全科醫(yī)生思維與醫(yī)療模式課件

1、 全科醫(yī)生思維與醫(yī)療模式趙光斌 主任醫(yī)師四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院1 全科醫(yī)生思維與醫(yī)療模式趙光斌 主任醫(yī)師1 討論的內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)概述臨床思維與醫(yī)療模式全科醫(yī)師診療技巧2 討論的內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)概述2全科醫(yī)學(xué)概述3全科醫(yī)學(xué)概述3 全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，它是在西方通科醫(yī)生長期實(shí)踐逐漸演化而來的，具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論的臨床醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)定義：全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué)）是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。 4 全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，它是在西方通科醫(yī)生長期實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)

2、向的醫(yī)療服務(wù)和健康照顧。2、全科醫(yī)學(xué)是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以人為中心的整體服務(wù)（既要看病又要看人）。3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛，在社區(qū)實(shí)行“六位一體”的服務(wù)。5全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)、全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)居民健康照顧，主要由全科醫(yī)生提供的，以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)。6全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、 全科醫(yī)療基本特征1、是一種基層醫(yī)療服務(wù) 是公眾為解決其健康問題最先接觸也稱首診服務(wù)，能夠解決社區(qū)居民8090%的健康問題。2、以門診為主體的服務(wù) 全科醫(yī)生主要工作場所

3、家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全科醫(yī)療診所。7 全科醫(yī)療基本特征1、是一種基層醫(yī)療服務(wù) 7全科醫(yī)療基本特征3、一種專科醫(yī)療服務(wù) 獨(dú)特的思維方式，整體健康維護(hù)，長期負(fù)責(zé)式照顧。4、以病人為中心的健康服務(wù) 維護(hù)人的尊嚴(yán)，尊重和保護(hù)病人的權(quán)利，醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)是人，而不是病。8全科醫(yī)療基本特征3、一種專科醫(yī)療服務(wù) 8全科醫(yī)生 全科醫(yī)生是指經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？朴?xùn)練、掌握了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、工作在基層、能為病人、家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的醫(yī)療服務(wù)與健康管理的臨床醫(yī)生。9全科醫(yī)生 全科醫(yī)生是指經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？朴?xùn)練、掌握了全科醫(yī)生職責(zé) 1、采用生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)思維的方法 2、合

4、理地使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的技術(shù) 3、實(shí)行以人為中心、家庭為單位的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 4、開展以社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，向病人提供“六位一體”的服務(wù) 5、實(shí)施有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療保健照顧服務(wù)10全科醫(yī)生職責(zé) 1、采用生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)思維的方法10全科醫(yī)生的角色管理員、協(xié)調(diào)員、守門員、醫(yī)生、教育者、朋友。11全科醫(yī)生的角色管理員、協(xié)調(diào)員、11臨床思維與醫(yī)療模式12臨床思維與醫(yī)療模式12觀念 思維 行動(dòng) 結(jié)果13觀念 思維 行動(dòng) 結(jié)果13全科醫(yī)生的思維 全科醫(yī)生的臨床思維是不但重視疾病而且也重視人，不僅重視疾病的治愈也重對(duì)病人長期的照顧。 重視疾?。褐魂P(guān)心疾病的病因、病理生

5、理、臨床表現(xiàn)與疾病的治愈； 重視病人：不僅僅關(guān)心疾病的診斷與治療，更重要的是關(guān)心病人患病的感受、精神變化、病后的康復(fù)與生活質(zhì)量。14全科醫(yī)生的思維 全科醫(yī)生的臨床思維是不但重視疾醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式又稱“醫(yī)學(xué)觀”，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題。 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)-心靈醫(yī)學(xué)模式15醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式又稱“醫(yī)學(xué)觀”，是指醫(yī)學(xué)整生物醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因、生理、病理變化，并研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。生物醫(yī)學(xué)模式一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方

6、式。16生物醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式把人作為生物體進(jìn)生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)（1）從組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)等不同層面認(rèn)識(shí)疾病；（2）用科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法探索疾病的微觀機(jī)制；（3）充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來預(yù)防、診斷、治療疾病，是臨床醫(yī)學(xué)研究和治療疑難疾病主要方法。17生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)（1）從組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)等不同層面生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷 （1）醫(yī)患關(guān)系冷淡； （2）限制和封閉了醫(yī)生的思維，醫(yī)生的思維存在片面性和局限性； （3）忽視了病人的需要，生物醫(yī)學(xué)模式只強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的診治，漠視病人的需求；診治過程呈現(xiàn)機(jī)械化、失人性化的傾向。18生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷 （1）醫(yī)患關(guān)系冷淡；18生物醫(yī)學(xué)模式不

