便血教學醫(yī)學課件

1、便 血 1編輯版ppt便 血 1編輯版ppt便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。2編輯版ppt便血：指消化道出血，血液由肛門排出。2編輯版ppt(一)下消化道疾?。ㄗ畛Ｒ姡?二)上消化道疾病(三)全身性疾病 【病因】3編輯版ppt(一)下消化道疾病（最常見）【病因】3編輯版ppt(一)下消化道疾?。ㄗ畛Ｒ姡?1小腸疾?。?腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。4編輯版ppt(一)下消化道疾病（最常見）4編輯版ppt2結(jié)腸疾?。?急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。5編輯版

2、ppt2結(jié)腸疾病：5編輯版ppt3直腸肛管疾?。?直腸肛管損傷、直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。6編輯版ppt3直腸肛管疾病：6編輯版ppt(二)上消化道疾病 見嘔血，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。(三)全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。7編輯版ppt(二)上消化道疾病7編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、出血量： 可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇 性出血。消化道出血每日在5m1以下者，無 肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱 血便須用隱血試驗才能確定。 2、便血顏色：因出血部位、出向量及血液在腸腔內(nèi)停留 時間的長短而異。

3、 如出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢， 血液在腸道內(nèi)停留時間較長，則可為暗紅色。8編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、出血量： 可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及*注意除外 食用動物血、豬肝黑色 服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥灰黑無光澤隱血(-)性 阿米巴痢 暗紅色果醬樣膿血便 菌痢 桃花樣粘液膿血便 急性出血性壞死性腸炎 洗肉水樣便，腥臭 尚需注意血液是否與糞便混合或分開 9編輯版ppt*注意除外9編輯版ppt3、糞便的改變：可全為血液、混合有糞便、僅黏附于糞便表面 如肛裂，或于排便后肛門滴血如痔瘡。臨床表現(xiàn)10編輯版ppt3、糞便的改變：可全為血液、混合有糞便、僅黏附于糞便表面 1腹痛:

4、慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。2里急后重：即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。【伴隨癥狀】11編輯版ppt1腹痛:慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕3.發(fā)熱：常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病,部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4.伴皮膚黏膜出血：急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出 血熱、白血病、過敏性

5、紫癜、血友病等。 12編輯版ppt3.發(fā)熱：常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋5皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高 壓有關(guān)。 皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示便血可能由遺 傳性毛細血管擴張癥所致。6腹部腫塊：腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等.13編輯版ppt5皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高 131確定是否為便血: 排除因食用過多肉類、動物肝臟、動物血所致黑便(隱血試驗陽性) ； 服用秘劑、碳粉或中藥液所致黑便，此類黑便外觀灰黑色無光澤，(隱血試驗陰性)。2. 便血的顏色及其與大便的關(guān)系?！締栐\要點】14編輯版ppt1確定是否為便血:【問診

6、要點】14編輯版ppt3便血量:可作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。4患者一般情況:如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。5相關(guān)病史及藥物、手術(shù)史等。 問診要點15編輯版ppt3便血量:可作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需復(fù)習思考1、下列哪些不是引起便血的小腸疾病A.小腸血管畸型 B.腸套疊 C.空腸潰瘍D.回腸潰瘍 E.阿米巴痢疾2、粘液膿血便伴里急后重可見于A.消化性潰瘍 B.急性細菌性痢疾 C.腸結(jié)核D.小腸血管畸型 E.結(jié)腸癌3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于A.直腸癌 B.胃癌 C.潰瘍性結(jié)腸炎D.肝硬化門脈高壓 E.膽管癌E B D 16編輯版ppt復(fù)習思考1、下列哪些不是引起便血的小腸疾病E B 4、下列哪些是引起便血的小腸疾病A.Crohn病 B.急性細菌性痢疾C.急性出血性壞死性腸炎 D.阿米巴痢疾E.十二指腸潰瘍5、下列哪些是引起便血的結(jié)腸疾病A.Crohn病 B.急性細菌性痢疾C.急性出血性壞死性腸炎 D.