全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù) 提供以社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是全科醫(yī)生的基本職責(zé)，這種服務(wù)把社區(qū)醫(yī)學(xué)的觀念、流行病學(xué)的方法與為個人提供連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性服務(wù)相結(jié)合，從個人服務(wù)擴(kuò)大到家庭服務(wù)，又從家庭服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)2 提供以社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是全科醫(yī)生的基本職第一節(jié)：概述一、社區(qū)的定義和要素 社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)是社會的基本單位，是宏觀社會的縮影，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織保證。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)3第一節(jié)：概述全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)3構(gòu)成社區(qū)的要素：1 有一定數(shù)量的

2、人群；2 有一定的地域；3 有一定的生活服務(wù)設(shè)施；特定的生活方式和文化背景；一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4構(gòu)成社區(qū)的要素：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4 二、社區(qū)資源與健康 1 社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源； 2 社區(qū)文化資源； 3 社區(qū)機(jī)構(gòu)資源； 4 社區(qū)人力資源； 5 社區(qū)動員潛力。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)5 二、社區(qū)資源與健康全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)5 三、社區(qū)常見健康問題特點(diǎn) 1 社區(qū)常見健康問題包括常見病和多發(fā)病、常見癥狀、心理和行為問題。 2 社區(qū)居民的健康需求多樣化，有正常和異常。 3 社區(qū)常見健康問題的識別對特殊儀器設(shè)備依賴性低。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)6 三、社區(qū)常見健康

3、問題特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)68090可以在社區(qū)由全科 醫(yī)生解決。不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地 理自然環(huán)境等因素，社區(qū)常見健 康問題存在一定的差異。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)78090可以在社區(qū)由全科全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)7四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1 服務(wù)場所在社區(qū)2 重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老人、 慢性病人，殘疾人3 服務(wù)內(nèi)容：防、治、保、康、教、 計劃生育為一體4 經(jīng)濟(jì)、方便5 目標(biāo)以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向6 政府、社區(qū)共同參與7 提供服務(wù)主體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)8四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)8五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式門診、急診與急救、出診巡回醫(yī)療、隨訪、家庭

4、訪視家庭病床和家庭護(hù)理住院服務(wù)、會診與轉(zhuǎn)診 就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢專家服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)9五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)9六、我國城市主要衛(wèi)生問題1 人口老齡化2 醫(yī)療費(fèi)用增長過快3 人們衛(wèi)生需求提高4 壓力事件增加5 不良的行為生活方式全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)10六、我國城市主要衛(wèi)生問題全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)10第二節(jié)：社區(qū)診斷 一、概念 是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)

5、11第二節(jié)：社區(qū)診斷 一、概念全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服二、社區(qū)診斷與臨床診斷比較病史 +體檢+實(shí)驗室檢查 臨床診斷與社區(qū)成員交流 + 記錄 + 調(diào)查 社區(qū)診斷社區(qū)診斷與臨床診斷比較見表43全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)12二、社區(qū)診斷與臨床診斷比較全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)12 三、社區(qū)診斷的目的1 發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的衛(wèi)生問題；2 評價居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；3確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題；4 為制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃提供資料；5 動員全社區(qū)力量參與計劃的制定 與實(shí)施。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)13 三、社區(qū)診斷的目的全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)13四、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容（一）了解社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍 與嚴(yán)重程度

6、病種 發(fā)病率 不同人群患病率 不同地區(qū)死亡率 不同時間分布狀況 和嚴(yán)重程度 自然環(huán)境、人文社會環(huán)境狀況等 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)14四、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)14（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征 人口學(xué)特征：人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、人口自然增長率、平均期望壽命等； 疾病指標(biāo)：各種疾病的發(fā)病率、患病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素等 ； 死亡指標(biāo)：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等 ； 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)15（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)1 生活習(xí)慣和行為方式指標(biāo)：吸煙率、吸煙量、飲酒率、飲酒量及食鹽消耗情況等 ； 健康意識、求醫(yī)

7、行為的指標(biāo)：體育鍛煉情況、刷牙率、定期體檢率等。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)16 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)16（四）明確社區(qū)可供利用的資源 經(jīng)濟(jì)資源； 機(jī)構(gòu)性資源； 人力資源； 社區(qū)動員的潛力； 爭取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)17（四）明確社區(qū)可供利用的資源全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)17 五、社區(qū)診斷的步驟（一）確定社區(qū)診斷的目標(biāo)： 全面綜合性：如衛(wèi)生需要或需求 特異性目標(biāo)：如預(yù)防控制糖尿?。ǘ┐_定目標(biāo)社區(qū)和目標(biāo)人群： 全人口或某個年齡段人口等 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)18 五、社區(qū)診斷的步驟全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保（三）收集資料 統(tǒng)計報表 利用現(xiàn)有資料：經(jīng)常性工作記錄 以前做過的調(diào)

