偏頭痛(神經(jīng)病學(xué))課件

1、概述 第一節(jié) 偏頭痛第二節(jié) 叢集性頭痛第三節(jié) 緊張型頭痛第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛第五節(jié) 低顱壓性頭痛 1偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022概述 第一節(jié) 偏頭痛第二節(jié) 叢集性頭痛第三節(jié) 緊張型頭 頭痛（headache）是臨床常見的癥狀，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。 原發(fā)性頭痛：不明病因引起的頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛 繼發(fā)性頭痛：各種顱內(nèi)病變引起的頭痛，如腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛概述2偏頭

2、痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022 頭痛（headache）是臨床常見的癥狀，由于顱神經(jīng)病學(xué)（第8版）機(jī)械 化學(xué) 生物刺激 體內(nèi)生化改變 顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)頭痛（一）發(fā)病機(jī)制頭痛概述3偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）機(jī)械 化學(xué) 生物刺激 體內(nèi)生化神經(jīng)病學(xué)（第8版） 國際頭痛協(xié)會（International Headache Society，IHS）于1988年制定了頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為頭痛分類和診斷的國際規(guī)范。2004年，IHS推出了國際頭痛疾病分類第2版（the International Classification of Headache Disorders 2n

3、d Edition，ICHD-2），2013年IHS推出國際頭痛疾病分類第3版試用版（ICHD-3，beta-version）為最新版本。（二）分類概述頭痛4偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版） 國際頭痛協(xié)會（Interna頭痛疾患的國際分類原發(fā)性頭痛 偏頭痛 緊張型頭痛 三叉自主神經(jīng)頭面痛 其他原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛 頭和/或頸部外傷引起的頭痛 頭顱和頸部血管疾病引起的頭痛頭痛概述5偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022頭痛疾患的國際分類原發(fā)性頭痛 偏頭痛 緊張型頭痛 三頭痛疾患的國際分類非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛 物質(zhì)或物質(zhì)戒斷引起的頭痛 感染引起的頭痛 內(nèi)環(huán)境紊亂引起的頭痛

4、 頭顱、頸、眼、耳鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他顏面部結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛 或面痛 精神疾病引起的頭痛痛性腦神經(jīng)病及其他面痛和其他頭痛概述頭痛6偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022頭痛疾患的國際分類非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛 物質(zhì)或物質(zhì)戒神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度及伴隨癥狀頭痛誘發(fā)因素、前驅(qū)癥狀、頭痛加重和減輕的因素患者年齡、性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒 史和家族史頭痛的診斷過程中，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性（三）詳細(xì)的病史采集頭痛概述7偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛的起病方式、

5、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在神經(jīng)影像學(xué)檢查腰穿腦脊液檢查（四）體格檢查（五）實(shí)驗(yàn)室檢查頭痛概述8偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛神經(jīng)病學(xué)（第8版）病因治療：抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除對癥治療：病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對癥治療預(yù)防性治療：慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療（六）防治原則概述頭痛9偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）病因治療：抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手偏頭痛第一節(jié)10偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022偏

6、頭痛第一節(jié)10偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/2/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)472小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為510偏頭痛（migraine）偏頭痛（一）概述11偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多神經(jīng)病學(xué)（第8版）60的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的36倍，家族性偏癱性偏頭痛突變基因定位在19p13；1q21-31；2q24常見類型偏頭痛有關(guān)基因

7、：rs1835740位于8q2 2.1染色體上1. 內(nèi)因遺傳易感性偏頭痛（二）病因12偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）60的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏神經(jīng)病學(xué)（第8版）2. 外因內(nèi)分泌和代謝因素：女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作妊娠期或絕 經(jīng)后發(fā)作減少或停止食物：含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨 酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等藥物：口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等偏頭痛（二）病因13偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）2. 外因內(nèi)分泌和代謝因素：女性多于男性神經(jīng)病學(xué)（第8版）認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病顱內(nèi)

