神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀和體征護理課件

1、第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理2021/2/61第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理2021/2/61 第一節(jié) 概述神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息傳遞神經(jīng)沖動腦 脊髓腦神經(jīng) 脊神經(jīng)2021/2/62 第一節(jié) 概述神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)腦大腦具有感覺、運動、語言 小腦使運動協(xié)調(diào)、準確、維持身體平衡 腦干有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位 脊髓能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應，還能將對這些刺激的反應傳導到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路 周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)傳導神經(jīng)沖動腦神經(jīng)傳導神經(jīng)沖動2021/2/63神經(jīng)系統(tǒng)的

2、組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能 中腦大腦具有感覺、運十二對腦神經(jīng) 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) （外）展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全一端一間倆中和四橋延2021/2/64十二對腦神經(jīng) 嗅神經(jīng)一嗅二視三動眼202 31對脊神經(jīng) 頸部8對（C） 胸部12對（T） 腰部5對（L） 骶部5對（S） 尾部1對（Co）2021/2/65 31對脊神經(jīng)2021/2/65中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層生命活動的功能區(qū)神經(jīng)中樞2021/2/66中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層生命活動的功能區(qū)神經(jīng)中樞2021/2第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

3、病人常見癥狀和體征護理頭痛意識障礙語言障礙感覺障礙運動障礙2021/2/67第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征護理頭痛意識障礙語言障一、頭痛為常見臨床癥狀,通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆凸連線以上的疼痛。各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛 名稱病因主要臨床表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起 多為一側(cè)顳部搏動性頭痛，常反復發(fā)作 高顱壓性頭痛占位性病變引起顱內(nèi)壓增高，刺激、擠壓疼痛敏感結(jié)構(gòu) 持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇、噴射狀嘔吐、視力障礙 顱外因素性頭痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性發(fā)作，也可為慢性持續(xù)性頭痛 神經(jīng)性頭痛精神因素 持續(xù)性脹痛、悶痛，無固定部位 引流性

4、頭痛頭部外傷腦脊液外流或腰椎穿刺以后引起顱內(nèi)壓降低 整個頭部持續(xù)性脹痛，搖頭震蕩時加劇，平臥后好轉(zhuǎn)。分類2021/2/68一、頭痛為常見臨床癥狀,通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、 【護理評估】 【護理診斷】疼痛:頭痛 與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦 部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)1、病史評估:發(fā)病情況、頭痛部位、性質(zhì)與程度、發(fā)生和持續(xù)時間、影響頭痛的因素、伴隨癥狀2、身體評估：意識、瞳孔、生命體征、克氏征及有無頸項強直、頭部有無外傷3、實驗室及其他檢查：腦脊液、CT 2021/2/69 【護理評估】1、病史評估:發(fā)病情況、頭痛部位、性質(zhì)與程度、【護理目標】1.病人能敘述激發(fā)或加重頭痛的因素,并能設法避

5、免2.能正確運用緩解頭痛的方法，頭痛發(fā)作次數(shù)減少或程度減輕【護理措施】 情緒緊張1.避免誘因 食物:巧克力、酒 藥物：擴血管藥物2.緩解頭痛的方法3.心理疏導4.用藥護理【護理評價】 2021/2/610【護理目標】1.病人能敘述激發(fā)或加重頭痛的因素,并能設法避二、意識障礙定義:意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)意識障礙程度：嗜睡：最輕的意識障礙,呼之能應，應答正確，停止刺激后便入睡昏睡：強烈刺激能喚醒，答話含糊不完全淺昏迷：意識完全喪失，強烈疼痛刺激可有痛苦表情但不能覺醒，生命體征無明顯改變中昏迷：對強烈刺激的反射、瞳孔反射減弱，生命體征發(fā)生變化深昏迷：對外界刺激均無反應，無

6、任何自主運動，生命體征明顯變化2021/2/611二、意識障礙定義:意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種特殊類型的意識障礙1.去皮質(zhì)綜合征:雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應 無意識睜眼閉眼,存在睡眠覺醒周期 姿勢：上肢屈曲下肢伸直常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴重路腦外傷2.無動性緘默癥（睜眼昏迷）：腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害特點：貌似覺醒但緘默不語，任何刺激無反應 睡眠覺醒周期存在 見于腦干梗死3.植物狀態(tài)：大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留特點：認知功能完全喪失 呼之不應，有原始反射 存在睡眠覺醒周期去大腦強直為四肢均伸直2021/2/612特殊類型的意識障礙1.去皮質(zhì)綜合