8、查定性調(diào)查：訪談 、專題小組討論、咨詢、 攝影法等。定量調(diào)查 ：面訪調(diào)查 、通訊調(diào)查、 電話調(diào)查、自我管理式調(diào)查 。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)19（三）收集資料全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)19 （四）提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 簡單的衛(wèi)生統(tǒng)計分析 、流行病 學(xué)分析；歸納綜合分析。 （五）決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 基本原則：普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、 可干預(yù)性、效益性 （六）考慮干預(yù)的可行性 （七）寫出診斷報告全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)20 （四）提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防?；驹瓌t： 1普遍性 即該衛(wèi)生問題在社區(qū)中普遍存在，通 常以某種問題發(fā)生頻率的高低來表示； 2嚴(yán)重性 即該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民

9、的健康狀況 影響很大，后果較為嚴(yán)重； 3緊迫性 即該問題必須在近期內(nèi)解決； 4可干預(yù)性 即該問題能夠通過某些特定的措施 或活動加以解決或改善； 5效益性 即在相對固定的資源條件下，解決該 衛(wèi)生問題所取得的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益均最 佳（有較高的成本效益）。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)21全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)21社區(qū)診斷報告主要內(nèi)容1 開展社區(qū)衛(wèi)生診斷的背景；2 社區(qū)衛(wèi)生診斷的內(nèi)容；3 社區(qū)衛(wèi)生問題的解決措施。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)22社區(qū)診斷報告主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)22第三節(jié): 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù) 它以社區(qū)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，基層醫(yī)療為基礎(chǔ)，全科作業(yè)為形式，達(dá)到對社區(qū)全體居民醫(yī)療照

10、顧的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)23第三節(jié): 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)23一、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和 基本要素 1 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）： 指將個人為單位，治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的基層工作。即在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務(wù)范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病和社區(qū)的觀點(diǎn)來提供照顧。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)24一、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)24舉例：糖尿病防治的社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療：個人層次的主要措施是 ：控制患者的血糖、預(yù)防并發(fā)癥。 包括根據(jù)病史、體格檢查、

11、實(shí)驗室檢查作出臨床評價，藥物管理，對患者的飲食和鍛煉進(jìn)行病人教育。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)25舉例：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)25 對于社區(qū)或人群層次： 識別血糖控制較差的人群，調(diào)查其原因，并制定一項干預(yù)計劃，在目標(biāo)人群中改善這些人群的健康 。 包括對所有糖尿病患者每年進(jìn)行一次眼底檢查或其他檢查，確定并發(fā)癥發(fā)生的情況。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)26 對于社區(qū)或人群層次：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服 全科醫(yī)生還應(yīng)提出下列問題： 什么因素與人群中糖尿病的 發(fā)病率與死亡率有關(guān)? 人群對于防治糖尿病、肥胖、 體育鍛煉的知識和態(tài)度? 有多少糖尿病人正在得到治療? 有多少人已經(jīng)被控制? 等等 COPC是基層醫(yī)療

12、的一種模式，是一個將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)27 全科醫(yī)生還應(yīng)提出下列問題：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)272 COPC的基本特征 （1）將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與 臨床技術(shù)相結(jié)合； （2）通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健 康問題以及影響因素； （3）設(shè)計可行的解決方案； 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)282 COPC的基本特征全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)28（4）基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運(yùn) 用社區(qū)資源實(shí)施社區(qū)健康項目 并予以評價； （5）所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居 民的健康負(fù)責(zé)； （6）保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性 和連續(xù)性。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)29（4）基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角

13、色，運(yùn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)29 3COPC模式的要素：一個基層醫(yī)療單位 ；一個特定的人群 ；一個確定及解決社區(qū)主要健康 問題的實(shí)施過程。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)30 3COPC模式的要素：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)30 二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序 1 確定社區(qū)及社區(qū)人群 ； 2 評價人群健康狀況，確定社區(qū)主要 健康問題； 3 確定優(yōu)先解決的健康問題并制定 社區(qū)干預(yù)計劃； 4 實(shí)施計劃； 5 計劃評價。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)31 二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)3 確定社區(qū)以及社區(qū)人群： 首先要確定社區(qū)的范圍，如確定某個街道、居委會、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為一社區(qū) ； 確定一

