全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù) 提供以社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是全科醫(yī)生的基本職責(zé)，這種服務(wù)把社區(qū)醫(yī)學(xué)的觀念、流行病學(xué)的方法與為個(gè)人提供連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性服務(wù)相結(jié)合，從個(gè)人服務(wù)擴(kuò)大到家庭服務(wù)，又從家庭服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)2 提供以社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是全科醫(yī)生的基本職第一節(jié)：概述一、社區(qū)的定義和要素 社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)是社會(huì)的基本單位，是宏觀社會(huì)的縮影，是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織保證。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)3第一節(jié)：概述全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)3構(gòu)成社區(qū)的要素：1 有一定數(shù)量的

2、人群；2 有一定的地域；3 有一定的生活服務(wù)設(shè)施；特定的生活方式和文化背景；一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4構(gòu)成社區(qū)的要素：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4 二、社區(qū)資源與健康 1 社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源； 2 社區(qū)文化資源； 3 社區(qū)機(jī)構(gòu)資源； 4 社區(qū)人力資源； 5 社區(qū)動(dòng)員潛力。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)5 二、社區(qū)資源與健康全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)5 三、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題特點(diǎn) 1 社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題包括常見(jiàn)病和多發(fā)病、常見(jiàn)癥狀、心理和行為問(wèn)題。 2 社區(qū)居民的健康需求多樣化，有正常和異常。 3 社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的識(shí)別對(duì)特殊儀器設(shè)備依賴性低。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)6 三、社區(qū)常見(jiàn)健康

3、問(wèn)題特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)68090可以在社區(qū)由全科 醫(yī)生解決。不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地 理自然環(huán)境等因素，社區(qū)常見(jiàn)健 康問(wèn)題存在一定的差異。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)78090可以在社區(qū)由全科全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)7四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1 服務(wù)場(chǎng)所在社區(qū)2 重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老人、 慢性病人，殘疾人3 服務(wù)內(nèi)容：防、治、保、康、教、 計(jì)劃生育為一體4 經(jīng)濟(jì)、方便5 目標(biāo)以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向6 政府、社區(qū)共同參與7 提供服務(wù)主體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)8四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)8五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式門診、急診與急救、出診巡回醫(yī)療、隨訪、家庭

4、訪視家庭病床和家庭護(hù)理住院服務(wù)、會(huì)診與轉(zhuǎn)診 就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢專家服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)9五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)9六、我國(guó)城市主要衛(wèi)生問(wèn)題1 人口老齡化2 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快3 人們衛(wèi)生需求提高4 壓力事件增加5 不良的行為生活方式全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)10六、我國(guó)城市主要衛(wèi)生問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)10第二節(jié)：社區(qū)診斷 一、概念 是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)

5、11第二節(jié)：社區(qū)診斷 一、概念全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服二、社區(qū)診斷與臨床診斷比較病史 +體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床診斷與社區(qū)成員交流 + 記錄 + 調(diào)查 社區(qū)診斷社區(qū)診斷與臨床診斷比較見(jiàn)表43全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)12二、社區(qū)診斷與臨床診斷比較全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)12 三、社區(qū)診斷的目的1 發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的衛(wèi)生問(wèn)題；2 評(píng)價(jià)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；3確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問(wèn)題；4 為制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供資料；5 動(dòng)員全社區(qū)力量參與計(jì)劃的制定 與實(shí)施。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)13 三、社區(qū)診斷的目的全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)13四、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容（一）了解社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及其范圍 與嚴(yán)重程度

6、病種 發(fā)病率 不同人群患病率 不同地區(qū)死亡率 不同時(shí)間分布狀況 和嚴(yán)重程度 自然環(huán)境、人文社會(huì)環(huán)境狀況等 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)14四、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)14（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征 人口學(xué)特征：人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、人口自然增長(zhǎng)率、平均期望壽命等； 疾病指標(biāo)：各種疾病的發(fā)病率、患病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素等 ； 死亡指標(biāo)：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等 ； 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)15（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)1 生活習(xí)慣和行為方式指標(biāo)：吸煙率、吸煙量、飲酒率、飲酒量及食鹽消耗情況等 ； 健康意識(shí)、求醫(yī)

7、行為的指標(biāo)：體育鍛煉情況、刷牙率、定期體檢率等。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)16 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)16（四）明確社區(qū)可供利用的資源 經(jīng)濟(jì)資源； 機(jī)構(gòu)性資源； 人力資源； 社區(qū)動(dòng)員的潛力； 爭(zhēng)取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)17（四）明確社區(qū)可供利用的資源全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)17 五、社區(qū)診斷的步驟（一）確定社區(qū)診斷的目標(biāo)： 全面綜合性：如衛(wèi)生需要或需求 特異性目標(biāo)：如預(yù)防控制糖尿病（二）確定目標(biāo)社區(qū)和目標(biāo)人群： 全人口或某個(gè)年齡段人口等 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)18 五、社區(qū)診斷的步驟全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保（三）收集資料 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 利用現(xiàn)有資料：經(jīng)常性工作記錄 以前做過(guò)的調(diào)

