有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件

1、預(yù)激綜合征（ WPW綜合征）宜章縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科肖華明預(yù)激綜合征（ WPW綜合征）宜章縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科 預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（ Kent束、 James纖維 、 Mahaim纖維）。 預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)1.竇房結(jié).竇房聯(lián)接處.房內(nèi)束a.前結(jié)間束b.中結(jié)間束c.后結(jié)間束d.上房間束.房室結(jié)a.房-結(jié)區(qū)b.結(jié)區(qū)c.結(jié)-束區(qū).房室束a.房室束穿隔部b.房室束非貫穿部或隔后部c.房室束分叉部.房室附加束a.James旁路（束）（房-束附加束）b.Mahaim氏纖維（束-室附加束）c.右Kent氏束（右房肌-室肌

2、附加束）d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖1.竇房結(jié).竇房聯(lián)接處123a3b3c3d4a4b5bWPW 綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。WPW 綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WP形成特殊的心電圖特征： P-R間

3、期縮短0.12秒; QRS增寬0.12秒; QRS起始部有預(yù)激波（ 波）；出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變（與QRS主波方向相反）。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)Delta波極性及QRS主波方向可對旁路進(jìn)行初步定位。形成特殊的心電圖特征： A型：根據(jù)如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路（左室或右室后底部）； ECG：V1V6導(dǎo)聯(lián)主波向上； A型：根據(jù)如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波正向且以R波為 預(yù)激綜合征(A型) 橫 面V6PTQRS向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短 ，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波；2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致；3、 V

4、1 R/S1V1 預(yù)激綜合征(A型) 橫 面V6PTQRS向量圖特點(diǎn)：心電有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件 B型：V1導(dǎo)聯(lián)Delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路（右室前側(cè)壁）。ECG：V1、V2 或V3導(dǎo)聯(lián)主波向下， V4V6導(dǎo)聯(lián)波和主波向上 。 B型：V1導(dǎo)聯(lián)Delta波負(fù)向或QRS主波以橫 面V1預(yù)激綜合征(B型)QRST向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集2、起始向量位于左后P心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致3、V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型V1V6橫 面V1預(yù)激綜合征(B型)QRST向量圖特點(diǎn)：P心電圖特本例心電圖：基

5、本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS時(shí)限0.12秒，、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)起始部均可見“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右側(cè)房室之間，心室除極從右向左進(jìn)行，追蹤觀察本患者無ST-T動(dòng)態(tài)變化，說明此Q波為WPW所引起。提示：竇性心律 B型WPW本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS C型：部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能；僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上P-R間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。ECG：V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)波和主

6、波向上， V4V6導(dǎo)聯(lián)波和主波向下 。 C型：部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能；僅超短不應(yīng)期：一般認(rèn)為房室旁路前傳有效不應(yīng)期280ms即為旁路超短不應(yīng)期，如不應(yīng)期270ms時(shí)，在心房顫動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生快心室率反應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動(dòng)而危及生命。 超短不應(yīng)期：一般認(rèn)為房室旁路前傳有效不應(yīng)期280ms即為旁本例心電圖，P波消失，R-R不等，圖中QRS波寬大畸形，起始部有粗鈍，時(shí)限0.15秒，心室率極快達(dá)200次/分。T波呈繼發(fā)性改變。提示：預(yù)激綜合征伴房顫本例心電圖，P波消失，R-R不等，圖中QRS波寬大畸形，起始有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件預(yù)激合并PSVT（房室折返性心動(dòng)過速（AVR）及AfO-AVR

7、T（順向型）90%A-AVRT（逆向型）10%預(yù)激合并PSVT（房室折返性心動(dòng)過速（AVR）及AfO-AV1、O-AVRT（90%）心房房室結(jié)希浦氏系統(tǒng)心室AP心房 ECG表現(xiàn)： 房早誘發(fā)，第一個(gè)P-R間期不延長； QRS呈室上性，RH150-250次/分，節(jié)律規(guī)則； 體表心電圖P可見，R-P70ms，R-P間期P-R間期； 刺激迷走神經(jīng)可使PSVT終止。 1、O-AVRT（90%）有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件2、A-AVRT 心房AP心室希浦氏系統(tǒng)房室結(jié)心房 QRS波寬大畸形，預(yù)激波十分明顯； R-R規(guī)整，RH200次/分，似室速； 有P，R-P80ms； 刺激迷走神經(jīng)不能使

8、心動(dòng)過速終止。 2、A-AVRT有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件有關(guān)預(yù)激綜合征模板課件藥物治療O-AVRT的治療類同AVNRT；A-AVRT可選用靜脈注射普羅帕酮或胺碘酮，如無效宜及時(shí)選同步電復(fù)律，洋地黃縮短AP不應(yīng)期使心室率加快，不能單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作房顫或房撲的患者。WPW綜合征發(fā)作房顫或房撲時(shí)伴暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。藥物宜選擇延長房室旁路不應(yīng)期藥物，eg：普魯卡因胺或普羅帕酮。靜脈注射利多卡因與維拉帕米會(huì)加速該類患者心室率。如果房顫的心室率已很快，靜注維拉帕米可誘發(fā)室顫。藥物治療O-AVRT的治療類同AVNRT；A-AVRT可選用射頻消融心動(dòng)過速發(fā)作頻繁；房顫或房撲經(jīng)旁路快速向前傳導(dǎo)，心室率極快，AP的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms；藥物治療未顯著減慢心動(dòng)過速的心室率。當(dāng)無條件消融，為預(yù)防心動(dòng)過速復(fù)發(fā)，可選用受體拮抗劑或維拉帕米。普