科學(xué)營(yíng)養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院課件1

1、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院科學(xué)營(yíng)養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院開(kāi)始透析了，應(yīng)該怎么吃？開(kāi)始透析了，應(yīng)該怎么吃？能量攝入血清尿素透析劑量良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)蛋白攝入 Nakao T, et al. Am J Kidney Dis. 2003 Mar;41(3 Suppl 1):S133-6高蛋白攝入量可引起尿毒癥廢物(酸、磷、尿素)增加高蛋白攝入量增加透析的需要(頻率和時(shí)間) 因此，應(yīng)選擇對(duì)患者生存質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)有利的方案圖：維持性透析患者中蛋白、能量攝入、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和透析劑量之間的關(guān)系高蛋白攝入量對(duì)腹透患者造成不良影響能量攝入血清尿素蛋白攝入 Nakao T, et al透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見(jiàn)大量研究證實(shí)，

2、透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）血液透析20-60腹膜透析18-56透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見(jiàn)大量研究證實(shí)，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良 尿毒癥食欲減退 透析過(guò)程 酸中毒 并發(fā)癥 胃腸道不適 抑郁狀態(tài) 腦病 社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因 相關(guān)疾病 炎癥狀態(tài) 透析過(guò)程本身 酸中毒 內(nèi)分泌失調(diào) 氨基酸 肽 蛋白質(zhì) 葡萄糖NKF K/DOQI 2000高分解代謝

3、多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減低透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失營(yíng)養(yǎng)不良NKF K/DOQI 2000營(yíng)養(yǎng)不良NKF K/DOQI 2000高分解代謝多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I(yíng)養(yǎng)不良的危害加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化The malnutrition, inammation, and atherosclerosis(MIA)Syndrome營(yíng)養(yǎng)不良炎癥反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化，MIA綜合征營(yíng)養(yǎng)不良心肌細(xì)胞體積及含量心肌萎縮或擴(kuò)張精氨酸缺乏NO合成減少感染低蛋白血癥低氨基酸血癥載脂蛋白產(chǎn)生異常血漿纖維蛋白原血

4、液粘滯性炎癥反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化The malnutriti慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較高Qureshi et al, NDT 2000(%)心血管疾病炎癥營(yíng)養(yǎng)不良MIA:營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征 CAPD: 連續(xù)非臥位腹膜透析慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較高Qureshi et al,020406080100012345 時(shí)間 (年)無(wú)MIA Chi-square 60.1;p0.00001KaplanMeier 生存曲線(xiàn)(Log Rank 84.2; P0.00001)無(wú)MIA/合并1/2/3種MIA并發(fā)癥的終末期腎病患者的存活率Pecoits-

5、Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002 MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)合并MIA中1種合并MIA中2種合并MIA中3種患者生存率(%)020406080100012345 時(shí)間 (年)無(wú)（月）患者生存率(%)Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2134-2140 MN：營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良加速腹透患者死亡營(yíng)養(yǎng)不良的腹透患者生存率明顯下降（月）患者生存率(%)Nephrol Dial Transp食材先切后洗可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇CHIN

6、ESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol.含非必須氨基酸，人體的利用率低營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化5g/dl時(shí)，死亡率增加1倍；選用磷結(jié)合劑如福斯利諾KaplanMeier 生存曲線(xiàn)(Log Rank 84.非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素營(yíng)養(yǎng)不良的腹透患者生存率明顯下降綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開(kāi)水中焯一下選用磷結(jié)合劑如福斯利諾植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要危險(xiǎn)因素Edmund G. Lowrie et

7、al. AM.J.Kidney Dis. 15,458-482透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)；當(dāng)血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時(shí)，死亡率增加1倍；當(dāng)其濃度繼續(xù)降至3.03.5g/dl時(shí)，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5倍。食材先切后洗營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要如何有效解決透析患者營(yíng)養(yǎng)不良？營(yíng)養(yǎng)BECDA保證透析充分控制感染防治并發(fā)癥個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療保護(hù)殘余腎功能有效解決透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的的途徑如何有效解決透析患者營(yíng)養(yǎng)不良？營(yíng)養(yǎng)BECDA保證透析充分控制開(kāi)同+優(yōu)化蛋白飲食限磷、限鉀、限鈉、限水透析階段飲食治療的原則開(kāi)同+優(yōu)化蛋白飲食限磷、限鉀、限鈉、限水透析

8、階段飲食優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個(gè)體化蛋白攝入充分熱量攝入補(bǔ)充酮酸&其他微量元素優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤體重/天30-35千卡/公斤體重/天酮酸1片/5公斤體重/天優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個(gè)體化蛋白攝入充分熱量攝入補(bǔ)充酮酸提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)動(dòng)物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富動(dòng)物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率高蛋白攝入量可引起尿毒癥廢物(酸、磷、尿素)增加開(kāi)同+優(yōu)化蛋白飲食限磷、

9、限鉀、限鈉、限水選用磷結(jié)合劑如福斯利諾MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)高蛋白攝入量增加透析的需要(頻率和時(shí)間)多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜飲品中加入薄荷葉、檸檬片。開(kāi)同+優(yōu)化蛋白飲食限磷、限鉀、限鈉、限水KaplanMeier 生存曲線(xiàn)(Log Rank 84.非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)高蛋白攝入量對(duì)腹透患者造成不良影響非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol.植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較