8、查定性調(diào)查：訪談 、專題小組討論、咨詢、 攝影法等。定量調(diào)查 ：面訪調(diào)查 、通訊調(diào)查、 電話調(diào)查、自我管理式調(diào)查 。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)19（三）收集資料全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)19 （四）提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 簡(jiǎn)單的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析 、流行病 學(xué)分析；歸納綜合分析。 （五）決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題 基本原則：普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、 可干預(yù)性、效益性 （六）考慮干預(yù)的可行性 （七）寫出診斷報(bào)告全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)20 （四）提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防?；驹瓌t： 1普遍性 即該衛(wèi)生問(wèn)題在社區(qū)中普遍存在，通 常以某種問(wèn)題發(fā)生頻率的高低來(lái)表示； 2嚴(yán)重性 即該衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)社區(qū)居民

9、的健康狀況 影響很大，后果較為嚴(yán)重； 3緊迫性 即該問(wèn)題必須在近期內(nèi)解決； 4可干預(yù)性 即該問(wèn)題能夠通過(guò)某些特定的措施 或活動(dòng)加以解決或改善； 5效益性 即在相對(duì)固定的資源條件下，解決該 衛(wèi)生問(wèn)題所取得的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益均最 佳（有較高的成本效益）。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)21全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)21社區(qū)診斷報(bào)告主要內(nèi)容1 開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷的背景；2 社區(qū)衛(wèi)生診斷的內(nèi)容；3 社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的解決措施。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)22社區(qū)診斷報(bào)告主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)22第三節(jié): 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù) 它以社區(qū)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，基層醫(yī)療為基礎(chǔ)，全科作業(yè)為形式，達(dá)到對(duì)社區(qū)全體居民醫(yī)療照

10、顧的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)23第三節(jié): 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)23一、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和 基本要素 1 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）： 指將個(gè)人為單位，治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的基層工作。即在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)提供照顧。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)24一、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)24舉例：糖尿病防治的社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療：個(gè)人層次的主要措施是 ：控制患者的血糖、預(yù)防并發(fā)癥。 包括根據(jù)病史、體格檢查、

11、實(shí)驗(yàn)室檢查作出臨床評(píng)價(jià)，藥物管理，對(duì)患者的飲食和鍛煉進(jìn)行病人教育。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)25舉例：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)25 對(duì)于社區(qū)或人群層次： 識(shí)別血糖控制較差的人群，調(diào)查其原因，并制定一項(xiàng)干預(yù)計(jì)劃，在目標(biāo)人群中改善這些人群的健康 。 包括對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行一次眼底檢查或其他檢查，確定并發(fā)癥發(fā)生的情況。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)26 對(duì)于社區(qū)或人群層次：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服 全科醫(yī)生還應(yīng)提出下列問(wèn)題： 什么因素與人群中糖尿病的 發(fā)病率與死亡率有關(guān)? 人群對(duì)于防治糖尿病、肥胖、 體育鍛煉的知識(shí)和態(tài)度? 有多少糖尿病人正在得到治療? 有多少人已經(jīng)被控制? 等等 COPC是基層醫(yī)療

12、的一種模式，是一個(gè)將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)27 全科醫(yī)生還應(yīng)提出下列問(wèn)題：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)272 COPC的基本特征 （1）將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與 臨床技術(shù)相結(jié)合； （2）通過(guò)社區(qū)診斷確定社區(qū)健 康問(wèn)題以及影響因素； （3）設(shè)計(jì)可行的解決方案； 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)282 COPC的基本特征全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)28（4）基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運(yùn) 用社區(qū)資源實(shí)施社區(qū)健康項(xiàng)目 并予以評(píng)價(jià)； （5）所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居 民的健康負(fù)責(zé)； （6）保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性 和連續(xù)性。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)29（4）基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角

13、色，運(yùn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)29 3COPC模式的要素：一個(gè)基層醫(yī)療單位 ；一個(gè)特定的人群 ；一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康 問(wèn)題的實(shí)施過(guò)程。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)30 3COPC模式的要素：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)30 二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序 1 確定社區(qū)及社區(qū)人群 ； 2 評(píng)價(jià)人群健康狀況，確定社區(qū)主要 健康問(wèn)題； 3 確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題并制定 社區(qū)干預(yù)計(jì)劃； 4 實(shí)施計(jì)劃； 5 計(jì)劃評(píng)價(jià)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)31 二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)3 確定社區(qū)以及社區(qū)人群： 首先要確定社區(qū)的范圍，如確定某個(gè)街道、居委會(huì)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為一社區(qū) ； 確定一

