先天性脊柱裂培訓(xùn)課件

1、簡(jiǎn)介 先天性脊柱裂：為脊椎軸線(xiàn)上的先天畸形。支撐人體的脊柱是由26塊脊椎骨連接組成的，脊柱中央的管腔稱(chēng)為椎管。該管內(nèi)包有脊膜、神經(jīng)及脊髓等組織，如椎管先天性發(fā)育異常，則可椎管閉合不全，稱(chēng)為脊柱裂。 最常見(jiàn)的形式為棘突及椎板缺如，椎管向背側(cè)開(kāi)放，以骶尾部多見(jiàn)，頸段次之，其他部位較少。病變可涉及一個(gè)或多個(gè)椎骨，有的同時(shí)發(fā)生脊柱 彎曲和足部畸形。脊柱裂常與脊髓和脊神經(jīng)發(fā)育異?；蚱渌伟榘l(fā)，少數(shù)伴發(fā)顱裂。1先天性脊柱裂10/4/2022簡(jiǎn)介 先天性脊柱裂：為脊椎軸線(xiàn)上的先天畸形。支撐人實(shí)物圖2先天性脊柱裂10/4/2022實(shí)物圖2先天性脊柱裂10/2/2022 主要是在胚胎期發(fā)育發(fā)生障礙所致，關(guān)鍵在

2、于椎管閉合不全。 此癥多見(jiàn)于腰骶部，偶見(jiàn)于胸段，裂開(kāi)處多在脊柱后面，少數(shù)可位于前方，正常人2025%有脊拄裂，有的病人腰背部皮膚上有一撮長(zhǎng)毛、血管痣或酒窩樣凹陷，并可在該處摸到凹陷。脊柱裂病人大多無(wú)臨床癥狀，偶在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，此型稱(chēng)為“隱性脊柱裂”。病因3先天性脊柱裂10/4/2022 主要是在胚胎期發(fā)育發(fā)生障礙所致，關(guān)鍵在于椎管閉合不全 由于隔障的存在，當(dāng)身長(zhǎng)增加時(shí)則使脊髓或馬尾受到牽拉而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 1、局部包塊嬰兒出生時(shí)在背部中線(xiàn)的頸胸或腰骶部可見(jiàn)一囊性腫物，其體積從棗大至巨大不等。嬰兒哭鬧時(shí)包塊膨大，壓迫包塊則前囟門(mén)膨隆。對(duì)包塊進(jìn)行透光試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)在單純的脊膜膨出者其透光程度高。臨

3、床表現(xiàn)4先天性脊柱裂10/4/2022 由于隔障的存在，當(dāng)身長(zhǎng)增加時(shí)則使脊髓或馬尾受到牽拉而 2、神經(jīng)損害癥狀 大小便失禁、下肢活動(dòng)異常，單純的脊膜膨出可以無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀。 3、其他癥狀 少數(shù)脊膜膨出向椎管側(cè)方或咽后壁胸腔、腹腔及盆腔內(nèi)伸展者可表現(xiàn)膨出囊壓迫臨近組織器官的癥狀，一部分脊膜膨出患兒合并腦積水和脊柱側(cè)彎等其他畸形，可表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。5先天性脊柱裂10/4/2022 5先天性脊柱裂10/2/2022輔助檢查 1.脊椎X線(xiàn)平片可顯示脊柱裂的骨性結(jié)構(gòu)改變膨出囊伸向胸腔、腹腔者椎間孔多見(jiàn)擴(kuò)大；向盆腔突出者常見(jiàn)骶管顯著擴(kuò)大。2.CT、MRI掃描顯示脊柱裂及脊髓、神經(jīng)的畸形，以及局部粘連等