14、個主要負(fù)責(zé)的基層醫(yī)療單位 ，如街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為負(fù)責(zé)實(shí)施COPC的基層醫(yī)療單位。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)32 確定社區(qū)以及社區(qū)人群：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服 確定社區(qū)主要健康問題： 評價社區(qū)人群健康問題和主要危險 因素； 確定社區(qū)主要的健康問題。 除基層醫(yī)療單位和全科醫(yī)生外，還需與流行病學(xué)家、社會醫(yī)學(xué)家以及社區(qū)行政機(jī)構(gòu)共同討論確定。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)33 確定社區(qū)主要健康問題：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)33舉例：某社區(qū)人口：177 512人 男51.9 ，女48.1居民前五位死因：腦血管疾病、 惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、 損傷和中毒、心血管疾病。35歲以上人群：高血壓發(fā)病率23.2，管理

15、率45；糖尿病患病率13，管理率32；慢性阻塞性肺病11.6。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)34舉例：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)34社區(qū)主要健康問題：高血壓、 糖尿病、慢性阻塞性肺病。影響社區(qū)居民整體健康水平的主要因素是：居民對高血壓、糖尿病知識的知曉率低；不參加體育鍛煉；不吃或少吃奶及奶制品；吸煙；口味偏咸等。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)35社區(qū)主要健康問題：高血壓、全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)35 確定需優(yōu)先解決的健康問題： 問題的嚴(yán)重性和重要性 問題的可改變性和可行性。 可以反復(fù)地運(yùn)用小組投票的方法來確定優(yōu)先順序。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)36 確定需優(yōu)先解決的健康問題：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)干預(yù)

16、的計劃應(yīng)包括：目的和目標(biāo) ；實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略和方法 ；做什么？怎樣做？何時做及負(fù)責(zé)人。 一般將要做的工作分為四步： 工作準(zhǔn)備； 布置任務(wù)； 實(shí)施； 評價 還應(yīng)包括計劃實(shí)施時間表。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)37社區(qū)干預(yù)的計劃應(yīng)包括：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)37 計劃實(shí)施： COPC的實(shí)施以基層醫(yī)療單位為主，并動員社區(qū)各種資源，如慢病防治機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、居委會、工會、學(xué)校等。 項目負(fù)責(zé)人一般由基層的單位負(fù)責(zé)人和社區(qū)管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)共同承擔(dān)。 實(shí)施的過程要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)控，監(jiān)控的目的是提高干預(yù)質(zhì)量和效果。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)38 計劃實(shí)施：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)38 計劃評價： 根據(jù)預(yù)先確定的目

17、標(biāo)對整個活動的發(fā)展和實(shí)施、適合程度、效率、效果、費(fèi)用等進(jìn)行分析比較，判斷設(shè)定目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度，為決策者和參與者提供有價值的反饋信息。包括過程、效果和影響評價。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)39 計劃評價：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)39 三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施階段 0級：無社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧； 1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人健康問題的資料，根據(jù)醫(yī)生個人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序以及解決方案； 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)40 三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施階段全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4 2級：對所在社區(qū)的健康

18、問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的社區(qū)資料，具備制定計劃和評價的能力； 3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的個人健康問題檔案資料掌握所在社區(qū)90以上居民個人健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的干預(yù)策略。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)41 2級：對所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步 4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個人健康檔案，掌握個人的健康問題，建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題資料的收集渠道和評價系統(tǒng)，具備解決社區(qū)健康問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。在COPC實(shí)施過程中，全科醫(yī)生不僅是醫(yī)療者，還是領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、教育者、監(jiān)督者、管理者等。全科醫(yī)

19、學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)42 4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個人健康檔案，掌握 四、全科醫(yī)師實(shí)施COPC的意義居民健康保健服務(wù)一體化；社區(qū)是全科醫(yī)生服務(wù)的重要資源；服務(wù)對象是社區(qū)全體居民；合理利用社區(qū)資源 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)43 四、全科醫(yī)師實(shí)施COPC的意義全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)43第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)概述臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法常見健康/行為問題的臨床預(yù)防常見慢性非傳染性疾病的臨床預(yù)防全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)44第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)概述全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)4第一節(jié) 概述預(yù)防醫(yī)學(xué)概念及內(nèi)涵的演變臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)45第一節(jié) 概述預(yù)防醫(yī)學(xué)