14、個(gè)主要負(fù)責(zé)的基層醫(yī)療單位 ，如街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為負(fù)責(zé)實(shí)施COPC的基層醫(yī)療單位。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)32 確定社區(qū)以及社區(qū)人群：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服 確定社區(qū)主要健康問(wèn)題： 評(píng)價(jià)社區(qū)人群健康問(wèn)題和主要危險(xiǎn) 因素； 確定社區(qū)主要的健康問(wèn)題。 除基層醫(yī)療單位和全科醫(yī)生外，還需與流行病學(xué)家、社會(huì)醫(yī)學(xué)家以及社區(qū)行政機(jī)構(gòu)共同討論確定。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)33 確定社區(qū)主要健康問(wèn)題：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)33舉例：某社區(qū)人口：177 512人 男51.9 ，女48.1居民前五位死因：腦血管疾病、 惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、 損傷和中毒、心血管疾病。35歲以上人群：高血壓發(fā)病率23.2，管理

15、率45；糖尿病患病率13，管理率32；慢性阻塞性肺病11.6。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)34舉例：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)34社區(qū)主要健康問(wèn)題：高血壓、 糖尿病、慢性阻塞性肺病。影響社區(qū)居民整體健康水平的主要因素是：居民對(duì)高血壓、糖尿病知識(shí)的知曉率低；不參加體育鍛煉；不吃或少吃奶及奶制品；吸煙；口味偏咸等。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)35社區(qū)主要健康問(wèn)題：高血壓、全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)35 確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題： 問(wèn)題的嚴(yán)重性和重要性 問(wèn)題的可改變性和可行性。 可以反復(fù)地運(yùn)用小組投票的方法來(lái)確定優(yōu)先順序。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)36 確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)干預(yù)

16、的計(jì)劃應(yīng)包括：目的和目標(biāo) ；實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略和方法 ；做什么？怎樣做？何時(shí)做及負(fù)責(zé)人。 一般將要做的工作分為四步： 工作準(zhǔn)備； 布置任務(wù)； 實(shí)施； 評(píng)價(jià) 還應(yīng)包括計(jì)劃實(shí)施時(shí)間表。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)37社區(qū)干預(yù)的計(jì)劃應(yīng)包括：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)37 計(jì)劃實(shí)施： COPC的實(shí)施以基層醫(yī)療單位為主，并動(dòng)員社區(qū)各種資源，如慢病防治機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、居委會(huì)、工會(huì)、學(xué)校等。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人一般由基層的單位負(fù)責(zé)人和社區(qū)管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)共同承擔(dān)。 實(shí)施的過(guò)程要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)控，監(jiān)控的目的是提高干預(yù)質(zhì)量和效果。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)38 計(jì)劃實(shí)施：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)38 計(jì)劃評(píng)價(jià)： 根據(jù)預(yù)先確定的目

17、標(biāo)對(duì)整個(gè)活動(dòng)的發(fā)展和實(shí)施、適合程度、效率、效果、費(fèi)用等進(jìn)行分析比較，判斷設(shè)定目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度，為決策者和參與者提供有價(jià)值的反饋信息。包括過(guò)程、效果和影響評(píng)價(jià)。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)39 計(jì)劃評(píng)價(jià)：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)39 三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施階段 0級(jí)：無(wú)社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問(wèn)題，只對(duì)就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧； 1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個(gè)人健康問(wèn)題的資料，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的主觀印象來(lái)確定健康問(wèn)題的優(yōu)先順序以及解決方案； 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)40 三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施階段全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4 2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康

18、問(wèn)題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的社區(qū)資料，具備制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力； 3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或建立的個(gè)人健康問(wèn)題檔案資料掌握所在社區(qū)90以上居民個(gè)人健康狀況，針對(duì)社區(qū)內(nèi)的健康問(wèn)題采取對(duì)策，但缺乏有效的干預(yù)策略。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)41 2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有進(jìn)一步 4級(jí)：對(duì)社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個(gè)人健康檔案，掌握個(gè)人的健康問(wèn)題，建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問(wèn)題資料的收集渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具備解決社區(qū)健康問(wèn)題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。在COPC實(shí)施過(guò)程中，全科醫(yī)生不僅是醫(yī)療者，還是領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、教育者、監(jiān)督者、管理者等。全科醫(yī)

19、學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)42 4級(jí)：對(duì)社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個(gè)人健康檔案，掌握 四、全科醫(yī)師實(shí)施COPC的意義居民健康保健服務(wù)一體化；社區(qū)是全科醫(yī)生服務(wù)的重要資源；服務(wù)對(duì)象是社區(qū)全體居民；合理利用社區(qū)資源 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)43 四、全科醫(yī)師實(shí)施COPC的意義全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)43第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)概述臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法常見(jiàn)健康/行為問(wèn)題的臨床預(yù)防常見(jiàn)慢性非傳染性疾病的臨床預(yù)防全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)44第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)概述全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4第一節(jié) 概述預(yù)防醫(yī)學(xué)概念及內(nèi)涵的演變臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)45第一節(jié) 概述預(yù)防醫(yī)學(xué)