7、足和缺陷 （4）導(dǎo)致過度的醫(yī)療及有限的醫(yī)療資源浪費(fèi)，由于過度地強(qiáng)調(diào)“正確”的診斷，往往要進(jìn)行很多的檢查，常常會(huì)導(dǎo)致過度的醫(yī)療。 （5）忽視了疾病的預(yù)防、健康的促進(jìn)和健康的維護(hù)。19生物醫(yī)學(xué)模式不足和缺陷 （4）導(dǎo)致過度的醫(yī)療及有限的醫(yī)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是指 從生物、生理和社會(huì)結(jié)合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的機(jī)理和診斷治療的方法，是對(duì)人的尊重。生物醫(yī)學(xué)仍是這一模式的基本內(nèi)容之一。20生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是 生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn) 1、強(qiáng)調(diào)了健康、疾病與人的關(guān)系； 2、重視心理、環(huán)境、社會(huì)問題對(duì)于人的健康影響

8、； 3、重視疾病的預(yù)防，不但關(guān)注病人也關(guān)注健康人； 4、強(qiáng)調(diào)醫(yī)者不但要治療疾病，而且要提高和保證病人的生活質(zhì)量； 5、融洽的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)對(duì)病人全過程、全方位的健康照顧。 21 生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn) 1、強(qiáng)調(diào)了健醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比22醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比22醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比23醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比23醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比24醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)比24全科醫(yī)生診療技巧25全科醫(yī)生診療技巧25以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)1、進(jìn)入病人的世界 用病人的眼光看待其疾患，強(qiáng)調(diào)不但要治療疾病，更重要的照顧病人。2、注重研究病人范疇 疾病、病人、疾患是三個(gè)不同的范疇和概念： 疾?。横t(yī)學(xué)術(shù)語，是人體存在的生物學(xué)異常情況；

9、 病人：是一種社會(huì)地位或狀態(tài)，指一個(gè)人處于疾病狀態(tài)，需要免除社會(huì)責(zé)任（休息）或需要醫(yī)療照顧。 疾患：指個(gè)體自我感覺和判斷，例不適感和癥狀，不一定有生物學(xué)意義的改變，可能是疾病的早期，也可是心理和社會(huì)功能異常，即亞健康狀態(tài)。26以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)1、進(jìn)入病人的世界26以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)3、理解和接受病人的患病體驗(yàn) 病人患病體驗(yàn)可分為軀體、精神和社會(huì)三方面的感受，三者間是緊密聯(lián)系、相互作用的。 疾患對(duì)醫(yī)生來說可能只是一種疾病概念，而對(duì)病人而言，則是一種深刻痛苦和難受的煎熬。因此，醫(yī)生在讓病人了解疾病知識(shí)的同時(shí)，自己更應(yīng)該了解病人的患病體驗(yàn)，并給予必要的解釋與支持，只有這樣，

10、雙方才能達(dá)成共識(shí)和諒解。27以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)3、理解和接受病人的患病體驗(yàn)2以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)4、理解病患對(duì)病人的意義 疾病的治療不光是指藥物，真誠的安慰話語、細(xì)心的照顧和關(guān)心的態(tài)度都是醫(yī)治患者的良方。 全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有三種眼光，即顯微鏡、肉眼和望遠(yuǎn)鏡。用顯微鏡檢查病人身體器官上可能存在的病灶；用肉眼審視目前的病人，了解患病的體驗(yàn)；用望遠(yuǎn)鏡觀察病人背后的事情，了解病人個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景。這樣，全科醫(yī)師就具有“立體的”或“全方位的思維，并將這種思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起。28以病人為中心的診療服務(wù)的基本點(diǎn)4、理解病患對(duì)病人的意義28以病人為中心的診療技巧1、

11、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題 29以病人為中心的診療技巧1、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題29以病人為中心的診療技巧2、連續(xù)性問題的管理 全科醫(yī)生對(duì)慢性病長期連續(xù)地管理和照顧。 （1）慢性病管理中強(qiáng)調(diào)病人在管理中主動(dòng)性，積極地配合全科醫(yī)生。 （2）慢性病是否得到了規(guī)范管理和有效的控制，主要體現(xiàn)在慢性病的管理率、控制率、危險(xiǎn)事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再住院率以及致殘率、死亡率等指標(biāo)是否改善。 （3）臨終關(guān)懷與姑息治療應(yīng)納入慢性病的管理中。 30以病人為中心的診療技巧2、連續(xù)性問題的管理30以病人為中心的診療技巧3、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 將臨床預(yù)防性服務(wù)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合是以病人為中心健康服務(wù)的主要內(nèi)容之一。全科醫(yī)師接診每一位病

