低心排綜合癥培訓(xùn)課件

1、低心排綜合癥低心排綜合癥B、中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PCWP） 0-4mmHg 12-15mmHg低心排綜合癥2B、中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PCWP）低心排綜合癥低心排綜合癥培訓(xùn)課件D、血壓（BP）：因為BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指數(shù)不敏感指標(biāo)，CO 心率及動脈收縮來維持血壓，單純測血壓不能反映早期心臟衰竭。低心排綜合癥4D、血壓（BP）：因為BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP低心排綜合癥低心排綜合癥（LCOS）是由于組織灌注不足所引起的綜合癥。在臨床上CI少于2.0L/minm就被診斷為LCOS。LCOS增加了心源性死亡的危險和術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥

2、的可能，如：呼吸衰竭、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因此對LCOS的及時診斷和治療是非常必要的。低心排綜合癥5低心排綜合癥低心排綜合癥5一、臨床特點1、足背動脈的搏動情況可提供快速診斷2、PCWP SV和HR CO和SVR BP3、癥狀體征 表1、皮膚濕冷2、毛細血管的充盈緩慢3、少尿（0.5ml/kgh）4、煩躁、焦慮和精神壓抑5、呼吸急促6、混合SvO2降低（65%70%）7、代謝性酸中毒低心排綜合癥6一、臨床特點1、皮膚濕冷2、毛細血管的充盈緩慢3、少尿（0二、術(shù)后低心排的原因1、低血容量（第三間隙、利尿、出血）2、SVR增加（低溫、藥物）3、心肌功能障礙4、心律失常5、氣道壓增加（PEE

3、P、正壓通氣、血氣胸）6、心包填塞低心排綜合癥7二、術(shù)后低心排的原因低心排綜合癥7三、治療原則 1、全面分析低心排原因，處理非心源性因素：如血氣胸、心臟壓塞、低溫、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等 2、保證通氣和氧合 3、治療心肌缺血，解除冠脈痙攣 4、調(diào)整血流動力學(xué)參數(shù) 首先調(diào)整心率前負荷后負荷增加心肌收縮力低心排綜合癥8三、治療原則低心排綜合癥8四、低心排治療措施1、穩(wěn)定心律1、心動過緩2、心動過速3、心律不齊低心排綜合癥9四、低心排治療措施1、穩(wěn)定心律1、心動過緩低心排綜合癥92、調(diào)整前負荷前負荷增加心衰容量過度前負荷降低低血容量復(fù)溫血管床擴張氣道壓力增加心包填塞低心排綜合癥102、調(diào)整前負荷前負荷

4、增加心衰前負荷降低低血容量低心排綜合3、調(diào)整后負荷后負荷增加1、低溫2、低血容量3、低排早期（代償反應(yīng)）4、兒茶酚胺增加低心排綜合癥113、調(diào)整后負荷后負荷增加1、低溫低心排綜合癥114、提高心肌收縮力 減少缺血 糾正酸中毒 保證通氣 藥物治療低心排綜合癥124、提高心肌收縮力低心排綜合癥12爭論焦點： a、聯(lián)合用藥，復(fù)合用多巴胺 b、心肌損害嚴重病人主要靠后負荷降低來維持心功能 c、硝酸甘油和硝普鈉使用問題 d、-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑使用問題低心排綜合癥13爭論焦點：低心排綜合癥135、改善心肌順應(yīng)性：無有效方法改變，營養(yǎng)心肌治療、供能治療效果如何并未得到證實，亦無相關(guān)資料，但大家一致肯

5、定GIK有益，但配方與應(yīng)用有差距，待討論6、心臟輔助裝置 IABP ECMO(CBP便攜系統(tǒng)） 心室輔助裝置（VADS）低心排綜合癥145、改善心肌順應(yīng)性：無有效方法改變，營養(yǎng)心肌治療、供能治療效附：表CD肺毛細血管楔壓新排血量BAA、容量；B、正性肌力或動脈擴張劑；C、正性肌力和動脈擴張劑；D、利尿劑或靜脈擴張劑低心排綜合癥15附：CD肺毛細血管楔壓新排血量BAA、容量；B、正性肌力表 一般的臨床治療方案血流動力學(xué)參數(shù)治療MAPCOPCWPSVR一線治療二線治療容量治療容量治療血管擴張劑血管擴張劑正性肌力藥物/IABPNL/正性肌力藥物NL/NL血管升壓劑NLNL利尿藥NL：正常低心排綜合癥16表 一般的臨床治療方案血流動力學(xué)參數(shù)治療MAPCOPCWP謝謝2011年8月10日本文相關(guān)資料