4、病理情況。檢查6先天性脊柱裂10/4/2022輔助檢查 檢查6先天性脊柱裂10/2/2022 先天性脊柱裂根據(jù)病變的程度不同，大體上將有椎管內(nèi)容物膨出者稱(chēng)顯性脊柱裂，反之則稱(chēng)隱性脊柱裂。分類(lèi)7先天性脊柱裂10/4/2022 先天性脊柱裂根據(jù)病變的程度不同，大體上將有椎管內(nèi)容物根據(jù)病理形態(tài)又可分為：(1)脊髓脊膜膨出：指脊膜膨出通過(guò)較大的椎管缺損，向后突出。膨出脊膜囊內(nèi)含神經(jīng)組織、軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和腦脊液。該神經(jīng)組織包括脊髓、馬尾神經(jīng)及畸形神經(jīng)分支。此型外觀(guān)上有一背部腫塊，腫塊表面為一菲薄囊壁，無(wú)皮膚覆蓋。有的腫塊表面有不正常皮膚，該皮膚色青，無(wú)皮下組織，真皮層呈瘢痕樣變性，直接與囊壁相粘連。 此

5、型好發(fā)于腰、腰骶段，神經(jīng)損害癥狀最嚴(yán)重，往往同時(shí)伴有雙下肢功能障礙、足畸形、膀胱肛門(mén)括約肌功能障礙、脊柱畸形等，腦積水、脊髓積水、脊柱側(cè)彎等也很常見(jiàn)。此型發(fā)病率較高，且易于診斷，為了預(yù)防感染，國(guó)外主張應(yīng)在患兒出生2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。顯性脊柱裂8先天性脊柱裂10/4/2022根據(jù)病理形態(tài)又可分為：顯性脊柱裂8先天性脊柱裂10/2/20脊髓脊膜膨出9先天性脊柱裂10/4/2022脊髓脊膜膨出9先天性脊柱裂10/2/2022（2) 脂肪脊髓脊膜膨出：此型表現(xiàn)形式多樣，因此，又可將其分為2種亞型。型：為椎管腔局部膨大，通過(guò)椎管缺損向背側(cè)突出，形成一高出皮面的腫塊。腫塊表面皮膚完整，內(nèi)含腦脊液，脊髓

6、、馬尾神經(jīng)及畸形神經(jīng)分支也可突出到囊腫內(nèi)，與囊壁發(fā)生粘連，脊髓因此被牽拉、栓系。此型特征為腫塊表面含有皮下脂肪或脂肪瘤，但可以不進(jìn)入囊腫內(nèi)。型：此型外觀(guān)與型相象，但背側(cè)局部膨出硬脊膜被皮下脂肪瘤完全侵蝕。失去正常結(jié)構(gòu)，大量脂肪通過(guò)椎管缺損涌入椎管腔內(nèi)，與脊髓粘連、混合生長(zhǎng)，該脊髓發(fā)育畸形，失去正常圓椎結(jié)構(gòu)，變得細(xì)長(zhǎng)，位于椎管腔內(nèi)，其末端位于腰骶部甚至骶尾部，并且背側(cè)裂開(kāi)，脂肪瘤或脂肪組織長(zhǎng)入到裂開(kāi)的脊髓內(nèi)。由于長(zhǎng)入脊髓內(nèi)的脂肪與皮下脂肪相互連接，脊髓因而受到牽拉。上述兩型外觀(guān)上均為背部一腫塊，表面覆蓋著正常皮膚，有的最初體積較小，以后隨著年齡增大或在短期內(nèi)迅速增大。其體積小者通常呈圓形，較大者

7、多不規(guī)則，有的有一細(xì)頸樣蒂，有的基底寬闊。膨出物的表面，有的皮膚上有疏密不一的長(zhǎng)毛或/和異常色素沉著，有的表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤，有的在膨出物上或其附近有深淺不一的皮膚凹陷。脂肪脊髓脊膜膨出可發(fā)生在脊柱任何節(jié)段，多見(jiàn)于腰骶、腰部或胸腰段。10先天性脊柱裂10/4/2022（2) 脂肪脊髓脊膜膨出：此型表現(xiàn)形式多樣，因此，又可將其分11先天性脊柱裂10/4/202211先天性脊柱裂10/2/2022(3) 脊髓囊狀突出：指脊髓囊性擴(kuò)大，通過(guò)椎管缺損向背側(cè)膨出。膨出囊腫實(shí)質(zhì)上為囊性擴(kuò)大的中央管，并且由硬脊膜、腦脊液以及發(fā)育不良的脊髓組成，脊髓因此被牽拉。脊髓囊狀突出好發(fā)于腰骶部，若表面無(wú)皮膚覆蓋，稱(chēng)脊髓