20、概念及內(nèi)涵的演變?nèi)漆t(yī)學(xué)中的預(yù)防保?？漆t(yī)生全科醫(yī)生 公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)46專科醫(yī)生全科醫(yī)生 公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)46 預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine） 是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識(shí)和技能，研究社會(huì)和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的方法和原理，探索病因和分析這些致病因素的作用規(guī)律，并通過(guò)有效的公共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，從而達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命的目標(biāo)。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)47 預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medici預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的根本目的：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。健康

21、疾病 傷殘或死亡全程預(yù)防-預(yù)防觀念的擴(kuò)展個(gè)體和群體急性傳染病預(yù)防與慢性病預(yù)防的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)48預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的根本目的：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。全科醫(yī)學(xué)中圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng) 上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐孫思邈千 金要方全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)49圣人不治已病治未病。上醫(yī)醫(yī)未病之病，全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命傳染病第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾病我國(guó)處于兩次革命并存時(shí)期全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)50現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命傳染病全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保 第一次衛(wèi)生革命時(shí)間： 19世紀(jì)末到20世紀(jì)初；核心任務(wù)：控制與生

22、物因子有關(guān)的疾病，如傳染病 和營(yíng)養(yǎng)不良； 標(biāo)志成果：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病；意義：認(rèn)識(shí)到群體預(yù)防的重要性； 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施； 將個(gè)人防病擴(kuò)大到社會(huì)性預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)的概念 擴(kuò)大為公共衛(wèi)生（public health）； 措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測(cè)，消 滅病媒動(dòng)物、自埋垃圾糞便，重視食品 衛(wèi)生和安全用水等。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)51 第一次衛(wèi)生革命全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防牛 痘天花的歷史以毒攻毒人痘 痘衣法 、漿法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消滅天花全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)52牛 痘天花的歷史全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健

23、服務(wù)52第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)： 2000年我國(guó)死亡731萬(wàn)人，其中死于心血管疾病250萬(wàn)(34%)、癌癥140萬(wàn)(19.3%)、慢阻肺128萬(wàn)(17.6%)。 全國(guó)高血壓1.6億，18-59歲勞動(dòng)人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)53第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)53 第二次衛(wèi)生革命主要任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。嚴(yán)峻形勢(shì)：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非 傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要 疾病； 傳統(tǒng)的單純以人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生 措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、 惡性腫瘤等

24、慢性病。主要措施：強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)、健康教育等一級(jí)預(yù)防 措施，重視臨床預(yù)防；擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī) 學(xué)的內(nèi)涵。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)54 第二次衛(wèi)生革命全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防個(gè)體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防生物-心理-社會(huì)預(yù)防獨(dú)立預(yù)防綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體以社會(huì)醫(yī)務(wù)人員為主體以社會(huì)為責(zé)任社會(huì)、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合被動(dòng)接受主動(dòng)參與全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)55預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防個(gè)體與群體相結(jié)合全科醫(yī)學(xué)中的慢性病預(yù)防與急性傳染病預(yù)防的比較急性傳染病預(yù)防慢性病預(yù)防病因特異性生物學(xué)病因病因不明，多種因素病因預(yù)防特異性預(yù)防有效，直接效果明顯綜合性防治，直接效果不明顯發(fā)病機(jī)制單純

25、，容易阻斷復(fù)雜，不易阻斷病程短，治愈或死亡，三早預(yù)防長(zhǎng)，甚至終身帶病，連續(xù)性預(yù)防服務(wù)傳播多具傳染性，群體預(yù)防效果好無(wú)傳染性，以個(gè)人預(yù)防為主醫(yī)生作用不突出最重要，防治結(jié)合效果好預(yù)后后遺癥少而單純多器官、多系統(tǒng)損害，需連續(xù)性康復(fù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)56慢性病預(yù)防與急性傳染病預(yù)防的比較急性傳染病預(yù)防慢性病預(yù)防病臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容一 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵 臨床預(yù)防又稱個(gè)體預(yù)防。指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無(wú)癥狀者提供的融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)57臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容一 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防服務(wù)的

26、內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容二 臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)適宜于臨床環(huán)境以病人為導(dǎo)向（個(gè)性化）以醫(yī)生為主體強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人的共同參與個(gè)體化、全程的、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)58臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容二 臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容三 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容疾病預(yù)防分三級(jí)預(yù)防。臨床預(yù)防以一級(jí)、二級(jí)預(yù)防為主。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)59臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容三 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primary prevention） 病因預(yù)防，主要針對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)-非特異性措施：全球性的、政府的預(yù)防戰(zhàn) 略及政策、健康促進(jìn)和健康教 育改變不

