全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐分析課件

1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐分析四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)療科趙光斌全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐分析四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)教育方式一、高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育 在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)有關(guān)必修課和選修課，使醫(yī)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式。二、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)） 畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育體系中的核心，也我國培養(yǎng)全科醫(yī)師主要途徑。醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。三、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)（轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)） 對從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)獲得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格

2、證書。這種培訓(xùn)是我國現(xiàn)分階段全科醫(yī)學(xué)教育主要形式。全科醫(yī)學(xué)教育方式一、高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育二、畢業(yè)后全全科醫(yī)學(xué)教育方式五、全科醫(yī)師師資培訓(xùn) 主要針對二甲醫(yī)院以上的具有全科醫(yī)師?？婆嘤?xùn)基地的帶教教師培訓(xùn)，培訓(xùn)對象都是專科醫(yī)生，讓他們了解全科醫(yī)學(xué)知識和教學(xué)方法。四、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 對取得專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)師實(shí)行知識更新教育，開展以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法、和新技術(shù)為內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育方式五、全科醫(yī)師師資培訓(xùn)四、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)系 承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育 以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭，以各省市培訓(xùn)中心為骨干，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)習(xí)點(diǎn)

3、的全國培訓(xùn)網(wǎng)。 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，包括臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地 承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)教育體系 醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)系 以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)預(yù)防疾病和損傷 促進(jìn)和維護(hù)健康緩解疾病疼痛 減輕疾病的痛苦治愈病人 促進(jìn)疾病康復(fù)對不能治愈的病人 提供連續(xù)性醫(yī)學(xué)照顧防止過早死亡 遵循臨終關(guān)懷新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)預(yù)防疾病和損傷 促進(jìn)和維護(hù)健康緩解疾病疼痛全科專科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)1、培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向居民、家庭和社區(qū)提供以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健

4、康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生2、開展一對一病人-病人伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師。3、五星級醫(yī)生醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、管理協(xié)調(diào)者。全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)1、培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，全科專科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)4、“以病人為中心”服務(wù)模式（1）“以病人為中心”指導(dǎo)下生物-心理-社會醫(yī)學(xué)服務(wù)模式（2）整體醫(yī)學(xué)：重視局部與全身健康關(guān)系 “看病”與“看人”（3）以預(yù)防為導(dǎo)向的臨床管理方式，是防治結(jié)合的服務(wù)全科專科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)4、“以病人為中心”服務(wù)模式（1）“以病全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)5、全科醫(yī)學(xué)思維（1）常見病多于少見病和罕見?。?）健康問題多于疾?。?）注重整體問題多于局部

5、組織器官（4）重視人勝于重視疾病，病人是有生命、感情、有權(quán)利和個(gè)性的人，而不是疾病的載體（5）團(tuán)隊(duì)合作，承擔(dān)著團(tuán)隊(duì)建設(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展與管理的任務(wù) 與團(tuán)隊(duì)成員一起圍繞全面改善個(gè)體與群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到全科主治醫(yī)師任職資格標(biāo)準(zhǔn)，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)5、全科醫(yī)學(xué)思維（1）常見病多于少見病和罕見全科醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容第一階段：理論學(xué)習(xí)，時(shí)間3個(gè)月。 第二階段：醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，時(shí)間33個(gè)月。 第三階段：社區(qū)實(shí)踐，時(shí)間12個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容分三個(gè)部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)實(shí)習(xí)。根據(jù)衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法要求，結(jié)合本基地實(shí)際情況，制

6、定出全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容。全科醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容第一階段：理論學(xué)習(xí)，時(shí)間3個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容理論學(xué)習(xí) 主要開設(shè)課程有全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)論理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生學(xué)等。醫(yī)院輪轉(zhuǎn) 各臨床科室輪轉(zhuǎn)，通過臨床科室輪轉(zhuǎn)，使全科醫(yī)師對臨床各科常見病、多發(fā)病具有一定的診斷和處理能力，并熟練掌各種基本的臨床操作技術(shù)，了解各學(xué)科新理論、新知識、新技術(shù)。社區(qū)實(shí)踐 學(xué)習(xí)全科醫(yī)療接診方式與溝通技巧、居民健康檔案建立與慢性病社區(qū)管理、社區(qū)常見健康問題的一體化處理、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)康復(fù)、家庭功能評估與家庭問題咨詢等。全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容理論學(xué)習(xí) 主要開設(shè)課程有全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)論理學(xué)、衛(wèi)生全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)