8、血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件1. 血管學(xué)說偏頭痛（三）發(fā)病機(jī)制14偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病1. 血管學(xué)說神經(jīng)病學(xué)（第8版）認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑起作用2. 神經(jīng)學(xué)說偏頭痛（三）發(fā)病機(jī)制1

9、5偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病2.神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)（2）三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)3. 三叉神經(jīng)血管學(xué)說偏頭痛（三）發(fā)病機(jī)制16偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（第8版） 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺

10、通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一4. 視網(wǎng)膜-丘腦-皮層機(jī)制偏頭痛（三）發(fā)病機(jī)制17偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版） 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一神經(jīng)病學(xué)（第8版）1. 頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰2. 女性多見，男女患者比例約為121：33. 常有遺傳背景偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)18偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）1. 頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)神經(jīng)病學(xué)（第8版）最常見類型，約占80臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴 頸肌收縮常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系發(fā)作頻率高，

11、可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)藥物過量使用性頭痛1. 無先兆偏頭痛偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)19偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）最常見類型，約占801. 無先兆偏頭痛神經(jīng)病學(xué)（第8版）約占10發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí), 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀最常見為視覺先兆：常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面手區(qū)域分布言語和運(yùn)動(dòng)先兆少見先兆癥狀一般在520分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘2. 有先兆偏頭痛偏頭痛（四）臨床表

12、現(xiàn)20偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）約占102. 有先兆偏頭痛偏頭痛（四）神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常 伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛頭痛可持續(xù)472小時(shí)消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，12日后?？珊棉D(zhuǎn)偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)2. 有先兆偏頭痛21偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表神經(jīng)病學(xué)（第8版）最常見的有先兆偏頭痛類型先兆表現(xiàn)為

13、完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為典型先兆偏頭痛（1）典型先兆偏頭痛偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)2. 有先兆偏頭痛22偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）最常見的有先兆偏頭痛類型（1）典型先兆偏神經(jīng)病學(xué)（第8版）既往也稱基底型偏頭痛先兆癥狀明顯源自腦干，臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常，但無運(yùn)動(dòng)無力癥狀在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐 （2）腦干先兆性偏頭痛5. 先兆偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛23偏頭痛（神經(jīng)

14、病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）既往也稱基底型偏頭痛（2）腦干先兆性偏頭神經(jīng)病學(xué)（第8版）臨床少見，先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一先兆癥狀持續(xù)5分鐘24小時(shí)，癥狀完全可逆，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛 可分為家族性偏癱性偏頭痛和散發(fā)性偏癱性偏頭痛（3）偏癱性偏頭痛5. 先兆偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛24偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）臨床少見，先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無力癥狀外，還神經(jīng)病學(xué)（第8版）為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常與基底型偏頭痛視覺先兆

15、癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀（4）視網(wǎng)膜性偏頭痛5. 先兆偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛25偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上排除藥物過量引起的頭痛 6. 慢性偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛26偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個(gè)月神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間72小時(shí)，且疼痛程度較嚴(yán)重但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期 7. 偏頭

16、痛并發(fā)癥（1）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛27偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間72小時(shí)，且疼痛程度神經(jīng)病學(xué)（第8版）指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周 以上，多為雙側(cè)性本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似需神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶（2）無梗死的持續(xù)先兆7. 偏頭痛并發(fā)癥（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛28偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先神經(jīng)病學(xué)（第8版）極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上并且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所

17、證實(shí)，稱為偏頭痛性腦梗死（3）偏頭痛性腦梗死7. 偏頭痛并發(fā)癥（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛29偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相神經(jīng)病學(xué)（第8版）極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作并且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi) （4）偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作7. 偏頭痛并發(fā)癥（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛30偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛樣發(fā)作除第 1 項(xiàng)特征外（見診斷標(biāo)準(zhǔn)），其他完全符合各種偏頭痛亞型的標(biāo)準(zhǔn)不符合其他頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)有無先兆分為很可能的無先兆偏

