低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征課件

1、低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征該病例主要診斷：橫紋肌溶解癥雙下肢無(wú)力、肌痛、醬油色尿血CK升高達(dá)50倍以上原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀、化驗(yàn)及檢查支持病理結(jié)果明確診斷該病例主要診斷：橫紋肌雙下肢無(wú)力、肌痛、醬油色尿血CK升高達(dá)橫紋肌溶解癥的完整診斷：病因診斷：低鉀血癥橫紋肌溶解癥并發(fā)癥及合并癥：急性腎損傷橫紋肌溶解癥的完整診斷：病因診斷：低鉀血癥病理生理過(guò)程：排鉀利尿劑加重低鉀原醛低鉀血癥橫紋肌溶解病理生理過(guò)程：排鉀利尿劑加重低鉀原醛低鉀血癥橫紋肌以橫紋肌溶解為首發(fā)癥狀的原醛不多見(jiàn)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀血癥中有1 2%發(fā)生橫紋肌溶解原醛中有1/3存在低鉀血癥以橫紋肌溶解為首

2、發(fā)癥狀的原醛并不多見(jiàn)以橫紋肌溶解為首發(fā)癥狀的原醛不多見(jiàn)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀血癥中有橫紋肌溶解綜合癥(rhabdomyolysis，RM)橫紋肌溶解綜合癥(rhabdomyolysis，RM)RM定義：橫紋肌溶解綜合征： 是由多種原因引起橫紋肌細(xì)胞急性損傷壞死、溶解，導(dǎo)致體內(nèi)一系列病理生理改變的臨床綜合征。腎臟是最常見(jiàn)的受累器官。RM定義：橫紋肌溶解綜合征：病理生理及臨床表現(xiàn)細(xì)胞膜完整性的改變：細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋出，包括肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)等酶類(lèi)、離子和小分子毒性物質(zhì) 常伴有嚴(yán)重的代謝紊亂和急性腎衰竭臨床表現(xiàn)：肌肉腫脹和肢體無(wú)力深茶色尿及全身水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，可出現(xiàn)膿毒血癥、MODS病理生

3、理及臨床表現(xiàn)細(xì)胞膜完整性的改變：細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋出， 常伴橫紋肌溶解綜合征病因：創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征病因：創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征病因創(chuàng)傷性：曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。間隙綜合征：肢體因創(chuàng)傷或受擠壓后骨筋膜間隙壓力增高造成的神經(jīng)肌肉缺血的局部表現(xiàn)。擠壓綜合征：直接創(chuàng)傷或缺血、再灌注所造成的肌損傷的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。橫紋肌溶解綜合征病因創(chuàng)傷性：曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。橫紋肌溶解綜合征病因非創(chuàng)傷因素： 至少是創(chuàng)傷性因素的5倍以上過(guò)度勞累：肌肉缺血：過(guò)度的高溫和低溫 ：電解質(zhì)和滲透壓的改變及代謝性疾?。?低鉀血癥遺傳和自身免疫性疾?。?包括肌肉萎縮、多肌炎、皮肌炎、 藥物和酒精： 他汀

4、類(lèi)、氯氮平等 感染： 橫紋肌溶解綜合征病因非創(chuàng)傷因素：過(guò)度勞累：遺傳和自身免疫性疾病理生理過(guò)程：原醛低鉀血癥橫紋肌溶解低鉀引起肌肉病變的原因？病理生理過(guò)程：原醛低鉀血癥橫紋肌低鉀引起肌肉病變的原因？細(xì)胞興奮性降低細(xì)胞膜電位改變：負(fù)值增大膜電位與閾電位差增大能量的產(chǎn)生和利用障礙丙酮酸激酶和ATP酶活性降低從而使肌肉收縮力減弱骨骼肌供血不足血管擴(kuò)張受限，可導(dǎo)致肌肉缺血加上肌細(xì)胞內(nèi)代謝障礙，就會(huì)發(fā)生缺血性壞死和橫紋肌溶解低鉀引起肌肉無(wú)力的原因：細(xì)胞興奮性降低細(xì)胞膜電位改變：負(fù)值增大膜電位與閾電位差增大能低鉀血癥時(shí)血CK增高都是橫紋肌溶解嗎？低鉀血癥時(shí)血CK增高都是橫紋肌溶解嗎？低鉀血癥時(shí)CK升高的原

5、因：細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)： 低血鉀造成骨骼肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位閾值改變，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)CK直接釋放入血，從而導(dǎo)致血清CK升高。橫紋肌溶解 ： 骨骼肌細(xì)胞缺血及代謝異常導(dǎo)致， CK升高大于5倍以上。 低鉀血癥時(shí)CK升高的原因：細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)：橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高： 血漿CK升高5倍提示肌肉損傷， 肌損傷后212h開(kāi)始升高， l3天達(dá)高峰，高峰后每天下降約40% 35天下降。發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L1000085863704844324226154注：正常高限：174IU/L橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶

6、升橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)排除其他原因造成的損傷： 正常人CK-MB/CK1000085863704844324226154CK-MB IU/L26426011226CK-MB/CK %2.63.03.03.1橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)排除其他原因造成的損傷：發(fā)病天數(shù)橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)血、尿肌紅蛋白檢測(cè)為陽(yáng)性。當(dāng)血中肌紅蛋白濃度超過(guò)1.5mgdl時(shí)尿中可檢測(cè)出。肌紅蛋白尿不作為診斷RM必需的指標(biāo)，因?yàn)樗陌胨テ诙?23h)。碳酸酐酶：只存在于骨骼肌，特異性強(qiáng)。 但尚未推廣。橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)血、尿肌紅蛋白檢測(cè)為陽(yáng)性。橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)還可以有肌酐、尿素、尿酸

7、升高低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+代謝性堿中毒或代謝性(乳酸)酸中毒早期低血鈣晚期高血鈣橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)還可以有早期低血鈣晚期高血鈣并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒低血容量腎功能衰竭DIC急性肌肉萎縮并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂急性腎功能衰竭發(fā)生率： 33橫紋肌溶解患者最終發(fā)生腎功能哀竭， 715的急性腎衰原因是橫紋肌溶解。發(fā)生急性腎衰的危險(xiǎn)因素： 年齡大于70歲， 存在脫水， 既往尿酸水平增高， 糖尿病非酮癥高滲性昏迷。 急性腎功能衰竭發(fā)生率：RM鑒別診斷肌肉疼痛無(wú)力尿液改變肌紅蛋白或CK急性腎衰肌病血尿心肌梗死HRFS肌炎血紅蛋白尿心肌炎TTP格林巴利卟啉尿HUS藥物排泄其他原因注：H

8、RFS：腎綜合征出血熱 TTP：血栓性血小板減少性紫癜 HUS：溶血性尿毒癥綜合征RM鑒別診斷肌肉疼痛無(wú)力尿液改變肌紅蛋白或CK急性腎衰肌病一般治療原則：阻止進(jìn)一步肌肉損害糾正低血容量和腎臟缺血促進(jìn)肌紅蛋白從腎臟排出血液凈化療法一般治療原則：阻止進(jìn)一步肌肉損害經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)