慢性病防治現(xiàn)狀培訓(xùn)課件

1、慢性病防控現(xiàn)狀中國慢性非傳染性疾病流行趨勢中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢現(xiàn)階段我國慢病干預(yù)策略11慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022慢性病防控現(xiàn)狀中國慢性非傳染性疾病流行趨勢11慢性病防治現(xiàn)狀威脅人群健康的主要疾病2只有20的慢性病死亡發(fā)生在高收入國家，而其余80都發(fā)生在世界絕大多數(shù)人口所在的低收入和中等收入國家。傳染病、母親和圍產(chǎn)期疾病、營養(yǎng)不良疾病慢性病傷害低收入國家較低收入國家較高收入國家高收入國家2慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022威脅人群健康的主要疾病2只有20的慢性病死亡發(fā)生在高收入國威脅人群健康的主要疾病3（ WHO. 2011.)2010年我國全死因死亡人數(shù)為799.88萬，其中死于

2、非傳染性疾病的約為664萬（83%），其中心腦血管病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)約為600萬（76%）一、中國慢性非傳染性疾病流行趨勢心腦血管病，年平均慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022威脅人群健康的主要疾病3（ WHO. 2011.)2010年數(shù)據(jù)：高血壓患者超過2億影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。據(jù)悉，我國現(xiàn)有超過2億高血壓患者、1.2億肥胖患者、9700萬糖尿病患者、3300萬高膽固醇血癥患者，其中65%以上為18-59歲的勞動(dòng)力人口。慢性病病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。4慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022數(shù)據(jù)：高

3、血壓患者超過2億影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病2010年我國城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成城市農(nóng)村疾病死亡率（1/10萬）構(gòu)成（%）疾病死亡率（1/10萬）構(gòu)成（%）1惡性腫瘤162.8726.33腦血管疾病145.7123.372心臟病129.1920.88惡性腫瘤144.1123.113腦血管疾病125.1520.23心臟病111.3417.864呼吸系統(tǒng)疾病68.3211.04呼吸系統(tǒng)疾病88.2514.155損傷和中毒38.096.16損傷和中毒52.938.49合計(jì)84.6486.98（衛(wèi)生部. 2013.1）5慢性病防治現(xiàn)狀10/4/20222010年我國城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成城市農(nóng)村疾

4、病死亡率構(gòu)成疾病2011年我省城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成疾病死亡率構(gòu)成比總計(jì)544.19 100.00 心腦血管疾病297.88 54.74 惡性腫瘤140.54 25.83 呼吸系統(tǒng)疾病30.15 5.54 傷害28.27 5.19 消化系統(tǒng)疾病15.05 2.77 內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病8.31 1.53 泌尿生殖系統(tǒng)疾病5.71 1.05 傳染病和寄生蟲病5.70 1.05 6慢性病防治現(xiàn)狀10/4/20222011年我省城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成疾病死亡率構(gòu)成比總計(jì)544威脅勞動(dòng)力人口健康7Preventing chronic disease: a vital investment. WHO. 200

5、5.年齡組死亡人數(shù)（百萬）死亡率（/100 000）男性女性合計(jì)男性女性合計(jì)0-290.80.81.648474830-5943737225131160-694372328153319117091120698161026467全年齡組181735556543549* 數(shù)值取整，所以部分合計(jì)數(shù)值可能不等于各組分之和慢性病死亡率隨年齡增長而升高45%的慢性病患者死于70歲以前（過早死亡）7慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022威脅勞動(dòng)力人口健康7Preventing chronic d死亡率（1/10萬）5148.7149.4140.6156.3158.1165.9惡性腫瘤年平均增長速度1.62%248

6、.5256.6240.8259.9271.7286.0一、中國慢性非傳染性疾病流行趨勢心腦血管病，年平均增長速度2.64%10.210.610.510.911.011.6糖尿病年平均增長速度2.35%92.192.681.383.185.5慢性阻塞性肺病年平85.1 均增長速度-1.99%03060120902101801502403002702004200520062007200820092010圖12004-2010年中國四種主要慢性非傳染性疾病死亡率變化趨勢8慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022死亡率（1/10萬）5148.7149.4140.6156.標(biāo)化死亡率（1/10萬）6種主要慢性病