8、囊狀突出，若有皮膚及脂肪覆蓋，稱(chēng)脂肪脊髓囊狀突出。該脂肪組織僅位于皮下，不進(jìn)入囊腫內(nèi)，與囊腫壁有一明顯分界。臨床表現(xiàn)有下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，括約肌功能障礙，可同時(shí)合并有消化道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、脊柱椎體畸形及Chiari 畸形。12先天性脊柱裂10/4/2022(3) 脊髓囊狀突出：指脊髓囊性擴(kuò)大，通過(guò)椎管缺損向背側(cè)膨出(4) 脊膜膨出：特點(diǎn)是脊膜自骨缺損處向外膨出，囊內(nèi)含腦脊液，無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)。根據(jù)脊膜膨出方向不同，又可分為以下5種類(lèi)型，其中除背部單純脊膜膨出外，其余4型均可歸結(jié)到隱性脊柱裂里面。 背部單純脊膜膨出：膨出脊膜向背部突出，表面有皮膚覆蓋。多位于腰骶部，有時(shí)也會(huì)發(fā)生在頸部或胸部。

9、骶內(nèi)脊膜膨出：骶管內(nèi)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜向硬脊膜外突出，形成一個(gè)小的憩室，該憩室通過(guò)頸口與硬膜下腔相通。有時(shí)囊內(nèi)壓力高，可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生癥狀。 骶前脊膜膨出：膨出的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜通過(guò)骶骨腹側(cè)缺損，向骶前膨出，稱(chēng)骶前脊膜膨出。囊內(nèi)一般無(wú)神經(jīng)組織，有時(shí)神經(jīng)根也會(huì)疝入到囊腔內(nèi)，產(chǎn)生臨床癥狀。 脊柱旁脊膜膨出：為硬脊膜和蛛網(wǎng)膜通過(guò)神經(jīng)孔突出，在脊柱旁形成一囊性軟組織腫塊。病變?cè)诩怪粋?cè)或兩側(cè)都可發(fā)生，可單發(fā)也可多發(fā)。85%病變發(fā)生在胸部，可并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。 末端骶骨脊膜膨出: 指膨出脊膜囊位于尾骨區(qū)域。這種類(lèi)型很少見(jiàn)，有時(shí)很容易與囊性畸胎瘤相混淆。13先天性脊柱裂10/4/2022(4) 脊膜膨出：

10、特點(diǎn)是脊膜自骨缺損處向外膨出，囊內(nèi)含腦脊液 其特點(diǎn)主要是脊膜自骨缺損處向外處膨出，囊內(nèi)含腦脊液，無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)。14先天性脊柱裂10/4/2022 其特點(diǎn)主要是脊膜自骨缺損處向外處膨出，囊內(nèi)含腦脊液，無(wú)脊 脊柱裂常累及第5腰椎和第1骶椎。病變區(qū)域皮膚可正常，也可有色素沉著、毛細(xì)血管瘤、皮膚凹陷、局部多毛等現(xiàn)象。在嬰幼兒多不出現(xiàn)明顯癥狀。如果椎管腔內(nèi)合并有先天性畸形，多在兒童期逐漸成長(zhǎng)過(guò)程中，脊髓受到異常牽拉才產(chǎn)生出脊髓栓系綜合征表現(xiàn)。有報(bào)道，很多患兒可以到成年期才出現(xiàn)癥狀。隱性脊柱裂，根據(jù)病理類(lèi)型可分為：隱性脊柱裂15先天性脊柱裂10/4/2022 脊柱裂常累及第5腰椎和第1骶椎。病變區(qū)域皮