27、良行為和生活方式等-特異性措施：免疫接種、衛(wèi)生立法、消除 環(huán)境中有害因素，婚前衛(wèi)生檢 查、妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健 等。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)60三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）全 一級(jí)預(yù)防針對(duì)健康個(gè)體的措施 個(gè)人的健康教育 預(yù)防接種 婚前檢查 婦女和兒童衛(wèi)生保健 化學(xué)預(yù)防針對(duì)公眾的措施 制定和執(zhí)行健康法規(guī) 公共健康教育 改善生活、生產(chǎn)環(huán)境 食品衛(wèi)生根本性預(yù)防 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)61 一級(jí)預(yù)防針對(duì)健康個(gè)體的措施針對(duì)公眾的措施根本性預(yù)防 預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫） 1. 人工自動(dòng)免疫 接種免疫原物質(zhì) 減毒活疫苗 滅活疫苗 類毒素 2. 人工被動(dòng)免疫

28、 直接注射 含抗體血清 免疫球蛋白 轉(zhuǎn)移因子計(jì)劃免疫全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)62預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention） 也稱臨床前期預(yù)防，主要是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作。 主要方法：病例發(fā)現(xiàn) 周期性健康檢查 社區(qū)篩檢 高危人群重點(diǎn)檢查 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)63三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn) screening test 指應(yīng)用快速檢驗(yàn)、檢查或其它手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從

29、外表健康者中查出可能患某病者。定期體格檢查 annual health examination 每年1次的表格式體檢。周期性健康檢查 periodic health examination 醫(yī)生為個(gè)體設(shè)計(jì)健康檢查計(jì)劃，突出針對(duì)性和個(gè)性化，適用于慢性病防治。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)64全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn) scr三級(jí)預(yù)防 第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention） 即臨床預(yù)防。對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對(duì)喪失勞動(dòng)力和殘疾者，通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生活質(zhì)量。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)65三級(jí)預(yù)防 第三級(jí)預(yù)防（ter

30、tiary prevention 三級(jí)預(yù)防對(duì)患病者 及時(shí)有效治療 預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對(duì)傷殘者 功能恢復(fù)、心理康復(fù) 家庭護(hù)理指導(dǎo) 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)66 三級(jí)預(yù)防對(duì)患病者 及時(shí)有效治療全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防肝癌的一、二、三級(jí)預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬(wàn)例，原發(fā)性肝癌共26萬(wàn)例(占4%)。我國(guó)為11萬(wàn)例，占42.5%。我國(guó)肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)。我國(guó)肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我國(guó)應(yīng)對(duì)肝癌的防治密切關(guān)注。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)67肝癌的一、二、三級(jí)預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬(wàn)例，原發(fā)一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型

31、、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲(chóng)病，遺傳因素，社會(huì)心理因素。WHO肝癌預(yù)防會(huì)議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%。全世界HBV攜帶者約3億人，我國(guó)HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%。達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動(dòng)免疫。我國(guó)圍產(chǎn)期傳播對(duì)總攜帶率作用為30-50%。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)68一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎低發(fā)國(guó)家中高發(fā)國(guó)家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽(yáng)性母親的嬰兒性接觸急性病人者

32、所有嬰兒HBsAg陽(yáng)性母親的嬰兒乙肝免疫對(duì)象全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)69低發(fā)國(guó)家中高發(fā)國(guó)家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)經(jīng)皮膚飲食預(yù)防： 維生素A、C、E、大蒜素 硒、-胡蘿卜素 茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)： 抗氧化劑 維甲酸 中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)70飲食預(yù)防：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)70二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個(gè)階段：AFP檢測(cè) AFP與超聲聯(lián)合檢測(cè) 高危人群定期監(jiān)測(cè) 有肝炎史或HBsAg陽(yáng)性者每36月行AFP、超聲聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效早期治療：由單一

33、的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐?、栓塞、無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)71二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療免疫治療導(dǎo)向治療肝移植其他：局部外放射、無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)72三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)72三級(jí)預(yù)防的落實(shí) 社區(qū)預(yù)防服務(wù) 以社區(qū)為范圍 以群體為對(duì)象 實(shí)施主體是公共衛(wèi)生人員 臨床預(yù)防服務(wù) 在臨床場(chǎng)所內(nèi) 以個(gè)體為對(duì)象 實(shí)施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)73三級(jí)預(yù)防的落實(shí) 社區(qū)預(yù)防服務(wù) 臨床預(yù)防

34、服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健康決定因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境生活方式個(gè)人生物因素衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)74健康決定因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)74社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)75社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人收入和社會(huì)地位全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)75物質(zhì)環(huán)境生活環(huán)境 職業(yè)環(huán)境 社區(qū)環(huán)境 公共場(chǎng)所 空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動(dòng)制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場(chǎng)所（娛樂(lè)、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)76物質(zhì)環(huán)境生活環(huán)境 空氣質(zhì)量、飲個(gè)人因素