7、基地組織機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師臨床培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)教育委員會臨床培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)教研室教學(xué)實(shí)習(xí)管理小組社區(qū)培訓(xùn)基地社區(qū)培訓(xùn)管理小組全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地組織機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師臨床培訓(xùn)基地全科將全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)工作作為醫(yī)院教學(xué)任務(wù)之一，納入住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)范疇，醫(yī)院分管教學(xué)的副院長具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)教育，并有職能部門專人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)有健全的全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)的管理制度包括人員職責(zé)、定期例會、獎(jiǎng)懲制度等有能滿足全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并?？顚Ｓ谩＝M織管理將全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)工作作為醫(yī)院教學(xué)任務(wù)之一，納入住院醫(yī)生規(guī)范臨床科室有一名本科以上的學(xué)歷，具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作理論授課的老師應(yīng)

8、具有本科以上學(xué)歷的高級職稱，臨床帶教的老師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷的中級專業(yè)技術(shù)職稱，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，了解全科醫(yī)學(xué)知識富 有全科醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)基地的全體師資需要定期進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)基本理論培訓(xùn)師資隊(duì)伍臨床科室有一名本科以上的學(xué)歷，具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃并嚴(yán)格地執(zhí)行制定分階段考核標(biāo)準(zhǔn)（出科考核、年度考核），階段考核以臨床技能為重點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求?？剖?guī)Ы汤蠋煹目己撕蛶Ы趟降脑u估。定期組織全科醫(yī)學(xué)師資參加教學(xué)例會，定期對全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行檢查和教學(xué)質(zhì)量評估，對優(yōu)秀教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。教學(xué)管理制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃并嚴(yán)格地執(zhí)行制定分階段考核標(biāo)準(zhǔn)（出科考核、年度考 全科醫(yī)師規(guī)范

9、化培訓(xùn)（規(guī)培）是全科醫(yī)學(xué)教育的核心 是培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生的重要措施 為了了解全科規(guī)培制度的實(shí)施情況 我們隨意抽取了具有一定代表性的七個(gè)省份25家全科醫(yī)生規(guī)培基地及社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研 現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果總結(jié)如下 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是全科醫(yī)學(xué)教育的核心 其中衛(wèi)生部規(guī)培基地7家，省級規(guī)培基地18家；規(guī)培基地協(xié)作社區(qū)25家；另外調(diào)研6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1、2012年11月至2013年11月調(diào)研了符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)培基地每個(gè)省25家 一、研究對象其中衛(wèi)生部規(guī)培基地7家，省級規(guī)培基地18家；規(guī)培基地協(xié)作社區(qū)通過衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格的規(guī)培基地己招收三期規(guī)培學(xué)員并有學(xué)員結(jié)業(yè)規(guī)培基地的協(xié)作社區(qū) 2. 納入調(diào)研規(guī)培基

10、地的標(biāo)準(zhǔn)通過衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格的規(guī)培基地己招收三期規(guī)培學(xué)員并有3、訪談對象師資 456名 男性243名 女性213名 年齡3259歲 平均年齡42.326.35歲 平均教齡 13.56年 從事全科醫(yī)學(xué)教育平均年限:7.53年 其中423名師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 接受過國外全科醫(yī)學(xué)教育57名 學(xué)員 281名 男性169名 女性112名 學(xué)歷構(gòu)成 研究生及以上學(xué)歷46名 本科學(xué)歷214名 大專學(xué)歷21名 其中183名學(xué)員在本科學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)概論等課程 管理人員 166名 分別是分管全科醫(yī)生規(guī)培的副院長 規(guī)培基地領(lǐng)導(dǎo) 教學(xué)管理人員和社區(qū)負(fù)責(zé)人 男性132名 女性34名 年齡2558歲 平均年齡4

11、3.675.98歲 學(xué)歷 研究生及以上學(xué)歷16人 本科113人 大專37人 從事全科醫(yī)學(xué)年限521年 平均9.725.87年 受過全科培訓(xùn)131名占78.91% 3、訪談對象師資 456名 男性243名 女性213名 年 二.研究方法采用問卷調(diào)查1定性訪談2 二.研究方法采用問卷調(diào)查1定性訪談 （5） 考試制度 （6） 規(guī)陪質(zhì)量 （7） 政府配套政策 調(diào)研對象對調(diào)查內(nèi)容回答分滿意 不滿意，發(fā)放問卷1,106份,收回問卷1,106份, 回收率100%。1,106份問卷中有效問卷1,070份,問卷有效率為96.64%。1、問卷調(diào)查內(nèi)容 （5） 考試制度1、問卷調(diào)查內(nèi)容 在教學(xué)過程中分理論教學(xué)、臨床