11、膚可正常，(1)脊髓縱裂，又可分為兩種類(lèi)型：雙硬脊膜囊雙脊髓，即脊髓在縱裂處一分為二，有各自的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，兩者之間有纖維、軟骨或骨嵴分開(kāi)，脊髓因此受牽拉。產(chǎn)生臨床癥狀。此型約占50%。型：脊髓在縱裂處一分為二，但共享一個(gè)硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，脊髓內(nèi)無(wú)異物牽拉，不產(chǎn)生臨床癥狀。好發(fā)部位在胸、腰段，可同時(shí)伴有脊髓積水、終絲牽拉征、硬脊膜內(nèi)脂肪瘤等16先天性脊柱裂10/4/2022(1)脊髓縱裂，又可分為兩種類(lèi)型：16先天性脊柱裂10/2(2) 終絲牽拉征。正常終絲由室管膜、膠質(zhì)細(xì)胞組成。從脊髓末端發(fā)出，向下行走，穿過(guò)硬脊膜囊底部。固定在骶骨上，通常我們將在硬脊膜內(nèi)的終絲稱(chēng)為內(nèi)終絲。穿出硬脊膜的部分稱(chēng)

12、為外終絲。成人終絲直徑2 mm。當(dāng)終絲受到脂肪纖維組織浸潤(rùn)而變性甚至增粗時(shí)(直徑可大于2 mm)，將牽拉脊髓，引起神經(jīng)癥狀。此時(shí)脊髓可低位，也可在正常位置。17先天性脊柱裂10/4/2022(2) 終絲牽拉征。正常終絲由室管膜、膠質(zhì)細(xì)胞組成。從脊髓末(3) 硬脊膜內(nèi)脂肪瘤：硬脊膜下腔內(nèi)局限性的脂肪堆積，與背部皮下脂肪組織不相連。脂肪瘤通常在脊髓表面生長(zhǎng)，也可浸潤(rùn)到脊髓內(nèi)，對(duì)脊髓造成牽拉和壓迫。18先天性脊柱裂10/4/2022(3) 硬脊膜內(nèi)脂肪瘤：硬脊膜下腔內(nèi)局限性的脂肪堆積，與背部(4) 背部皮下竇道：可發(fā)生在腦脊髓軸背側(cè)，由枕部到骶尾部之間的任何部位，其中以骶尾多見(jiàn)。位于骶尾部竇道很少進(jìn)

13、入椎管腔內(nèi)，若位于骶尾水平以上，竇道可穿過(guò)硬脊膜進(jìn)入椎管腔內(nèi)或沿脊髓表面行走。50%的竇道終端為一皮樣囊腫，可位 于椎管腔末端或脊髓表面，脊髓因此被牽拉或壓迫。 皮膚外觀(guān)竇道口周?chē)挟惓５拿l(fā)、色素沉著或毛細(xì)血管瘤樣改變。竇道所經(jīng)處，在相應(yīng)部位可有顱骨或椎管缺損。60%的患兒可繼發(fā)囊腫感染、腦脊膜炎等。19先天性脊柱裂10/4/2022(4) 背部皮下竇道：可發(fā)生在腦脊髓軸背側(cè)，由枕部到骶尾部之(5) 皮樣囊腫或表皮樣囊腫：好發(fā)于腰骶，約25%的囊腫伴有背部皮膚竇道。囊壁為鱗狀上皮，含許多皮脂腺和毛囊，囊內(nèi)積聚油狀液體，為汗腺、皮脂腺和毛囊的分泌物或分解產(chǎn)物。40%的囊腫在髓內(nèi)，其余在髓外

14、硬脊膜下。囊腫多在出生時(shí)即有，由于增長(zhǎng)緩慢，一般到兒童期才有癥狀表現(xiàn)出來(lái)。如果囊腫破裂，油狀液體可順著蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，導(dǎo)致化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎。20先天性脊柱裂10/4/2022(5) 皮樣囊腫或表皮樣囊腫：好發(fā)于腰骶，約25%的囊腫伴有(6) 脊索裂隙綜合征：指胚胎期中腸與背部皮膚有一管道連接，此連接可以從食管、胃、小腸及大腸背側(cè)發(fā)生，向不同方向經(jīng)過(guò)腹腔或胸腔、后縱隔，穿過(guò)脊髓到達(dá)背部皮膚。此管道可中斷于任何位置，形成囊腫、憩室、瘺管或纖維束帶。該病變多發(fā)生在上胸段或頸段，可位于椎體后、椎體旁或椎管腔內(nèi)。囊壁一般具有無(wú)肌層的單層或假?gòu)?fù)層上皮，囊腫的形態(tài)、囊壁的厚度和囊液的粘稠度及顏色很不一致。21