20、概念及內(nèi)涵的演變?nèi)漆t(yī)學(xué)中的預(yù)防保?？漆t(yī)生全科醫(yī)生 公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)46?？漆t(yī)生全科醫(yī)生 公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)46 預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine） 是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識和技能，研究社會和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的方法和原理，探索病因和分析這些致病因素的作用規(guī)律，并通過有效的公共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，從而達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長壽命的目標(biāo)。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)47 預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medici預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的根本目的：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。健康

21、疾病 傷殘或死亡全程預(yù)防-預(yù)防觀念的擴(kuò)展個體和群體急性傳染病預(yù)防與慢性病預(yù)防的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)48預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的根本目的：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。全科醫(yī)學(xué)中圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng) 上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐孫思邈千 金要方全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)49圣人不治已病治未病。上醫(yī)醫(yī)未病之病，全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命傳染病第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)50現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命傳染病全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保 第一次衛(wèi)生革命時間： 19世紀(jì)末到20世紀(jì)初；核心任務(wù)：控制與生

22、物因子有關(guān)的疾病，如傳染病 和營養(yǎng)不良； 標(biāo)志成果：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染??；意義：認(rèn)識到群體預(yù)防的重要性； 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施； 將個人防病擴(kuò)大到社會性預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)的概念 擴(kuò)大為公共衛(wèi)生（public health）； 措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消 滅病媒動物、自埋垃圾糞便，重視食品 衛(wèi)生和安全用水等。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)51 第一次衛(wèi)生革命全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防牛 痘天花的歷史以毒攻毒人痘 痘衣法 、漿法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消滅天花全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)52牛 痘天花的歷史全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健

23、服務(wù)52第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)： 2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。 全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)53第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)53 第二次衛(wèi)生革命主要任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。嚴(yán)峻形勢：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非 傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要 疾??； 傳統(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生 措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、 惡性腫瘤等

24、慢性病。主要措施：強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)、健康教育等一級預(yù)防 措施，重視臨床預(yù)防；擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī) 學(xué)的內(nèi)涵。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)54 第二次衛(wèi)生革命全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防個體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防生物-心理-社會預(yù)防獨(dú)立預(yù)防綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社會為責(zé)任社會、家庭和個體責(zé)任相結(jié)合被動接受主動參與全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)55預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防個體與群體相結(jié)合全科醫(yī)學(xué)中的慢性病預(yù)防與急性傳染病預(yù)防的比較急性傳染病預(yù)防慢性病預(yù)防病因特異性生物學(xué)病因病因不明，多種因素病因預(yù)防特異性預(yù)防有效，直接效果明顯綜合性防治，直接效果不明顯發(fā)病機(jī)制單純

25、，容易阻斷復(fù)雜，不易阻斷病程短，治愈或死亡，三早預(yù)防長，甚至終身帶病，連續(xù)性預(yù)防服務(wù)傳播多具傳染性，群體預(yù)防效果好無傳染性，以個人預(yù)防為主醫(yī)生作用不突出最重要，防治結(jié)合效果好預(yù)后后遺癥少而單純多器官、多系統(tǒng)損害，需連續(xù)性康復(fù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)56慢性病預(yù)防與急性傳染病預(yù)防的比較急性傳染病預(yù)防慢性病預(yù)防病臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容一 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵 臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防。指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)57臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容一 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防服務(wù)的

26、內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容二 臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)適宜于臨床環(huán)境以病人為導(dǎo)向（個性化）以醫(yī)生為主體強(qiáng)調(diào)社會、家庭、病人的共同參與個體化、全程的、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)58臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容二 臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容三 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容疾病預(yù)防分三級預(yù)防。臨床預(yù)防以一級、二級預(yù)防為主。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)59臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)及內(nèi)容三 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)三級預(yù)防第一級預(yù)防（primary prevention） 病因預(yù)防，主要針對健康危險因素的干預(yù)-非特異性措施：全球性的、政府的預(yù)防戰(zhàn) 略及政策、健康促進(jìn)和健康教 育改變不