7、的標(biāo)化死亡率增長趨勢602060401985199019952000200520102015一、中國慢性非傳染性疾病流行趨勢140冠心病120腦卒中100糖尿病80肺癌肝癌乳腺癌這類疾病的持續(xù)上升表明除老齡化外不良生活方式和環(huán)境等因素造成的健康風(fēng)險(xiǎn)在慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)中起重要作用。9慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022標(biāo)化死亡率（1/10萬）6種主要慢性病的標(biāo)化死亡率增長趨勢0一、中國慢性非傳染性疾病流行趨勢表22004、2008年中國與世界不同經(jīng)濟(jì)水平國家NCD死因構(gòu)成比較國家中國低收入國家中低收入國家中高收入國家高收入國家全球2004年79.856.074.777.784.562.420

8、08年82.549.967.674.784.165.0變化2.7-6.1-7.0-3.0-0.42.6根據(jù)2010年和2011年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)算810慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022一、中國慢性非傳染性疾病流行趨勢表22004、2008年中國非傳染性疾病負(fù)擔(dān)占比（%）9中國72.0全球(2004年)47.0預(yù)測全球2020年60.00.0非傳染病疾病負(fù)擔(dān)一、中國慢性非傳染性疾病流行趨勢80.070.060.050.040.030.020.010.0圖4中國非傳染性疾病疾病負(fù)擔(dān)占比與全球水平比較11慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022非傳染性疾病負(fù)擔(dān)占比（%）9中國全球(2004年)預(yù)測全球2慢性病

9、的危險(xiǎn)因素持續(xù)上升當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴露水平；而未來的疾病負(fù)擔(dān)則取決于當(dāng)前的危險(xiǎn)因素暴露水平。12二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢 慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022慢性病的危險(xiǎn)因素持續(xù)上升當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴中國人群主要危險(xiǎn)因素流行水平吸煙：18歲69歲男性現(xiàn)在吸煙率為54.0%。不合理膳食：18歲以上居民30天內(nèi)飲酒率為28.8%。紅肉類攝入過多比例為27.4%；人均每日烹調(diào)油攝入量為49.1克；家庭人均食鹽攝入量平均為10.6克。 少體力活動(dòng)：83.8 %的成人從不參加鍛煉。-肥胖：12.6% 的成人肥胖高血壓：30.7%的成人患有高血壓，知曉率僅為35.7

10、%。糖尿?。?.7%的成人患有糖尿病，知曉率僅為36.1%。血脂異常：高甘油三酯血癥患病率11.3%，高膽固醇血癥患病率為3.3%。13中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告201013慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022中國人群主要危險(xiǎn)因素流行水平吸煙：18歲69歲男性現(xiàn)在吸煙二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢表32004-2010年中國18-69歲年齡標(biāo)化行為危險(xiǎn)因素流行趨勢變化危險(xiǎn)因素吸煙率（%）男性女性男性戒煙率（%）男性戒煙成功率（%）有害飲酒率（%）經(jīng)常鍛煉率（%）*從不鍛煉率（%）*2004年30.958.73.012.97.53.12007年30.458.22.611.37.93.62010

11、年28.354.02.713.89.92.811.983.8幅度-2.6-4.7-0.30.92.4-0.3年平均增長速度-1.5-1.4-1.71.14.7-1.7來自2004、2007和2010年我國慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測；1114慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢表32004-2010年中國勢12表4中國與全球非傳染疾病行為危險(xiǎn)因素流行情況比較國家15歲及以上年齡標(biāo)準(zhǔn)化吸煙率（%）成人每人每年消耗酒精（升）15歲以上居民標(biāo)準(zhǔn)化缺乏鍛煉率（%）男女合計(jì)男性排序合計(jì)排序合計(jì)排序中國日本韓國新加坡印度美國英國澳大利亞48.837.850.224.927.218.719

12、.418.82.110.34.84.32.312.916.916.125.424.127.514.614.815.818.117.51437117792106991055.567.7914.811.542.699.7013.2410.2199741415314152214131.060.215.640.563.337.971(15)1211047955二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨 2010年缺乏鍛煉率為83%，世界排序在第15位數(shù)據(jù)來自2010年全球非傳染性疾病報(bào)告表明我國慢性非傳染病的行為危險(xiǎn)因素如吸煙、缺乏體育鍛煉等流行依然嚴(yán)峻15慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022勢12表4中國與全球非傳

13、染疾病行為危險(xiǎn)因素流行情況比較國家1二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢表62004-2010年中國18-69歲年齡標(biāo)化的危險(xiǎn)因素的變化趨勢危險(xiǎn)因素2004年2007年2010年變化幅度年平均增長速度高血壓率（%） 20.525.130.710.27.0超重率（%）肥胖率（%）24.37.527.78.131.012.66.75.14.19.0來自2004、2007和2010年我國慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測；生物危險(xiǎn)因素的持續(xù)上升，表明目前中國慢性非傳染性病防控 14 措施沒有發(fā)揮作用平均增長速度10%16慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢表62004-2010年中國二、中國