15、先天性脊柱裂10/4/2022(6) 脊索裂隙綜合征：指胚胎期中腸與背部皮膚有一管道連接，(7) 脊髓積水：脊髓積水為脊髓中央管擴(kuò)大，可局限性地單獨(dú)存在，也可多發(fā)，或與脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂以及Chiari畸形相伴發(fā)生。(8) 尾部退化綜合征：指脊柱末端發(fā)育障礙，可同時(shí)伴有神經(jīng)性膀胱、腎發(fā)育不良、外生殖器畸形、肛腸畸形、無(wú)足并肢畸形及足畸形等。末端骨缺損一般在胸9段以下。根據(jù)缺損節(jié)段的高低不同可以有不同程度的臨床癥狀，缺損節(jié)段越低臨床癥狀越輕，末端尾骨缺損可無(wú)臨床癥狀。22先天性脊柱裂10/4/2022(7) 脊髓積水：脊髓積水為脊髓中央管擴(kuò)大，可局限性地單獨(dú)存分類(lèi)小結(jié)23先天性脊柱裂10/4

16、/2022分類(lèi)小結(jié)23先天性脊柱裂10/2/20221.骶尾部畸胎瘤 腫物內(nèi)常有實(shí)質(zhì)性組織，為分化或未分化的實(shí)質(zhì)性組織。如骨骼、牙齒軟骨等。腫物界限清楚囊性畸胎瘤透光試驗(yàn)陽(yáng)性因與椎管不相通所以壓迫腫物時(shí)囟門(mén)無(wú)沖擊感。直腸指診時(shí)可觸到骶前腫物。 B超檢查腫物為囊實(shí)性，X線(xiàn)攝片顯示無(wú)腰骶椎骨質(zhì)缺損。鑒別診斷24先天性脊柱裂10/4/20221.骶尾部畸胎瘤 鑒別診斷24先天性脊柱裂10/2/20222.脂肪瘤 脂肪瘤柔軟表面皮膚雖高起，但正常界限清楚，常呈分葉狀，透光試驗(yàn)陰，與椎管不相通穿刺抽不出腦脊液但脊柱裂常合并該部位的皮下脂肪瘤更應(yīng)注意的是與脂肪脊髓脊膜膨出型的鑒別。3.皮樣囊腫 囊腫由結(jié)締

17、組織構(gòu)成，內(nèi)含皮脂腺汗腺毛發(fā)等。囊腫較小與皮膚緊密相連可以移動(dòng)為實(shí)質(zhì)感。透光試驗(yàn)陰性。與椎管不相通壓迫時(shí)囟門(mén)沒(méi)有沖動(dòng)感。25先天性脊柱裂10/4/20222.脂肪瘤 脂肪瘤柔軟表面皮膚雖高起，但正常界限清楚，常呈分1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與囊腫壁薄易破裂及皮膚缺乏營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期受壓有關(guān) 2、有感染的危險(xiǎn) 與囊腫破裂有關(guān)3、知識(shí)缺乏 與缺乏本病預(yù)防、護(hù)理知識(shí)有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷26先天性脊柱裂10/4/20221、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與囊腫壁薄易破裂及皮膚缺乏營(yíng)養(yǎng)1.腫瘤無(wú)破潰。2.住院期間無(wú)感染發(fā)生。3.家長(zhǎng)能夠了解本病的相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)能建立戰(zhàn)勝疾病的信心及住院期間熟悉醫(yī)院環(huán)境。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)2