27、良行為和生活方式等-特異性措施：免疫接種、衛(wèi)生立法、消除 環(huán)境中有害因素，婚前衛(wèi)生檢 查、妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健 等。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)60三級預(yù)防第一級預(yù)防（primary prevention）全 一級預(yù)防針對健康個體的措施 個人的健康教育 預(yù)防接種 婚前檢查 婦女和兒童衛(wèi)生保健 化學(xué)預(yù)防針對公眾的措施 制定和執(zhí)行健康法規(guī) 公共健康教育 改善生活、生產(chǎn)環(huán)境 食品衛(wèi)生根本性預(yù)防 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)61 一級預(yù)防針對健康個體的措施針對公眾的措施根本性預(yù)防 預(yù)防接種與計劃免疫預(yù)防接種（人工免疫） 1. 人工自動免疫 接種免疫原物質(zhì) 減毒活疫苗 滅活疫苗 類毒素 2. 人工被動免疫

28、 直接注射 含抗體血清 免疫球蛋白 轉(zhuǎn)移因子計劃免疫全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)62預(yù)防接種與計劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服三級預(yù)防第二級預(yù)防（secondary prevention） 也稱臨床前期預(yù)防，主要是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作。 主要方法：病例發(fā)現(xiàn) 周期性健康檢查 社區(qū)篩檢 高危人群重點(diǎn)檢查 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)63三級預(yù)防第二級預(yù)防（secondary prevention全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗 screening test 指應(yīng)用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從

29、外表健康者中查出可能患某病者。定期體格檢查 annual health examination 每年1次的表格式體檢。周期性健康檢查 periodic health examination 醫(yī)生為個體設(shè)計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，適用于慢性病防治。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)64全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗 scr三級預(yù)防 第三級預(yù)防（tertiary prevention） 即臨床預(yù)防。對已患某些病者，及時治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對喪失勞動力和殘疾者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生活質(zhì)量。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)65三級預(yù)防 第三級預(yù)防（ter

30、tiary prevention 三級預(yù)防對患病者 及時有效治療 預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者 功能恢復(fù)、心理康復(fù) 家庭護(hù)理指導(dǎo) 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)66 三級預(yù)防對患病者 及時有效治療全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防肝癌的一、二、三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%。我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)。我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)67肝癌的一、二、三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型

31、、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素。WHO肝癌預(yù)防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%。全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%。達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫。我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)68一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者

32、所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)69低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)經(jīng)皮膚飲食預(yù)防： 維生素A、C、E、大蒜素 硒、-胡蘿卜素 茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)： 抗氧化劑 維甲酸 中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)70飲食預(yù)防：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)70二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測 AFP與超聲聯(lián)合檢測 高危人群定期監(jiān)測 有肝炎史或HBsAg陽性者每36月行AFP、超聲聯(lián)合檢測，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效早期治療：由單一

33、的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐?、栓塞、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)71二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除動脈導(dǎo)管栓塞治療免疫治療導(dǎo)向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)72三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)72三級預(yù)防的落實(shí) 社區(qū)預(yù)防服務(wù) 以社區(qū)為范圍 以群體為對象 實(shí)施主體是公共衛(wèi)生人員 臨床預(yù)防服務(wù) 在臨床場所內(nèi) 以個體為對象 實(shí)施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)73三級預(yù)防的落實(shí) 社區(qū)預(yù)防服務(wù) 臨床預(yù)防

34、服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境生活方式個人生物因素衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)74健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)74社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)75社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境個人收入和社會地位全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)75物質(zhì)環(huán)境生活環(huán)境 職業(yè)環(huán)境 社區(qū)環(huán)境 公共場所 空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)76物質(zhì)環(huán)境生活環(huán)境 空氣質(zhì)量、飲個人因素

35、健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個人的衛(wèi)生習(xí)慣個人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)77個人因素健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)77營養(yǎng)過剩、超重overload 、肥胖obese BMI（Body Mass Index）24與 28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%。超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)78營養(yǎng)過剩、超重overload 、肥胖obese

36、BMI（B中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量、天天運(yùn)動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)79中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配全衛(wèi)生服務(wù)健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu) organization 完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò) network 一定的經(jīng)濟(jì)投入 funds 公平合理的衛(wèi)生資源配置 disposition 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)80衛(wèi)生服務(wù)健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu) organizatio

37、n 我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛(wèi)生運(yùn)動提高國民健康水平全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)81我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢 全科醫(yī)師在時間上、地理上、專業(yè)上、服務(wù)方式上、醫(yī)患的關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解、信任的程度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。1、在專業(yè)性質(zhì)上 全科醫(yī)生是既掌握臨床知識又懂預(yù)防保健知識，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強(qiáng)的社會工作能力，能做多方面的社會人際協(xié)調(diào)工作。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)82全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢 全科醫(yī)師在時間上、地理上、專業(yè)全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢2