14、非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢 中國家庭人均每日食鹽攝入量超過5克的比例占80.9%； 每日食用油攝入量超過25克的比例占83.4%； 蔬菜水果攝入不足400克的比例為52.8%；揭示我國居民不健康的飲食比例很高 環(huán)境帶來的健康危害不容忽視，因在中國可避免的環(huán)境因素導(dǎo)致死亡約占總死亡的1/4到1/3，75%的慢性非傳染性疾病與生產(chǎn)和生活過程中產(chǎn)生的廢棄物污染有關(guān)，目前我國空氣污染、室內(nèi)甲醛等裝修污染及二手煙污染嚴(yán)重。17慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022二、中國非傳染病危險(xiǎn)因素流行趨勢 中國家庭人均每日食鹽聯(lián)大通過非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議政治宣言2011 年9 月19 日-20 日，第66屆聯(lián)大預(yù)防

15、和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議在紐約聯(lián)合國總部召開。來自130多個(gè)國家、國際組織、非政府組織的代表參加會(huì)議。衛(wèi)生部部長陳竺率領(lǐng)由外交部、衛(wèi)生部、中國疾病預(yù)防控制中心等有關(guān)人員組成的中國代表團(tuán)出席會(huì)議。18慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022聯(lián)大通過非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議政治宣言2011 年9 會(huì)議通過了非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議政治宣言呼吁聯(lián)合國所有會(huì)員國采取集體行動(dòng)，加強(qiáng)合作，使不斷趨升的非傳染性疾病流行率、發(fā)病率和死亡率在很大程度上得到控制。宣言說，非傳染性疾病給全球帶來的負(fù)擔(dān)和威脅是二十一世紀(jì)發(fā)展的主要挑戰(zhàn)之一，有損于世界各地的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并威脅到國際商定發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。各國政府在

16、應(yīng)對非傳染性疾病挑戰(zhàn)方面有著重要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會(huì)所有部門都必須努力參與進(jìn)來，拿出預(yù)防和控制非傳染性疾病的有效對策。19慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022會(huì)議通過了非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議政治宣言呼吁聯(lián)合國會(huì)議通過了非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議政治宣言宣言呼吁各國采取多部門、面向全民的干預(yù)措施，減少吸煙、不健康的飲食、缺乏鍛煉和酗酒等因素的影響，創(chuàng)造并促進(jìn)健康的環(huán)境。宣言還認(rèn)為，各國應(yīng)在加強(qiáng)立法、培訓(xùn)衛(wèi)生人員、發(fā)展適當(dāng)?shù)谋＝』A(chǔ)設(shè)施等領(lǐng)域加強(qiáng)國際合作，積極促進(jìn)國家和國際投資，加強(qiáng)國家監(jiān)督和監(jiān)測系統(tǒng)等。20慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022會(huì)議通過了非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議政治宣言宣言呼吁各

17、凝聚共識(shí)，積極應(yīng)對非傳染性疾病的挑戰(zhàn)陳竺代表中國政府致辭：中國擁有約1/5的世界人口，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值排名在全球百名左右，60歲及以上人口占全國人口超過13% ，這使中國成為“未富先老”的發(fā)展中大國。我們在積極應(yīng)對艾滋病、結(jié)核病和瘧疾等傳染病威脅的同時(shí)，非傳染性疾病已成為中國人民健康的頭號(hào)威脅，目前慢病患者超過2.6億，占人群死因構(gòu)成的85%，疾病負(fù)擔(dān)的69%。加強(qiáng)非傳染性疾病防治已刻不容緩。21慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022凝聚共識(shí)，積極應(yīng)對非傳染性疾病的挑戰(zhàn)陳竺代表中國政府致辭：中三、現(xiàn)階段我國慢性病干預(yù)策略陳竺說，要重視非傳染性疾病防治工作，將其列入國家發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)先領(lǐng)域，并要發(fā)揮政府