12、教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)等幾階段座談 2、定性訪談 主要是全科規(guī)培制度的優(yōu)、缺點(diǎn)及需要改進(jìn)及完善的地方 在教學(xué)過程中分理論教學(xué)、臨床教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)等幾階三、質(zhì)控的方法為使評估具有科學(xué)性和客觀性，本研究采取一系列措施控制調(diào)查評估質(zhì)量。 (1)調(diào)查問卷的權(quán)威性和代表性是本次調(diào)查評估的關(guān)鍵; 本研究采用衛(wèi)生部文件法和全科教育專家咨詢法確定調(diào)查問卷.(2)為保證材料的真實(shí)性,采用同一人,調(diào)查同一對象,同一內(nèi)容,保證調(diào)查項(xiàng)目明確,解釋清晰,調(diào)查內(nèi)容可靠等。(3)盡量實(shí)地考察調(diào)研，提高調(diào)查問卷的回收率和有效率。 三、質(zhì)控的方法為使評估具有科學(xué)性和客觀性，本研究采取一系列措 四 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS12. 0系統(tǒng)軟件包

13、對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析分類資料用百分?jǐn)?shù)表示 用RC表2檢驗(yàn)進(jìn)行率的組間比較 p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 四 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS12. 0系統(tǒng)軟件包對研究結(jié)果進(jìn)行（1）全科醫(yī)生規(guī)培模式 醫(yī)學(xué)本科5年，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)3年（5+3)模式; 醫(yī)學(xué)?？?年, 全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)2年（3+2）模式； 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可行性；（2）規(guī)培教學(xué)大綱的評價(jià)（3）規(guī)培教材的實(shí)用性（4）教學(xué)安排1、問卷調(diào)查內(nèi)容（1）全科醫(yī)生規(guī)培模式 1、問卷調(diào)查內(nèi)容結(jié) 果 1.全科師資 學(xué)員 管理人員等三類人員對全科醫(yī)生規(guī)培制度滿意度分別為78.68% 73.67% 86.55%（P0.05） 師資 學(xué)員滿意度低于管理人員 調(diào)研對象對規(guī)培模式

14、教學(xué)大綱 教材 教學(xué)安排 考試制度 培訓(xùn)質(zhì)量 配套政策平均滿意度分別為95.26% 92.33% 75.53% 69.3% 75.03% 87.53% 50.5%(p0.001） 各組之間有明顯差異見表1 結(jié) 果 1.全科師資 學(xué)員 管理人員等三類人員對全科醫(yī)表1我國全科各類從業(yè)者對全科醫(yī)生培訓(xùn)制度滿意率(%)2. 全科師資 學(xué)員和管理者在規(guī)培模式 教學(xué)大綱的滿意度無差異 但在培訓(xùn)教材 教學(xué)安排 考試制度和配套政策上的滿意度有明顯差異 對全科醫(yī)生規(guī)培質(zhì)量總體滿意度不高 為87.53% 見表1 表1我國全科各類從業(yè)者對全科醫(yī)生培訓(xùn)制度滿意率(%)2. 全表2全科各類從業(yè)人員對規(guī)培教學(xué)法滿意率（%

15、）3. 全科師資 學(xué)員 教學(xué)管理者對理論教學(xué) 臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度有明顯的差異 見表2表2全科各類從業(yè)人員對規(guī)培教學(xué)法滿意率（%）3. 全科師資 （1）師資對臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度分別為78.3% 82.6% 高于理論教學(xué)的62.3%（p0.005） 有32.12%的教師認(rèn)為理論課教學(xué) 臨床實(shí)習(xí)安排需要改進(jìn) （2）學(xué)員對社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度達(dá)到91.6% 高于理論課和臨床實(shí)習(xí)的47.6% 63.9%（p0.005） 認(rèn)為理論課教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法需要調(diào)整的為41.7% 實(shí)習(xí)科室 實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理及帶教老師無全科理念的分別達(dá)到36.1% 91.4% （3）教學(xué)管理人員對規(guī)培的教學(xué)方法中臨床教