38、、在服務(wù)時間和地理位置上 直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機(jī)會多，相處時間長，就診、咨詢、檢查、治療都可以不受時間的限制； 是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪； 是居民中間的醫(yī)師，是隨時隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)83全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢2、在服務(wù)時間和地理位置上全科醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上 開展全方位、立體性、人格化的服務(wù) 因人而異、設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù) + 溫情關(guān)懷 服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化 服務(wù)對象：不同的年齡、性別和病種 服務(wù)范圍：個人、家庭、社區(qū) 服務(wù)層面：生理、心理、社會 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健

39、服務(wù)84全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上全科醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢4、在服務(wù)特點(diǎn)上 全科醫(yī)生是“從生到死”的全過程服務(wù)，貫穿了人生的各個階段和疾病的各階段。 持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù)。 將預(yù)防為主的原則貫穿整個服務(wù)過程全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)85全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢4、在服務(wù)特點(diǎn)上全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法個體化的、以病人為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)基本途徑：1 疾病危險評定2 篩查3 降低疾病危險的咨詢服務(wù)4 免疫與化學(xué)預(yù)防全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)86第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法個體化的、以病人為導(dǎo)向

40、的預(yù)防第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法基本方法：1 病人教育2 預(yù)防接種3 篩查4 病例發(fā)現(xiàn)5 周期性健康檢查6 健康危險因素評估等全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)87第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法基本方法：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保臨床預(yù)防服務(wù)特點(diǎn)是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級預(yù)防和第二級預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。 注重糾正不良行為生活方式等危險因素的影響，醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進(jìn)行健康咨詢、共同決策、疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床與預(yù)防一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以達(dá)到減少或消除致病危險因素、維護(hù)與促進(jìn)健康的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)8

41、8臨床預(yù)防服務(wù)特點(diǎn)是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者” 全科醫(yī)生應(yīng)掌握的相關(guān)知識與技能對疾病的危險因素的鑒別和評價；使用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正和減少病傷的危險因素；管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與治療工作相結(jié)合，成為健康促進(jìn)的倡導(dǎo)者；社區(qū)所有人群實(shí)施危險因素評價，減少人群健康危險因素；評估用于減少個人和社區(qū)危險因素的技術(shù)的有效性。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)89全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)89一 、病人教育目的： -為病人提供健康信息，去除不良的行為和生活方式 -幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸； -幫助病人了解控制疾病、加強(qiáng)自我管理和遵醫(yī)行為 -發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，

42、促進(jìn)健康要求：一般要求 以一級預(yù)防和二級預(yù)防為主 特殊要求 就是有針對性地對病人進(jìn)行教育，病人教育方案要根據(jù)的疾病性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、個人背景、對疾病有關(guān)知識了解程度來制定。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)90一 、病人教育全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)90一 、病人教育目標(biāo)：1 知 、信、行的統(tǒng)一2 喚起病人/家庭對自身健康的責(zé)任意義：成功的病人教育可以改變患者行為，提高遵醫(yī)行為。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)91一 、病人教育目標(biāo)：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)91 病人教育內(nèi)容： -疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律 -健康觀、健康信念模式和疾病因果觀 -疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù) -藥物治療的有關(guān)知識 -病人的責(zé)任

43、、義務(wù)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系 -健康危險因素的作用和控制 -各種資源的作用和利用 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)92 病人教育內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)92一 、病人教育方法：1 、原則： 個性化 知情同意 簡明明了，便于實(shí)施 重復(fù)與循序漸進(jìn) 監(jiān)督與幫助全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)93一 、病人教育方法：1 、原則： 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)一 、病人教育方法：2 方式 ：就醫(yī)環(huán)境布置小講課發(fā)放宣傳資料社區(qū)宣傳板全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)94一 、病人教育方法：2 方式 ：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)94一 、病人教育方法：激勵病人改變行為的原則與方法：教育代換法控制誘因法改善環(huán)境法自我記錄法社會

44、支持法全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)95一 、病人教育方法：激勵病人改變行為的原則與方法：全科醫(yī)學(xué)中中國營養(yǎng)學(xué)會的平衡膳食、合理營養(yǎng)意見食物多樣，谷類為主，忌偏食；多吃蔬菜、薯類；每天吃牛奶、豆類或其制品；魚、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油；食量和體育活動要平衡，保持適當(dāng)體重；吃清潔少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量，忌成癮酗酒；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)96中國營養(yǎng)學(xué)會的平衡膳食、合理營養(yǎng)意見食物多樣，谷類為主，忌偏維多利亞健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動 心理平衡 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)97維多利亞健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)合理膳食：