18、主導(dǎo)作用，創(chuàng)造支持性政策環(huán)境，加大資金投入，建立多部門合作和協(xié)調(diào)機(jī)制，動(dòng)員社會(huì)各界，共同參與非傳染性疾病防治工作。陳竺說，在中國第十二個(gè)國民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展五年規(guī)劃中，中國政府將人均期望壽命提高1歲列為核心指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)非傳染性疾病的有效防治是關(guān)鍵措施之一。我們將致力于走出一條有本國特色的非傳染性疾病防治道路。22慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022三、現(xiàn)階段我國慢性病干預(yù)策略陳竺說，要重視非傳染性疾病防治工WHO歐洲區(qū)慢性病防控策略綜合防控如能控制慢性病的主要危險(xiǎn)因素，至少可以預(yù)防80%的心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病以及超過40%的惡性腫瘤。23慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022WHO歐洲區(qū)慢性病防控策略綜合

19、防控如能控制慢性病的主要危險(xiǎn)因應(yīng)對：資金投入增1倍衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部等15個(gè)部委局聯(lián)合印發(fā)了我國第一個(gè)慢性病國家級(jí)綜合防治規(guī)劃，即中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）。其核心目標(biāo)是人均期望壽命提高1歲。到2015年，50%以上地級(jí)城市均建有國家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)。中央財(cái)政加大對慢性病防控的投入力度，2012年醫(yī)改重大專項(xiàng)慢性病防控項(xiàng)目中央財(cái)政投入資金較2011年增長了近1倍。衛(wèi)生部表示，今后將加緊設(shè)立慢性病國家重大專項(xiàng)，開展慢性病重大問題科學(xué)研究和關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)。24慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022應(yīng)對：資金投入增1倍衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部等15個(gè)部衛(wèi)生城市至少

20、要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)慢病示范區(qū)陳竺部長今年5月在愛國衛(wèi)生60周年啟動(dòng)會(huì)上談到，在將來創(chuàng)衛(wèi)的過程中，衛(wèi)生城市至少要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)慢性病綜合防控示范區(qū)。這樣就把慢性病防治的有關(guān)工作結(jié)合進(jìn)去。 把慢性病防治工作跟創(chuàng)衛(wèi)結(jié)合，既是為慢性病防治工作提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，同時(shí)也為愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在新時(shí)期的不斷深化、發(fā)展、擴(kuò)大內(nèi)涵提供了一個(gè)很好的機(jī)遇。25慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022衛(wèi)生城市至少要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)慢病示范區(qū)陳竺部長今年5月在愛國衛(wèi)生6 1.領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)的全球和各國的政治承諾2.預(yù)防針對煙草和其他共同危險(xiǎn)因素的行動(dòng)3.治療初級(jí)衛(wèi)生保健中可負(fù)擔(dān)基本藥品的可及性4. 國際合作承諾和資助5. 監(jiān)督和責(zé)任承擔(dān)慢性病干預(yù)的優(yōu)先領(lǐng)域

21、應(yīng)對慢性病危機(jī)的五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)26慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022 1.領(lǐng)導(dǎo)力2.預(yù)防3.治療4. 國際合作5. 監(jiān)督和責(zé)任聚焦3個(gè)危險(xiǎn)因素3個(gè)危險(xiǎn)因素吸煙、不合理膳食、少體力活動(dòng)導(dǎo)致4類主要的慢性病心血管疾病、腫瘤、2型糖尿病、肺部疾患導(dǎo)致50%的全球死亡27慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022聚焦3個(gè)危險(xiǎn)因素3個(gè)危險(xiǎn)因素吸煙、不合理膳食、少體力活動(dòng)心血管專家胡大一教授提出針對非傳染性疾病防治“五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施 應(yīng)對慢性病危機(jī)五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)煖p鹽改善膳食和增加身體活動(dòng)減少有害飲酒推廣基本藥物和技術(shù)（實(shí)現(xiàn)用于慢病的價(jià)廉高質(zhì)藥品廣覆蓋至關(guān)重要 ） 聯(lián)大峰會(huì)準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)準(zhǔn)備2

22、8慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022心血管專家胡大一教授提出針對非傳染性疾病防治“五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措中國防控策略-六個(gè)轉(zhuǎn)變（1998年）從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變從高層向基層轉(zhuǎn)變從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變從衛(wèi)生部門向全社會(huì)轉(zhuǎn)變從專業(yè)行動(dòng)向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝提出： 29慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022中國防控策略-六個(gè)轉(zhuǎn)變（1998年）從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變慢性病防控策略的轉(zhuǎn)變從個(gè)體，到群體從疾病，到危險(xiǎn)因素從治療，到預(yù)防從技術(shù)，到政策從衛(wèi)生，到多部門基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病高危人群干預(yù)全民健康生活方式醫(yī)改慢病示范區(qū)創(chuàng)建30慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022慢性病