12、人時(shí)必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防服務(wù)。醫(yī)生可以在處理現(xiàn)患問題的同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，向病人，特別是處于某種健康危險(xiǎn)中的病人提供預(yù)防保健服務(wù)。31以病人為中心的診療技巧3、適時(shí)提供預(yù)防性照顧31以病人為中心的診療技巧4、改善病人的求醫(yī)行為 求醫(yī)行為：是指人們感到不適或覺察到自己可能有某種疾患時(shí)，尋求醫(yī)療幫助的行動(dòng)。 主動(dòng)求醫(yī)行為 被動(dòng)求醫(yī)行為 強(qiáng)制求醫(yī)行為 實(shí)行小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的求醫(yī)模式，這樣不但可以避免病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不必要利用，減少浪費(fèi)，而且可以避免病人有病不就醫(yī)而延誤病情。 32以病人為中心的診療技巧4、改善病人的求醫(yī)行為 32全科醫(yī)生怎樣接診病人 問診開始

13、 收集信息 建立關(guān)系 說明與確定方案 問診結(jié)束 33全科醫(yī)生怎樣接診病人 3問診技巧一、封閉式的問診 封閉式問診是指醫(yī)生在收集病人信息時(shí)，醫(yī)生提問有明確的對(duì)象和目的，病人回答只需一個(gè)詞是或不是、好或不好、疼或不疼。 封閉式的問診容易給病人造成誤導(dǎo)，使病人把對(duì)疾患的回憶僅僅局限在醫(yī)生感興趣的問題上，因而遺留了一些重要的線索，病人總是處于被動(dòng)的狀態(tài)，醫(yī)生問什么，病人答什么，回答有還是沒有。 封閉式問診收集病人的信息是不完整的，往往遺漏病人重要的信息。34問診技巧一、封閉式的問診34問診技巧二、開放式問診 開放式問診是指醫(yī)生在收集病人信息時(shí)，采用引導(dǎo)病人的方法讓病人充分陳述自已發(fā)病的經(jīng)過和不適。 1

14、、問題發(fā)生的自然過程；醫(yī)生會(huì)：“請(qǐng)你告訴我，問題是怎樣發(fā)生的”。 2、問題所涉及的范圍。醫(yī)生可能會(huì)問：“你認(rèn)為問題與哪些因素有關(guān)？”。 3、病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生問：“你希望我?guī)湍憬鉀Q哪些問題：”。 4、開放式問診鼓勵(lì)患者講述完整的經(jīng)歷，讓醫(yī)生有傾聽和思考的時(shí)間和空時(shí)，有利于醫(yī)生進(jìn)行有效診斷分析。35問診技巧二、開放式問診35問診技巧三、開放式問診的優(yōu)點(diǎn) 1、鼓勵(lì)患者陳述更完整的經(jīng)歷及發(fā)病的經(jīng)過； 2、避免封閉式引導(dǎo)病人回答問題的問診； 3、能夠完整地收集病情，有利于醫(yī)生進(jìn)行有效的診斷分析； 4、有助于醫(yī)患互動(dòng)，讓病人參與疾病的診斷、檢查和治療。 5、把更多的時(shí)間留給病人，鍛煉醫(yī)生

15、的耐心及尊重病人，保障病人的權(quán)利。36問診技巧三、開放式問診的優(yōu)點(diǎn)36全科醫(yī)生傾聽的技能 “傾聽”是全科醫(yī)生在接診過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，嫻熟的傾聽技能是全科醫(yī)生的基本功之一。1、等待時(shí)間 在每次問診開始時(shí)要給患者留出講話的時(shí)間，這一點(diǎn)非常重要，建議：在打斷患者之前留出90秒。2、合理使用非語言表達(dá)技能 充分利用姿勢、目光接觸、面部表情、聲調(diào)等，使病人感覺到醫(yī)生在認(rèn)真傾聽自已的陳述，拉近了醫(yī)生與患者之間的距離，達(dá)到信任醫(yī)生目的。3、抓隹語言和非語言的線索 關(guān)注病人，用你的耳朵和眼睛傾聽，在有效的時(shí)間內(nèi)提高了解信息的效率和效果。37全科醫(yī)生傾聽的技能 “傾聽”是全科醫(yī)生在全科醫(yī)生接診流程38全科醫(yī)