45、一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250毫克，我國營養(yǎng)學(xué)會要求的標(biāo)準(zhǔn)每日攝取800毫克。牛奶補(bǔ)鈣有助于預(yù)防高血壓及動脈粥樣硬化，也有助于預(yù)防中老年因骨量減少所致的骨痛、龜背及骨折二是指每餐主食二兩左右，大約每日250克左右碳水化合物相當(dāng)主食6兩，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。三指每日三份高蛋白食品。約相當(dāng)于每公斤體重攝入蛋白質(zhì)1-1.5克。每份高蛋白食品相當(dāng)于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細(xì)，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果除補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素以外，已證明還有重要的抗癌作用 全

46、科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)98合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈硬化。飲啤酒不宜超過300毫升，白酒不宜超過25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。還代表綠色蔬菜，因富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。缺乏維生素A，在兒童會因免疫力低而誘發(fā)呼吸道感染，在成人與癌癥有關(guān)。我國膳食缺點(diǎn)是缺乏鈣及維生素A、維生素B2，優(yōu)質(zhì)蛋白不足。綠：指綠茶。飲料中茶最高雅。飲茶賦有生活韻味和文化氣息。茶中綠茶含有的茶多酚

47、最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基，抗動脈硬化和防癌作用。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)99合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄合理膳食：紅黃綠白黑白：指37種農(nóng)作物。特指燕麥粉和燕麥片。每日食用燕麥片粥，可降低血膽固醇和甘油三脂，對糠尿病患者效果尤其明顯。燕麥含有比大米小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對兒童生長發(fā)育有益。黑：指黑木耳。1983年美國心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實(shí)，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng)。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)100合理膳食：紅黃綠白黑白：指37種農(nóng)作物。

48、特指燕麥粉和燕麥片。適量運(yùn)動運(yùn)動形式有有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動（如舉重、拳擊、百米跑）及混合運(yùn)動（足球或籃球賽）一般對中老年人提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動是進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)律、時間一般需要超過5分鐘以上、中等運(yùn)動量的運(yùn)動；以增進(jìn)心肺功能有益于健康長壽為目的的運(yùn)動。一般有氧運(yùn)動形式有步行、慢跑、騎車、登樓、健身操、跳舞、游泳、爬山、太極拳、太極劍等。運(yùn)動3個原則：有恒：堅持長期有毅力的運(yùn)動 有序：有規(guī)律的，循序漸進(jìn)的運(yùn)動 有度：因人而異的適量的運(yùn)動全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)101適量運(yùn)動運(yùn)動形式有有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動（如舉重、拳擊、百米跑）適量運(yùn)動運(yùn)動要有運(yùn)動準(zhǔn)備、運(yùn)動和整理3個階段。要注意運(yùn)動損傷和運(yùn)動過度

49、。通常掌握“三、五、七”的原則。三，每日步行3公里，時間30分鐘或以上；五，每周要運(yùn)動五次左右；七，運(yùn)動中心率以不超過170次/分。有氧運(yùn)動有多種益處：可降低膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇；減少肥胖；提高胰島敏感性；提高心肺功能；減輕心理壓力，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用運(yùn)動有助于冠脈粥樣硬化斑塊消退。當(dāng)運(yùn)動量至每日步行或慢跑3公里，冠脈粥樣硬化斑塊幾乎全部呈現(xiàn)消退趨勢。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)102適量運(yùn)動運(yùn)動要有運(yùn)動準(zhǔn)備、運(yùn)動和整理3個階段。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項；保持良好的快樂的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素。神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，良好的心

50、境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細(xì)菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理應(yīng)激可造成心動過速、血壓升高、血管收縮、心律失常、直至室顫、猝死。即使是慢性心理壓力，如工作負(fù)擔(dān)過重，人際關(guān)系不和等也可通過促進(jìn)血液粘稠度增加，血糖及纖維蛋白塬增加而對心血管系統(tǒng)造成不利影響。有氧運(yùn)動可緩解精神壓力和心理失衡。希望每個人都堅持1-2種運(yùn)動種類，養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣，使得自己終生受益。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)103心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項；保美國十項簡易的病人健康教育 經(jīng)常運(yùn)動，每周三次，每次30分鐘 保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐

51、 攝取均衡營養(yǎng)，減少肉類和動物脂肪 多食魚，家禽肉及高纖維性食物 保持愉快 避免飲酒過量 避免吸煙，或用低尼古丁香煙 每天喝三杯以上開水 加強(qiáng)時使用安全帶 多吃鈣及鉀，少食鹽全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)104美國十項簡易的病人健康教育 經(jīng)常運(yùn)動，每周三次，每次30分鐘二、免疫接種 免疫接種是指用特異性抗原或抗體使機(jī)體獲得對疾病的特定的免疫力，可提高機(jī)體免疫水平，預(yù)防疾病發(fā)生的方法，從而達(dá)到免疫預(yù)防的目的。應(yīng)急性接種 環(huán)形接種，是在傳播流行威脅時所進(jìn)行的接種，可選擇最易感人群作為接種對象，對傳染源周圍易感者進(jìn)行接種以形成免疫屏障。計劃性接種 計劃免疫，根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按

52、照科學(xué)的免疫程序，有計劃地使用疫苗，對特定人群進(jìn)行免疫接種，從而達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)105二、免疫接種 免疫接種是指用特異性抗原或抗體使機(jī)體獲得對我國免疫接種的歷程通過預(yù)防接種來預(yù)防、控制、消滅傳染病是20世紀(jì)最偉大的成就之一；接種對象從兒童擴(kuò)大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴(kuò)大到非傳染病。1982年計劃免疫-麻疹減毒活疫苗 脊灰疫苗 百白破混合制劑 卡介苗1992年計劃免疫增加乙肝疫苗1997年進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開發(fā)應(yīng)用目前的SARS疫苗正在研發(fā)中全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)106我國免疫接種的歷程全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)

53、106疫苗種類-死疫苗：有傷寒、霍亂、百日咳、流腦、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙腦、流行性出血熱、狂犬等疫苗，優(yōu)點(diǎn)是易于保存且時間長（1年左右）；缺點(diǎn)是注射次數(shù)多，注射劑量較大，局部和全身反應(yīng)比較明顯。 -活疫苗：一般用減毒或無毒的病原體制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝、乙腦等。一般只需注射一次，用量較小，而免疫效果較大，且持續(xù)時間較長甚至終生，類似自然感染過程。但不易保存，人體的免疫功能低下，疫苗毒性相對升高時，可能會引起接種者的嚴(yán)重感染甚至死亡。-重組基因工程疫苗：重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)107疫苗種類-重組基因工程疫苗：重組

54、酵母基因工程乙型肝炎疫苗全科我國兒童計劃免疫程序 月齡接種疫苗出生后24小時內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）34月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）45月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）812月齡麻疹減毒活疫苗全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)108我國兒童計劃免疫程序 月齡接種疫苗出生后24小時內(nèi)乙肝疫苗（全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)培訓(xùn)課件三、篩 檢應(yīng)用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗不是診斷性的，陽性或可疑陽性者，應(yīng)當(dāng)指定

55、就醫(yī)，進(jìn)一步診斷和必要的治療。篩檢的目的主要在于早期發(fā)現(xiàn)某些可疑疾病，以便進(jìn)一步診斷、治療，這屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的二級預(yù)防范疇。同時，可發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群，達(dá)到一級預(yù)防的目的。 全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)110三、篩 檢應(yīng)用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺三、篩 檢適用范圍：1 是當(dāng)?shù)啬壳爸卮蟮墓残l(wèi)生問題 病癥足夠嚴(yán)重；病癥足夠普遍2 應(yīng)有有效的治療手段3 對疾病自然史了解清楚4 方法足夠精確5 適宜的篩檢技術(shù)6 費(fèi)用低廉或可接受7篩查危險應(yīng)可承受8 對疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療應(yīng)能改善預(yù)后。全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)111三、篩 檢適用范圍：全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)111三、篩 檢常見篩查項目1 結(jié)腸癌篩查2 前列腺癌篩查3 肝癌篩查4 宮頸癌篩查5 乳腺癌篩查6 先天性甲狀腺功能低下7 先天性高苯丙氨酸血癥8 神經(jīng)管畸形等等全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)112三、篩 檢常見篩查項目全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)112全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者，早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段。早期診斷能及時控制疾病的發(fā)展，提高治療效率，降低治療費(fèi)用，對有效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的。早期診斷在疾病發(fā)生、發(fā)展的以下三階段中有重要意義： -有明確的健康危險因素存在，但并無癥狀或任何不適之感出現(xiàn)。 -已有異常指標(biāo)出現(xiàn)，但個人并無明顯癥狀或