低血糖的院內(nèi)護(hù)理流程課件

1、低血糖的院內(nèi)護(hù)理流程低血糖的院內(nèi)護(hù)理流程低血糖的定義非糖尿病患者,血糖2.8糖尿病患者，血糖3.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南3.9正常血糖低血糖2低血糖的定義非糖尿病患者,血糖2.8中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（2.2）的發(fā)生率為3-11%胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上2 T , M E. M , M S . .2009,32(7)1 . . .2011, 1: 7217 低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7低血糖的發(fā)生率 M. . . .20

2、09,3(3):261-268. 各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護(hù)病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科低血糖的發(fā)生率 M. . . 問(wèn)題一： 患者發(fā)生低血糖后您是怎么做的問(wèn)題一：美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況2007年美國(guó)中西部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或外科病房的210例患者共484次院內(nèi)低血糖事件進(jìn)行分析針對(duì)低血糖處理后15分鐘重復(fù)測(cè)定血糖的要求： 兩家醫(yī)院分別僅有9%和6%的患者在低血糖發(fā)生后的1020分鐘內(nèi)重復(fù)測(cè)定了血糖值針對(duì)低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)測(cè)定血糖的要求： 兩家醫(yī)院分別僅有25%和16%的事件進(jìn)行了第三次血糖監(jiān)測(cè)，僅有5%和2%的事件經(jīng)歷了低血糖糾正后

3、5070分鐘的血糖重測(cè)僅有28%的低血糖記錄提到了通知醫(yī)師15克食物的治療規(guī)則 B醫(yī)院僅有3%的低血糖事件在發(fā)生后接受了正確劑量的碳水化合物治療，39%的事件給予了超劑量 的碳水化合物（2470克） M. . . 2007. 33: 709-715.美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況2007年美國(guó)中西部地區(qū)兩家醫(yī)院中國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況2014年北京五家三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員低血糖護(hù)理流程的知曉情況現(xiàn)狀調(diào)查針對(duì)低血糖處理后15分鐘重復(fù)測(cè)定血糖的要求： 僅有64.7%的內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員能正確回答在低血糖發(fā)生后的1020分鐘內(nèi)重復(fù)測(cè)定了血糖值針對(duì)低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)測(cè)定血糖的要求： 僅有42

4、.9%的內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員能正確回答在低血糖發(fā)生后的1小時(shí)需要重復(fù)測(cè)定了血糖值15克食物的治療規(guī)則 僅有45.4%的內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員知道低血糖后的進(jìn)食規(guī)則中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2017 年 5 月 6 日第 23 卷第 13 期 J ， 6，2017，.23，.13 1749中國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況2014年北京五家三甲醫(yī)院的內(nèi)分問(wèn)題二： 發(fā)生低血糖我們應(yīng)該如何護(hù)理？ 吃多少？何時(shí)測(cè)？問(wèn)題二：懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g 糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100)50%葡萄糖液20 -40靜脈注射，或胰升糖素0.5 -1 肌注每1

5、5 分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9, 再給予15g葡萄糖口服或靜脈注射 血糖仍 3.0,繼續(xù)給予50%葡萄糖60靜脈滴注 血糖在3.9以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2017年版.中國(guó)低血糖護(hù)理流程藥品：50%葡萄糖液20 -40或胰升糖素0.5 -1 。物品：治療車(chē)、血糖儀、血糖試紙、靜脈穿刺留置針、穿刺用物、50注射器或2注射器懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-美國(guó)低血糖護(hù)理流程低血糖糾正1小時(shí)后，再次監(jiān)測(cè)血糖血糖低于3.9給予患者15g碳水化合物15分鐘后再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖發(fā)生后，通知醫(yī)生

6、記錄低血糖事件美國(guó)低血糖護(hù)理流程低血糖糾正1小時(shí)后，再次監(jiān)測(cè)血糖血糖低于3半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150可樂(lè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).11快速升糖的15克食物半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶4茶勺白糖3-4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)果（120克）一個(gè)橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).12常見(jiàn)含糖15克的食物4片蘇打餅干一片

7、面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2017年版.01交接：通知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，記錄護(hù)理記錄單。0302觀察：嚴(yán)密觀察低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病的相關(guān)癥狀。04健康宣教：對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖糾正后護(hù)理措施監(jiān)測(cè)：規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖24-48 小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2017問(wèn)題三： 找 找 茬問(wèn)題三： 05月06日 16:10 患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、目光呆滯、口角歪斜，給予急診回示：左側(cè)額

8、頂葉稍高密度影，轉(zhuǎn)移可能；胸腰椎、右側(cè)肩胛骨多發(fā)高密度影，考慮轉(zhuǎn)移；慢性肺氣腫伴感染；雙側(cè)胸腔積液；肝囊腫、腹水。 16:39 測(cè)血糖2.3，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖60靜推，10%葡萄糖靜滴 17:09 癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖6.8。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，82次/分，律齊。 19:00 患者再次出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心悸血糖2.8，繼續(xù)10%葡萄糖靜滴。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，103次/分，律齊。 19:30 癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖8.3。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，82次/分，律齊。05月07日 01:00 患者神情呆滯、面色蒼白、大汗測(cè)血糖2.1，予口服巧克力一塊。 01:30 癥狀緩解，復(fù)測(cè)血糖5.3。 07:30 患者神志清楚，精神較差，晨測(cè)血糖6.2，夜間血糖波動(dòng)在2.3-7.3，通知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。低血糖的故事 低血糖的故事低血糖的故事 張阿姨201