16、生接診流程38全科醫(yī)生診療病人舉例 病人，搬運(yùn)工，男性，42歲，經(jīng)常性頭痛、乏力一年，近三天咳嗽、鼻塞、頭痛加劇。其他情況： 1、搬運(yùn)工，勞動(dòng)強(qiáng)度大，很累，經(jīng)常加班； 2、妻子下崗，獨(dú)生女兒患紅斑狼瘡，病情最近惡化，需要錢治療； 3、吸煙20年，每天吸煙30支，喜歡吃咸菜，少量飲酒。母親患有高血壓，父親患心臟??； 4、查體血壓160/100mmHg，其他無陽性發(fā)現(xiàn)。 全科醫(yī)生用開放式問診及適當(dāng)?shù)姆忾]提問的方法鼓勵(lì)病人講出主要不適外，還要說出其他情況。除治療感冒外，更重視他的頭痛，最后確定頭痛與血壓有關(guān)。39全科醫(yī)生診療病人舉例 病人，搬運(yùn)工，男性，42歲，以病人為中心服務(wù)應(yīng)診過程全科醫(yī)生得出以

17、下結(jié)論：1、病人的平均血壓170/105mmHg，排除了繼發(fā)性因素，診斷原發(fā)性高血壓（期）2、病人家庭情況、生活習(xí)慣及工作壓力可能與血壓升高有關(guān)；3、家庭史是他患高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素；4、他的高血壓有可能發(fā)生心肌梗死或其他并發(fā)癥。 全科醫(yī)生與病人的家庭甚至工作單位進(jìn)行一次高血壓的討論，其目的是向他們進(jìn)行高血壓教育，全力協(xié)助將病人血壓控制在理想的水平并進(jìn)行長期規(guī)范化管理。40以病人為中心服務(wù)應(yīng)診過程全科醫(yī)生得出以下結(jié)論：40 謝謝41 謝謝41全科醫(yī)生的臨床帶教方法 42全科醫(yī)生的臨床帶教方法 42全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、

18、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實(shí)踐） 43全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段43一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺乏對(duì)全科認(rèn)識(shí) 一些醫(yī)院，對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。44一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏 師資隊(duì)伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有

19、限，有些去過，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。45一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏45一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善 沒有專門的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。46一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善46二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各

20、種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體47二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 48二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生48二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)

21、患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。49二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握49二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設(shè)家庭病床50二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先恕D女、兒童、殘疾人等）8.人群與個(gè)人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初

22、步的心理咨詢與治療）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)等51二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法52二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征52二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)53二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)53二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對(duì)于難以在

23、社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及家屬堅(jiān)決要求的情況下進(jìn)行54二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略54三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級(jí)以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。55三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科55三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標(biāo)明確 加強(qiáng)培訓(xùn)56三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一

24、批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。57三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制57三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果

25、做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。58三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)58三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認(rèn)識(shí) 病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對(duì)臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入59三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式59三、臨床帶教方法因材施教 及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。 60三、臨床帶教方法因材施教60三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路

26、 病例診斷比治療重要 適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作重要 關(guān)心人比關(guān)心疾病重要61三、臨床帶教方法避免走專科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路61三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教人格化照顧教學(xué) 在全科醫(yī)學(xué)帶教中專科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地安排全科醫(yī)師與部分重點(diǎn)患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進(jìn)入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個(gè)性化需求。62三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教62三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教綜合性照顧教學(xué) 生物-心理-社會(huì) 預(yù)防-治療-康復(fù)等方面為社區(qū)居民提供健康照顧 在綜合醫(yī)院專業(yè)分科越來越細(xì)，?？漆t(yī)師主要工作是處理棘手的生物學(xué)問題。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合性照顧能力過程中不能僅傳授疾病診治，還必須指導(dǎo)全科醫(yī)師開展心理及社會(huì)服務(wù)，要求并指導(dǎo)全科醫(yī)師掌握必要的疾病預(yù)防與康復(fù)知識(shí)。63三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教63三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教連續(xù)性照顧教學(xué) ?？漆t(yī)師即使對(duì)已診治過的患者連續(xù)性照顧也是很困難的，更不用說實(shí)