發(fā)癥1）導(dǎo)管堵塞2）脫管3）氣管損傷4）通氣不足或通氣過度5）肺氣壓傷6）呼吸道感染7）肺不張兒科護(hù)理教學(xué)查房24常見的氣道并發(fā)癥1）導(dǎo)管堵塞兒科護(hù)理教學(xué)查房24呼吸機(jī)的撤離