10、高含非必須氨基酸，人體的利用率低國(guó)際專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì)共識(shí)植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類(lèi)（豆制品、硬果類(lèi)也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或花生油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)推薦食用淀粉食品推薦食用淀粉食品透析患者補(bǔ)充

11、酮酸制劑的益處補(bǔ)充從透析液丟失的必需氨基酸升高血漿中氨基酸水平,尤其是支鏈氨基酸在營(yíng)養(yǎng)不良患者中,提升總體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(白蛋白、 SGA、體重等)糾正磷代謝異常及酸堿失衡保護(hù)殘腎功能American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)透析患者補(bǔ)充酮酸制劑的益處補(bǔ)充從透析液丟失的必需氨基酸Ame國(guó)際專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì)共識(shí)蛋白：1.0-1.2g/kg BW/d 能量：30-35kcal/kg BW/d酮酸推薦劑量：1片/5-8kg BW/d透析患者蛋白/能量攝入以及酮酸/氨基酸補(bǔ)充的建議Am J Nephrol 2006,26(suppl 1):1-28

12、國(guó)際專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì)共識(shí)蛋白：1.0-1.2g/kg BW/d成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日兒童：高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人：30千卡/公斤體重/日肥胖者：減少能量攝入60%來(lái)自碳水化合物30%來(lái)自脂肪10%來(lái)自蛋白質(zhì)能量攝入：能量來(lái)源： 膳食的選擇及制備能量攝入要求成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日60%來(lái)自碳水化合物糖類(lèi)：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類(lèi)：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素

13、膳食的選擇及制備高能量低蛋白質(zhì)的能量補(bǔ)充品糖類(lèi)：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖膳食的選擇及制備高能 腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。 膳食的選擇及制備微量元素 腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。 小于10%來(lái)自飽和脂肪酸含非必須氨基酸，人體的利用率低營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol.營(yíng)養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥

14、樣硬化膳食的選擇及制備高能量低蛋白質(zhì)的能量補(bǔ)充品高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2134-2140糾正磷代謝異常及酸堿失衡開(kāi)始透析了，應(yīng)該怎么吃？Lowrie et al.可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米MIA:營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征 CAPD: 連續(xù)非臥位腹膜透析非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)膳食的選擇及制備能量攝入要求糾正磷代謝異常及酸堿失衡水杯有刻度，有計(jì)劃喝水15,458-482限磷飲食限磷飲食要求每日磷攝入量不超過(guò)8001000毫克。 一些減少攝入高磷食物的方法烹飪降磷煮雞

15、蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑如福斯利諾小于10%來(lái)自飽和脂肪酸限磷飲食限磷飲食要求每日磷攝入量不超限鉀飲食降鉀技巧 食材先切后洗 綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開(kāi)水中焯一下 根莖類(lèi)蔬菜如馬鈴薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜 用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免“湯泡飯” 不宜過(guò)多食用代鹽及無(wú)鹽醬油限鉀飲食降鉀技巧限鈉飲食維持性透析患者鹽的攝入量一般為35克/天，無(wú)尿患者鈉的攝入量為12克/天。限制食鹽的技巧盡量利用食物的本身味道（原汁蒸、燉）可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用炒菜時(shí)不放鹽，只在進(jìn)餐

16、時(shí)放少量鹽減少外出就餐限鈉飲食維持性透析患者鹽的攝入量一般為35克/天，無(wú)尿患者鈉限水飲食維持性透析患者睡得攝入量應(yīng)為前一日尿量加500毫升不顯性失水。減輕口渴技巧水杯有刻度，有計(jì)劃喝水飲品中加入薄荷葉、檸檬片。清水漱口后吐掉使用潤(rùn)唇膏限水飲食維持性透析患者睡得攝入量應(yīng)為前一日尿量加500毫升不30%能量來(lái)自脂肪小于10%來(lái)自飽和脂肪酸膽固醇少于300毫克/日每3-6月檢測(cè)TC、TG每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇使用降脂藥膳食的選擇及制備脂肪攝入要求30%能量來(lái)自脂肪小于10%來(lái)自飽和脂肪酸膽固醇少于300毫膳食的選擇及制備高能量低蛋白質(zhì)的能量補(bǔ)充品高蛋白攝入量對(duì)腹透患者造

17、成不良影響DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)水杯有刻度，有計(jì)劃喝水綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開(kāi)水中焯一下糾正磷代謝異常及酸堿失衡MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)KaplanMeier 生存曲線(xiàn)(Log Rank 84.透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)；營(yíng)養(yǎng)不良加速腹透患者死亡多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇營(yíng)養(yǎng)不良加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化CHINESE NURSING RES

18、EARCH February ,2003 Vol.膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)氫化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末）透析患者補(bǔ)充酮酸制劑的益處飲品中加入薄荷葉、檸檬片。高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品營(yíng)養(yǎng)不良的腹透患者生存率明顯下降在營(yíng)養(yǎng)不良患者中,提升總體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(白蛋白、 SGA、體重等)加速透析患者動(dòng)脈粥樣硬化膳食的選擇及制備微量元素非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開(kāi)水中焯一下Kidney Dis.MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)Am J Kidney Dis.1片/5-8kg BW/d水杯有刻度，有計(jì)劃喝水高蛋白攝入量對(duì)腹透患者造成不良影響多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜國(guó)際專(zhuān)家顧問(wèn)