低鉀血癥的鑒別診療課件

1、鉀的分布總量 3500mmol細(xì)胞內(nèi)液 98150mmol/L 細(xì)胞外液2血清0.3%低鉀血癥的鑒別診療10/4/20221鉀的分布總量 3500mmol細(xì)胞內(nèi)液 98細(xì)胞外液2血細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持K+ 150mmol/LNa+ 10mmol/LK+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/LATPNa+K+低鉀血癥的鑒別診療10/4/20222細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持K+ 150mmol/LK+ 鉀的吸收和排泄鉀主要來(lái)自食物正常每日飲食內(nèi)含鉀約60-200mmol肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少進(jìn)食半小時(shí)后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝

2、入量的10左右主要經(jīng)尿排泄低鉀血癥的鑒別診療10/4/20223鉀的吸收和排泄鉀主要來(lái)自食物低鉀血癥的鑒別診療10/2/20腎對(duì)鉀的排泄K+K+ 98%K+ 2%K+K+低鉀血癥的鑒別診療10/4/20224腎對(duì)鉀的排泄K+K+ 98%K+ 2%K+K+低鉀血癥的鑒別低鉀血癥血清鉀2.5mmol/L 很少發(fā)生癥狀2mmol/L肌無(wú)力，軟癱心電圖出現(xiàn)異常早早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現(xiàn)，T波與u波相連成駝峰狀出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征低鉀血癥的鑒別診療10/4/20225低鉀血癥血清鉀3.5mmol/

3、L 低鉀血癥的鑒別診療10/低鉀血癥的鑒別診療10/4/20226低鉀血癥的鑒別診療10/2/20226低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天血壓升高高血壓低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后血氯高低鉀血癥的鑒別診療10/4/20227低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天胃腸道丟失 胃腸道丟失長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐，特別是嚴(yán)重腹瀉腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥長(zhǎng)期使用瀉藥胃腸液引流攝

4、入不足不常是一個(gè)病因除非存在另一個(gè)進(jìn)行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時(shí)當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過(guò)2周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時(shí)，容易引起鉀缺乏低鉀血癥的鑒別診療10/4/20228胃腸道丟失長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐，特別是嚴(yán)重腹瀉低鉀血癥的鑒別診療10鉀分布異常堿中毒快速的細(xì)胞生長(zhǎng)在大細(xì)胞性貧血的治療過(guò)程中低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低(常3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。低鉀

5、血癥的鑒別診療10/4/20229鉀分布異常堿中毒低鉀血癥的鑒別診療10/2/20229低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后血氯高低鉀血癥的鑒別診療10/4/202210低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天胃腸道丟失 低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤 伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心

6、力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管Na重吸收增加 高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長(zhǎng)期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正常或降低)低鉀血癥的鑒別診療10/4/202211低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥低鉀血癥的鑒別診療10/低血鉀高血壓綜合征高血壓伴低血鉀癥群的鑒別血壓血漿腎素活性尿醛固酮安體舒通試驗(yàn)原發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓腎動(dòng)脈狹窄或正常腎素瘤Liddle綜合征無(wú)作用低鉀血癥的鑒別診療10/4/202212低血鉀高血壓綜合征高血壓伴低血鉀癥群的鑒別血壓血漿腎素活性尿低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmo

7、l/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后血氯高低鉀血癥的鑒別診療10/4/202213低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天胃腸道丟失 腎小管酸中毒高氯性代謝性酸中毒可低鈉、低鈣低鉀血癥的鑒別診療10/4/202214腎小管酸中毒高氯性代謝性酸中毒低鉀血癥的鑒別診療10/2/2各類腎小管酸中毒的特點(diǎn) 遠(yuǎn)端型 近端型 混合型 高鉀血癥型 I 型 II 型 III 型 IV 型血清 Cl- 血漿 HCO3 血

8、漿 pH 可有 可有 可有 可有血K 正?；?正常或 正?；?常有 FEHCO3 3-5% 一般 5% 5-10% 1-5%U-BPCO2 20 20 20 20 (mmHg)背后的病因低鉀血癥的鑒別診療10/4/202215各類腎小管酸中毒的特點(diǎn) 遠(yuǎn)端型 近端型 Bartter和Gitleman綜合征低鉀代謝性堿中毒可低鈉低氯髙腎素、髙醛固酮血癥腎小球旁器增生或肥大低鉀血癥的鑒別診療10/4/202216Bartter和Gitleman綜合征低鉀代謝性堿中毒低鉀血低鉀血癥的鑒別診療10/4/202217低鉀血癥的鑒別診療10/2/202217低鉀血癥的鑒別診療10/4/202218低鉀血癥的

9、鑒別診療10/2/202218Batter syndrome與Gitleman syndrome的致病基因與表型比較疾病表型遺傳位點(diǎn)基因蛋白Bartter綜合征低鉀血癥AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl- 輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子高鈣尿癥AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（K+通道）AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通道（Cl-通道）出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CIC-Kb亞基)Gitleman綜合征低鉀血癥AR16qNa+-Cl- 輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子低鎂血癥低鈣尿癥低鉀血癥的鑒別診療10/4/202219Batter syndrome與Gitleman syndr低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