23、防控策略的轉(zhuǎn)變從個(gè)體，到群體基本公共衛(wèi)生服務(wù)30慢性病已開展的工作體系建設(shè)全人群干預(yù)高危人群干預(yù)患者管理出臺(tái)技術(shù)指南慢病防控體系建設(shè)慢病信息系統(tǒng)建設(shè)健康城市慢病綜合防治示范區(qū)全民健康生活方式行動(dòng)省部聯(lián)合減鹽防控高血壓行動(dòng)癌癥早診早治腦卒中高危人群篩查高血壓和糖尿病人管理患者自我管理中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南中國學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南中國居民膳食指南中國成人身體活動(dòng)指南中國高血壓防治指南中國腦血管病防治指南中國2型糖尿病防治指南中國成人血脂異常防治指南中國成人身體活動(dòng)指南31慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022已開展的工作體系建設(shè)慢病防控體系建設(shè)31慢性病防治現(xiàn)狀體系建設(shè)慢性病

24、防治工作網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生部中國CDC國家癌癥中心、心血管病中心、省衛(wèi)生廳（局）省CDC地市衛(wèi)生局縣區(qū)衛(wèi)生局省級(jí)各類專病防治辦公室地市CDC縣區(qū)CDC城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室行政管理技術(shù)協(xié)調(diào)技術(shù)指導(dǎo)屬地綜合醫(yī)院和慢病?？漆t(yī)院屬地綜合醫(yī)院和慢病?？漆t(yī)院屬地綜合醫(yī)院和慢病專科醫(yī)院32慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022體系建設(shè)慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)中國CDC國家癌癥中心、心血管病2727慢性病監(jiān)測和預(yù)防控制疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)2012/6/14疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學(xué)教育和科研醫(yī)院慢性病防控

25、體系，形成合力慢性病防控33慢性病防治現(xiàn)狀10/4/20222727慢性病監(jiān)測疾病預(yù)防控制危重急癥慢性病防控體系醫(yī)生患者傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系疾病控制人員責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士專家28新型的“慢病防治團(tuán)隊(duì)” 患者家屬建立慢性病防治團(tuán)隊(duì)34慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022醫(yī)生患者傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系疾病控制人員新型的“慢病防治團(tuán)隊(duì)” 患制定個(gè)性化治療方案確診評(píng)價(jià)自我管理教育病情穩(wěn)定門診或住院發(fā)現(xiàn)異常慢性病前期慢性病患者高危人群/自愿篩查慢性病疑似登記登記隨訪干預(yù)指標(biāo)控制不佳，急癥、并發(fā)癥等復(fù)雜情況患者管理效果評(píng)估定期隨訪、監(jiān)測、自我管理支持教育健康人群總結(jié)計(jì)劃質(zhì)控督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評(píng)估醫(yī)院疾控中心防治結(jié)合模式探索以

26、社區(qū)為平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)慢性病防控有效運(yùn)轉(zhuǎn)35慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022制定個(gè)確診評(píng)價(jià)自我管病情穩(wěn)定門診或慢性病高危人群登記 我們這個(gè)時(shí)代的主要公共衛(wèi)生問題，單純依靠個(gè)人行動(dòng)和有益于健康的行為的選擇是無法解決的；如果所有人聯(lián)合起來促使整個(gè)社會(huì)發(fā)生改變，使個(gè)體選擇有益于健康的行為是件容易、有趣、流行的事情，那問題就好辦了。(美國CDC國家慢性病預(yù)防與健康促進(jìn)中心主任Marks, 2001)36慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022 我們這個(gè)時(shí)代的主要公共衛(wèi)生問題，單純依靠個(gè)人行動(dòng)個(gè)體干預(yù) + 環(huán)境支持政策、環(huán)境措施對低危個(gè)體更經(jīng)濟(jì)有效。個(gè)體/家庭咨詢和教育、藥物或非藥物的治療措施對降低疾病高危個(gè)體的危險(xiǎn)因素水平和死亡危險(xiǎn)更加有效。37慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022個(gè)體干預(yù) + 環(huán)境支持政策、環(huán)境措施對低危個(gè)體更經(jīng)濟(jì)有效。3環(huán)境支持健康的生活環(huán)境合理的城市規(guī)劃，無煙草暴露，無污染，安全，適宜戶外行走、騎自行車、鍛煉和娛樂38慢性病防治現(xiàn)狀10/4/2022