18、7先天性脊柱裂10/4/20221.腫瘤無(wú)破潰。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)27先天性脊柱裂10/2/2021.保持病兒局部皮膚清潔,取側(cè)臥位或俯臥位,避免壓迫、摩擦膨出物,防止膨出脊膜囊壁破裂。衣服應(yīng)寬松柔軟,尿布選用柔軟舒適的純棉布,大小便后及時(shí)更換,便后用溫水清洗臀部,防止紅臀。2. 保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，預(yù)防交叉感染。經(jīng)常觀(guān)察囊腫皮膚有無(wú)刺激或破潰的情況，隨時(shí)給予處理，防止繼發(fā)感染。術(shù)前護(hù)理措施28先天性脊柱裂10/4/20221.保持病兒局部皮膚清潔,取側(cè)臥位或俯臥位,避免壓迫、摩擦膨3.心理護(hù)理:向患兒家長(zhǎng)講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的恐懼心理.對(duì)待患兒及家長(zhǎng)要有耐心,愛(ài)心

19、,主動(dòng)關(guān)心幫助她們,消除她們?cè)谛颅h(huán)境中的不適與陌生感.本病為先天性畸形,病兒家長(zhǎng)對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí),應(yīng)耐心做好解釋工作,介紹其治療及預(yù)后情況,向家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性。4.觀(guān)察膨出物有無(wú)增大,有無(wú)大小便失禁,及雙下肢活動(dòng)情況,測(cè)量頭圍及觀(guān)察前囟張力。29先天性脊柱裂10/4/20223.心理護(hù)理:向患兒家長(zhǎng)講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕家長(zhǎng)5.對(duì)囊壁破裂者,可用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋,保持創(chuàng)面清潔,避免進(jìn)一步污染,如破潰時(shí)間短,無(wú)污染,應(yīng)盡早手術(shù);對(duì)于局部感染嚴(yán)重者,應(yīng)進(jìn)行抗感染治療,爭(zhēng)取在創(chuàng)面清潔或近于愈合時(shí)再施行手術(shù)。.6.對(duì)患兒的飲食要求，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限

20、制鹽的攝入量，少量多餐。30先天性脊柱裂10/4/20225.對(duì)囊壁破裂者,可用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋,保持創(chuàng)面清潔,避1.為患兒留置靜脈留置針，做抗生素皮試。2.囑咐患兒家長(zhǎng)手術(shù)前6小時(shí)患兒禁食、水。3.手術(shù)前日為患兒備皮。4.術(shù)前2個(gè)小時(shí)為患兒清理腸道。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作31先天性脊柱裂10/4/20221.為患兒留置靜脈留置針，做抗生素皮試。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作311.此類(lèi)病變?cè)谔幚碓瓌t上均應(yīng)采取手術(shù)治療，通常手術(shù)時(shí)期愈早則效果愈好。2.手術(shù)目的:是把神經(jīng)基板關(guān)閉到椎管腔內(nèi)，重建內(nèi)環(huán)境，傳導(dǎo)神經(jīng)元功能。治療32先天性脊柱裂10/4/20221.此類(lèi)病變?cè)谔幚碓瓌t上均應(yīng)采取手術(shù)治療，通常手術(shù)時(shí)期愈

21、早則1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn) 與傷口切口有關(guān)3.舒適的改變 與術(shù)后臥床有關(guān)4.焦慮 與患兒及家屬不了解術(shù)后的護(hù)理有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷33先天性脊柱裂10/4/20221.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷33先天性脊柱裂10/1.疼痛減輕或消失2.住院期間患兒無(wú)感染3.最大程度滿(mǎn)足患兒的需要4.患兒家屬了解術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)34先天性脊柱裂10/4/20221.疼痛減輕或消失術(shù)后護(hù)理目標(biāo)34先天性脊柱裂10/2/20一、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患兒疼痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，告知家長(zhǎng)使用方法。安撫患兒。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜止痛藥。術(shù)后護(hù)理措施35先天性脊柱裂10/4/2022一、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施35先天性脊柱裂10/二、有感染的危險(xiǎn) 與