35、健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)77個(gè)人因素健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)77營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、超重overload 、肥胖obese BMI（Body Mass Index）24與 28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國(guó)18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%。超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)78營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、超重overload 、肥胖obese

36、BMI（B中國(guó)居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量、天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)79中國(guó)居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配全衛(wèi)生服務(wù)健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu) organization 完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò) network 一定的經(jīng)濟(jì)投入 funds 公平合理的衛(wèi)生資源配置 disposition 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)80衛(wèi)生服務(wù)健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu) organizatio

37、n 我國(guó)目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計(jì)劃生育政策愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)提高國(guó)民健康水平全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)81我國(guó)目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì) 全科醫(yī)師在時(shí)間上、地理上、專業(yè)上、服務(wù)方式上、醫(yī)患的關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解、信任的程度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。1、在專業(yè)性質(zhì)上 全科醫(yī)生是既掌握臨床知識(shí)又懂預(yù)防保健知識(shí)，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強(qiáng)的社會(huì)工作能力，能做多方面的社會(huì)人際協(xié)調(diào)工作。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)82全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì) 全科醫(yī)師在時(shí)間上、地理上、專業(yè)全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)2

38、、在服務(wù)時(shí)間和地理位置上 直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機(jī)會(huì)多，相處時(shí)間長(zhǎng)，就診、咨詢、檢查、治療都可以不受時(shí)間的限制； 是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪； 是居民中間的醫(yī)師，是隨時(shí)隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)83全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)2、在服務(wù)時(shí)間和地理位置上全科醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上 開(kāi)展全方位、立體性、人格化的服務(wù) 因人而異、設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù) + 溫情關(guān)懷 服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化 服務(wù)對(duì)象：不同的年齡、性別和病種 服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū) 服務(wù)層面：生理、心理、社會(huì) 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健

39、服務(wù)84全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上全科醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)4、在服務(wù)特點(diǎn)上 全科醫(yī)生是“從生到死”的全過(guò)程服務(wù)，貫穿了人生的各個(gè)階段和疾病的各階段。 持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時(shí)候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù)。 將預(yù)防為主的原則貫穿整個(gè)服務(wù)過(guò)程全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)85全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)4、在服務(wù)特點(diǎn)上全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法個(gè)體化的、以病人為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)基本途徑：1 疾病危險(xiǎn)評(píng)定2 篩查3 降低疾病危險(xiǎn)的咨詢服務(wù)4 免疫與化學(xué)預(yù)防全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)86第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法個(gè)體化的、以病人為導(dǎo)向

40、的預(yù)防第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法基本方法：1 病人教育2 預(yù)防接種3 篩查4 病例發(fā)現(xiàn)5 周期性健康檢查6 健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)87第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法基本方法：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保臨床預(yù)防服務(wù)特點(diǎn)是在臨床環(huán)境條件下向病人、無(wú)癥狀“患者”和健康人提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。 注重糾正不良行為生活方式等危險(xiǎn)因素的影響，醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進(jìn)行健康咨詢、共同決策、疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床與預(yù)防一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以達(dá)到減少或消除致病危險(xiǎn)因素、維護(hù)與促進(jìn)健康的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)8

41、8臨床預(yù)防服務(wù)特點(diǎn)是在臨床環(huán)境條件下向病人、無(wú)癥狀“患者” 全科醫(yī)生應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)與技能對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素的鑒別和評(píng)價(jià)；使用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正和減少病傷的危險(xiǎn)因素；管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與治療工作相結(jié)合，成為健康促進(jìn)的倡導(dǎo)者；社區(qū)所有人群實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，減少人群健康危險(xiǎn)因素；評(píng)估用于減少個(gè)人和社區(qū)危險(xiǎn)因素的技術(shù)的有效性。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)89全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)89一 、病人教育目的： -為病人提供健康信息，去除不良的行為和生活方式 -幫助病人了解自身健康問(wèn)題的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸； -幫助病人了解控制疾病、加強(qiáng)自我管理和遵醫(yī)行為 -發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，

42、促進(jìn)健康要求：一般要求 以一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防為主 特殊要求 就是有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行教育，病人教育方案要根據(jù)的疾病性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、個(gè)人背景、對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解程度來(lái)制定。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)90一 、病人教育全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)90一 、病人教育目標(biāo)：1 知 、信、行的統(tǒng)一2 喚起病人/家庭對(duì)自身健康的責(zé)任意義：成功的病人教育可以改變患者行為，提高遵醫(yī)行為。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)91一 、病人教育目標(biāo)：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)91 病人教育內(nèi)容： -疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律 -健康觀、健康信念模式和疾病因果觀 -疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù) -藥物治療的有關(guān)知識(shí) -病人的責(zé)任