7、征:雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害去大腦強【護理評估】1.病史:發(fā)病方式及過程,既往史2.身體評估：了解有無意識障礙及類型;判斷意識障礙程度【常見護理診斷及措施】有受傷的危險：與腦組織受損導致的意識障礙有關(guān)（1）日常生活護理 a.使用氣墊床、保持床單位整潔干燥 b.按摩受壓部位、定時翻身扣背 c.會陰護理、口腔護理（2）飲食護理：高維生素、高能量飲食，提供足夠水分；鼻飼飲食者定時喂流食，進食后30分鐘抬高床頭防止反流（3）保持呼吸道通暢：側(cè)臥位、開放氣道、及時清理分泌物（4）病情監(jiān)測2021/2/613【護理評估】1.病史:發(fā)病方式及過程,既往史2021/2/6 失語癥:由于腦損害所致的語言交流 能力障礙語

8、言障礙 構(gòu)音障礙：神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病 變造成發(fā)音器官的肌 無力及運動不協(xié)調(diào)所致 三、語言障礙2021/2/614 失語癥:由于腦損害所致的語言失語癥（1）Broca失語:運動性失語,表達障礙為特點（2）Wernicke失語：感覺性失語：理解障礙為特點（3）傳導性失語：復述不成比例為特點（4）命名性失語：遺忘性失語，不能說出物件名稱但能說出用途（5）完全性失語：混合性失語，語言功能均有障礙，伴有偏癱、偏身感覺障礙（6）失寫（7）失讀2021/2/615失語癥（1）Broca失語:運動性失語,表達障礙為特點202【護理評估】語言障礙的程度和殘存能力語言障礙的類型和可以接受的方法患者的職業(yè)、文化程度

9、、方言和情緒患者的視、聽能力【護理診斷】語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官神經(jīng)肌肉受損有關(guān)2021/2/616【護理評估】語言障礙的程度和殘存能力2021/2/616【護理措施】語言康復訓練1.鼓勵病人大聲說話2.選擇適當時機和訓練方法3.溝通方式指導2021/2/617【護理措施】語言康復訓練2021/2/617鼓腮舔舌語言訓練(肌群運動）吹吸訓練2021/2/618鼓腮舔舌語言訓練(肌群運動）吹吸訓練2021/2/618四、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺:指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器 后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、 觸、壓、位置、振動等)無感知

10、、感知減退或異常 的一組綜合征。 2021/2/619四、感覺障礙（一）相關(guān)概念2021/2/619（二）感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺（痛、溫、觸覺）深感覺（運動）復合感覺感覺2021/2/620（二）感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺（痛、溫、觸覺）2021/2/6212021/2/621（三）感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失:在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺 障礙,而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀2021/2/622（三）感覺障礙表現(xiàn)2021/2/6221.表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼 痛 放射性疼痛 局

11、部疼痛 擴散性疼痛 灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛 2021/2/623抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼 2定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙2021/2/624末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮2021/2/6252021/2/625【護理評估】患者在沒有任何外界刺激的情況下,出現(xiàn)麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感、自發(fā)疼痛患者在意識清楚對刺激不能感知、或感知能力低下。心理社會資料2021/2/626【護理評估】患者在沒有任何外界刺激的情況下,出現(xiàn)麻木感、冷熱 【護理診斷】感知覺紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受

12、損有關(guān)【護理措施】1.日常生活護理2.心理護理3.感覺訓練每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸2021/2/627 【護理診斷】感知覺紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損五、運動障礙小腦性、大腦性、脊髓性2021/2/628五、運動障礙小腦性、大腦性、脊髓性2021/2/6282021/2/6292021/2/6292021/2/6302021/2/630上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元 損傷的臨床表現(xiàn):感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上運動N元下運動N元(核上癱)(核下癱)癱瘓?zhí)攸c淺反射病理反射肌萎縮弛緩性癱瘓亢進消失減弱或消失陽性(出現(xiàn))陰性(不出現(xiàn))不明

13、顯明顯(硬癱)(軟癱)痙攣性癱肌張力增高降低深(腱)反射消失2021/2/631上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上（七）運動功能障礙護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查0級:完全癱瘓。1級：肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自 身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵 抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。2021/2/632（七）運動功能障礙護理評估0級:完全癱瘓。2021/2/63【護理診斷】1.軀體活動障礙 與大小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉損傷肢體癱瘓 或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)2.有失

14、用綜合征的危險 與肢體癱瘓、長期臥床、體位不當或異常運動模式有關(guān)2021/2/633【護理診斷】1.軀體活動障礙 2021/2/6331. 軀體移動障礙 心理支持:鼓勵、尊重病人,適當解釋生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和 穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學會使用便器。 安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不 穩(wěn)用拐杖等運動訓練【護理措施】2021/2/6341. 軀體移動障礙 【護理措施】2021/2/634手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板2021/2/635手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板2021/2/6352. 有廢用綜合征的危險 1.重視患側(cè)刺激和保護 1）患側(cè)刺激:視聽刺激 在患側(cè)與病人交談、握手 生活護理、測血壓、脈搏 2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷 不在患側(cè)輸液 慎用熱水袋2021/2/6362. 有廢用綜合征的危險 2021/2/6362、正確變換體位床上臥位定時翻身避免不舒適的體位鼓勵病人盡早坐起2021/2/6372、正確變換體位床上臥位