18、頭痛和很可能的先兆偏頭痛8. 很可能的偏頭痛（四）臨床表現(xiàn)偏頭痛31偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛樣發(fā)作8. 很可能的偏頭痛（四）臨神經(jīng)病學(xué)（第8版）復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂良性發(fā)作性眩暈良性發(fā)作性斜頸9. 與偏頭痛可能相關(guān)的周期性疾?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)偏頭痛32偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂9. 與偏頭痛可能相關(guān)神經(jīng)病學(xué)（第8版）1. ICHD-3（2013年）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合 2 4 特征的至少5次發(fā)作2）頭痛持續(xù)472小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無效）3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：單側(cè)性；搏動(dòng)性；中或重度頭痛；日?；顒?dòng)（如步行

19、或上樓梯）會加重頭痛，或頭痛時(shí)會主動(dòng)避免此類活動(dòng)4）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：惡心和（或）嘔吐；畏光和畏聲5）不能歸因于其他疾?。?）無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛（五）診斷33偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）1. ICHD-3（2013年）偏頭痛診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）1）符合 2 4 特征的至少2次發(fā)作2）至少出現(xiàn)以下一種完全可逆的先兆癥狀：視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；言語和（或）語言功能障礙；運(yùn)動(dòng)癥狀；腦干癥狀； 視網(wǎng)膜癥狀3）至少滿足以下2項(xiàng)：至少1個(gè)先兆癥狀

20、逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘，和（或）至少2個(gè)先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)；每個(gè)先兆癥狀持續(xù)560分鐘；至少1個(gè)先兆癥狀是單側(cè)的；頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時(shí)間少于60分鐘4）不能歸因于其他疾病，且排除短暫性腦缺血發(fā)作（2）有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）診斷偏頭痛34偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）1）符合 2 4 特征的至少2次發(fā)作（神經(jīng)病學(xué)（第8版）1）頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的 24項(xiàng)，且每月發(fā)作超過15天，持續(xù)3個(gè)月以上。2）不能歸因于其他疾病。（3）慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）診斷偏頭痛35偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）1）頭痛符合無先兆偏頭痛診斷

21、標(biāo)準(zhǔn)中的 2神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛家族史多有可有多無性別女性遠(yuǎn)多于男性女性多于男性男性遠(yuǎn)多于女性周期性多無，部分女性與月經(jīng)周期有關(guān)多無多有，有叢集發(fā)作期，間期發(fā)作，頻率為隔日一次至每日8次持續(xù)時(shí)間頭痛持續(xù)472h不定頭痛持續(xù)15180min頭痛部位多單側(cè)多雙側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)搏動(dòng)性壓迫、緊箍、鈍痛銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度中重度輕重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多有多無多無伴隨癥狀多有惡心嘔吐、畏光畏聲多無，可伴食欲減退，對光線、聲音可輕度不適同側(cè)結(jié)膜充血或流淚、鼻塞、流涕，眼瞼水腫，額面部流汗，瞳孔縮小，及或眼瞼下垂常見原發(fā)性頭痛鑒別表偏頭痛（六）鑒別診斷

22、36偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛家族史多有可有多神經(jīng)病學(xué)（第8版）1. 偏頭痛的治療目的減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)偏頭痛（七）治療37偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）1. 偏頭痛的治療目的減輕或終止頭痛發(fā)作神經(jīng)病學(xué)（第8版）2. 非藥物治療3. 藥物治療加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式尋找并避免各種偏頭痛誘因 發(fā)作期治療預(yù)防性治療偏頭痛（七）治療38偏頭痛（神經(jīng)病學(xué)）10/4/2022神經(jīng)病學(xué)（第8版）2. 非藥物治療3. 藥物治療加強(qiáng)宣教，神經(jīng)病學(xué)（第8版）（1）發(fā)作期的治療（2）藥物選擇通常在癥狀起始時(shí)立即服用治療藥物非特異性止痛藥：非甾體類抗炎藥(NSAIDS