43、、義務(wù)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系 -健康危險(xiǎn)因素的作用和控制 -各種資源的作用和利用 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)92 病人教育內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)92一 、病人教育方法：1 、原則： 個(gè)性化 知情同意 簡(jiǎn)明明了，便于實(shí)施 重復(fù)與循序漸進(jìn) 監(jiān)督與幫助全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)93一 、病人教育方法：1 、原則： 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)一 、病人教育方法：2 方式 ：就醫(yī)環(huán)境布置小講課發(fā)放宣傳資料社區(qū)宣傳板全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)94一 、病人教育方法：2 方式 ：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)94一 、病人教育方法：激勵(lì)病人改變行為的原則與方法：教育代換法控制誘因法改善環(huán)境法自我記錄法社會(huì)

44、支持法全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)95一 、病人教育方法：激勵(lì)病人改變行為的原則與方法：全科醫(yī)學(xué)中中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)食物多樣，谷類為主，忌偏食；多吃蔬菜、薯類；每天吃牛奶、豆類或其制品；魚(yú)、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油；食量和體育活動(dòng)要平衡，保持適當(dāng)體重；吃清潔少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量，忌成癮酗酒；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)96中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)食物多樣，谷類為主，忌偏維多利亞健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)97維多利亞健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)合理膳食：

45、一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250毫克，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)要求的標(biāo)準(zhǔn)每日攝取800毫克。牛奶補(bǔ)鈣有助于預(yù)防高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化，也有助于預(yù)防中老年因骨量減少所致的骨痛、龜背及骨折二是指每餐主食二兩左右，大約每日250克左右碳水化合物相當(dāng)主食6兩，通過(guò)調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。三指每日三份高蛋白食品。約相當(dāng)于每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)1-1.5克。每份高蛋白食品相當(dāng)于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個(gè)大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚(yú)蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細(xì)，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果除補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素以外，已證明還有重要的抗癌作用 全

46、科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)98合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈硬化。飲啤酒不宜超過(guò)300毫升，白酒不宜超過(guò)25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。還代表綠色蔬菜，因富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。缺乏維生素A，在兒童會(huì)因免疫力低而誘發(fā)呼吸道感染，在成人與癌癥有關(guān)。我國(guó)膳食缺點(diǎn)是缺乏鈣及維生素A、維生素B2，優(yōu)質(zhì)蛋白不足。綠：指綠茶。飲料中茶最高雅。飲茶賦有生活韻味和文化氣息。茶中綠茶含有的茶多酚

47、最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基，抗動(dòng)脈硬化和防癌作用。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)99合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄合理膳食：紅黃綠白黑白：指37種農(nóng)作物。特指燕麥粉和燕麥片。每日食用燕麥片粥，可降低血膽固醇和甘油三脂，對(duì)糠尿病患者效果尤其明顯。燕麥含有比大米小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有益。黑：指黑木耳。1983年美國(guó)心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實(shí)，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng)。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)100合理膳食：紅黃綠白黑白：指37種農(nóng)作物。

48、特指燕麥粉和燕麥片。適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式有有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如舉重、拳擊、百米跑）及混合運(yùn)動(dòng)（足球或籃球賽）一般對(duì)中老年人提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)律、時(shí)間一般需要超過(guò)5分鐘以上、中等運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)；以增進(jìn)心肺功能有益于健康長(zhǎng)壽為目的的運(yùn)動(dòng)。一般有氧運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、騎車、登樓、健身操、跳舞、游泳、爬山、太極拳、太極劍等。運(yùn)動(dòng)3個(gè)原則：有恒：堅(jiān)持長(zhǎng)期有毅力的運(yùn)動(dòng) 有序：有規(guī)律的，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng) 有度：因人而異的適量的運(yùn)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)101適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式有有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如舉重、拳擊、百米跑）適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要有運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)和整理3個(gè)階段。要注意運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)過(guò)度

49、。通常掌握“三、五、七”的原則。三，每日步行3公里，時(shí)間30分鐘或以上；五，每周要運(yùn)動(dòng)五次左右；七，運(yùn)動(dòng)中心率以不超過(guò)170次/分。有氧運(yùn)動(dòng)有多種益處：可降低膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇；減少肥胖；提高胰島敏感性；提高心肺功能；減輕心理壓力，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用運(yùn)動(dòng)有助于冠脈粥樣硬化斑塊消退。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量至每日步行或慢跑3公里，冠脈粥樣硬化斑塊幾乎全部呈現(xiàn)消退趨勢(shì)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)102適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要有運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)和整理3個(gè)階段。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)；保持良好的快樂(lè)的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素。神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，良好的心

50、境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對(duì)抵抗病毒、細(xì)菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理應(yīng)激可造成心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、血管收縮、心律失常、直至室顫、猝死。即使是慢性心理壓力，如工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，人際關(guān)系不和等也可通過(guò)促進(jìn)血液粘稠度增加，血糖及纖維蛋白塬增加而對(duì)心血管系統(tǒng)造成不利影響。有氧運(yùn)動(dòng)可緩解精神壓力和心理失衡。希望每個(gè)人都堅(jiān)持1-2種運(yùn)動(dòng)種類，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，使得自己終生受益。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)103心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)；保美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周三次，每次30分鐘 保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐

51、 攝取均衡營(yíng)養(yǎng)，減少肉類和動(dòng)物脂肪 多食魚(yú)，家禽肉及高纖維性食物 保持愉快 避免飲酒過(guò)量 避免吸煙，或用低尼古丁香煙 每天喝三杯以上開(kāi)水 加強(qiáng)時(shí)使用安全帶 多吃鈣及鉀，少食鹽全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)104美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周三次，每次30分鐘二、免疫接種 免疫接種是指用特異性抗原或抗體使機(jī)體獲得對(duì)疾病的特定的免疫力，可提高機(jī)體免疫水平，預(yù)防疾病發(fā)生的方法，從而達(dá)到免疫預(yù)防的目的。應(yīng)急性接種 環(huán)形接種，是在傳播流行威脅時(shí)所進(jìn)行的接種，可選擇最易感人群作為接種對(duì)象，對(duì)傳染源周圍易感者進(jìn)行接種以形成免疫屏障。計(jì)劃性接種 計(jì)劃免疫，根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按

52、照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行免疫接種，從而達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)105二、免疫接種 免疫接種是指用特異性抗原或抗體使機(jī)體獲得對(duì)我國(guó)免疫接種的歷程通過(guò)預(yù)防接種來(lái)預(yù)防、控制、消滅傳染病是20世紀(jì)最偉大的成就之一；接種對(duì)象從兒童擴(kuò)大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴(kuò)大到非傳染病。1982年計(jì)劃免疫-麻疹減毒活疫苗 脊灰疫苗 百白破混合制劑 卡介苗1992年計(jì)劃免疫增加乙肝疫苗1997年進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開(kāi)發(fā)應(yīng)用目前的SARS疫苗正在研發(fā)中全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)106我國(guó)免疫接種的歷程全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)

53、106疫苗種類-死疫苗：有傷寒、霍亂、百日咳、流腦、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙腦、流行性出血熱、狂犬等疫苗，優(yōu)點(diǎn)是易于保存且時(shí)間長(zhǎng)（1年左右）；缺點(diǎn)是注射次數(shù)多，注射劑量較大，局部和全身反應(yīng)比較明顯。 -活疫苗：一般用減毒或無(wú)毒的病原體制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝、乙腦等。一般只需注射一次，用量較小，而免疫效果較大，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)甚至終生，類似自然感染過(guò)程。但不易保存，人體的免疫功能低下，疫苗毒性相對(duì)升高時(shí)，可能會(huì)引起接種者的嚴(yán)重感染甚至死亡。-重組基因工程疫苗：重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)107疫苗種類-重組基因工程疫苗：重組

54、酵母基因工程乙型肝炎疫苗全科我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序 月齡接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時(shí)卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）34月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）45月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）812月齡麻疹減毒活疫苗全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)108我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序 月齡接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗（全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)培訓(xùn)課件三、篩 檢應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗(yàn)不是診斷性的，陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者，應(yīng)當(dāng)指定

55、就醫(yī)，進(jìn)一步診斷和必要的治療。篩檢的目的主要在于早期發(fā)現(xiàn)某些可疑疾病，以便進(jìn)一步診斷、治療，這屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防范疇。同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)110三、篩 檢應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺三、篩 檢適用范圍：1 是當(dāng)?shù)啬壳爸卮蟮墓残l(wèi)生問(wèn)題 病癥足夠嚴(yán)重；病癥足夠普遍2 應(yīng)有有效的治療手段3 對(duì)疾病自然史了解清楚4 方法足夠精確5 適宜的篩檢技術(shù)6 費(fèi)用低廉或可接受7篩查危險(xiǎn)應(yīng)可承受8 對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療應(yīng)能改善預(yù)后。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)111三、篩 檢適用范圍：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)111三、篩 檢常見(jiàn)篩查項(xiàng)目1 結(jié)腸癌篩查2 前列腺癌篩查3 肝癌篩查4 宮頸癌篩查5 乳腺癌篩查6 先天性甲狀腺功能低下7 先天性高苯丙氨酸血癥8 神經(jīng)管畸形等等全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)112三、篩 檢常見(jiàn)篩查項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)112全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者，早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段。早期診斷能及時(shí)控制疾病的發(fā)展，提高治療效率，降低治療費(fèi)用，對(duì)有效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的。早期診斷在疾病發(fā)生、發(fā)展的以下三階段中有重要意義： -有明確的健康危險(xiǎn)因素存在，但并無(wú)癥狀或任何不適之感出現(xiàn)。 -已有異常指標(biāo)出現(xiàn)，但個(gè)人并無(wú)明顯癥狀或