16、學(xué) 社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度比較高 分別達(dá)到93.9%和95.2% 但對理論教學(xué)滿意度比較低 為54.4% 兩者差別顯著（p0.005） 結(jié)果（1）師資對臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度分別為78.3% 82 這幾種培養(yǎng)方式基本能保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科不同層次人材的需求 規(guī)培“5+3”模式 雖然質(zhì)量高 但規(guī)培時(shí)間長 結(jié)業(yè)的學(xué)員少 不能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求 目前 我國全科醫(yī)生培訓(xùn)主要是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短 數(shù)量多 能彌補(bǔ)基層全科醫(yī)生不足 參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是在職醫(yī)生 由于病人多 醫(yī)生少 很難保證培訓(xùn)時(shí)間 加上師資力量不強(qiáng) 缺少真正意義的全科教材 考核制度不嚴(yán) 教學(xué)安排不合理 教學(xué)管理不到位 結(jié)果是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科

17、醫(yī)生多 質(zhì)量不低 我們走21個(gè)社區(qū)和6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 其中有一半單位都不能保證醫(yī)生參加培訓(xùn)時(shí)間 基本采用半脫產(chǎn)或利用休息時(shí)間參加培訓(xùn)一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷我國開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有4種模式 本科全科醫(yī)學(xué)知識教育 規(guī)培畢業(yè)后教育 全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 崗位培訓(xùn) 這幾種培養(yǎng)方式基本能保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科不同調(diào)研中 發(fā)現(xiàn)2/3的醫(yī)院不重全科規(guī)培基地建設(shè) 基地建設(shè)存在走形勢 硬件差 81%的規(guī)培基地都沒有臨床技能教學(xué)室 教學(xué)軟件更差 80%的基地沒有專職全科教學(xué)人員 大部份都是掛在內(nèi)科 急診科或老年醫(yī)學(xué)科 帶教老師是專科醫(yī)生 缺乏全科思維及全科理念是此次調(diào)研中學(xué)員反映最多的問題 由于帶教老師不

18、知曉全科理念和全科思維 不懂社區(qū)工作模式 以至于在臨床教學(xué)中基本沿襲了傳統(tǒng)的?？漆t(yī)學(xué)教育 教學(xué)大綱與教材脫節(jié) 全套教材仍沒有脫離?？扑季S 部份教材內(nèi)容偏重于?？苹?缺乏全科思維及全科思維分析的病例 很多學(xué)員反映在臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間使用最多的書還是內(nèi)科學(xué)結(jié)果只能培養(yǎng)出具有?？扑季S和理念的“全科醫(yī)生” 因此 對師資進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理念 全科思維方法 全科醫(yī)療模式培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急 規(guī)培制度要求在規(guī)培中實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理 我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)除上海 北京等少數(shù)教學(xué)醫(yī)院實(shí)行導(dǎo)師制外 其他培訓(xùn)基地基本上沒有實(shí)行 至于學(xué)分制基本上還沒有起步一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷調(diào)研中 發(fā)現(xiàn)2/3的醫(yī)院不重全科規(guī)培基地建設(shè)

19、基地建設(shè)存在走我國規(guī)培基地都設(shè)在“三甲”醫(yī)院 大醫(yī)院?？品值眉?xì) 收治對象是疑難危重病人 這些都不利于規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí) 而教學(xué)大綱要求掌握的病例很多是門診病人 但是安排門診實(shí)習(xí)時(shí)間少 甚至很多醫(yī)院沒有安排 以至于學(xué)員不能完成教學(xué)大綱規(guī)定的病例學(xué)習(xí)考試 考核制度不建全 缺乏全國統(tǒng)一的考試內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)在考試的形式上基本上還是采用傳統(tǒng)的?？瓶荚嚪椒?，以理論為主，很少有實(shí)際操作和病例分析考試。 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)1個(gè)基地嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)年考試制度 成立年終考核專家組 專家組成員不少了三人 先進(jìn)行理論和臨床技能考試 然后 學(xué)員必須有一年的學(xué)習(xí)總結(jié)和用全科思維方法分析的臨床病案 并制成ppt 現(xiàn)場向年終考核專家組匯報(bào) 并回

20、答專家的提問 最后由專家給予評分 這種考核方式確保了培訓(xùn)學(xué)員的質(zhì)量 應(yīng)向全國推廣 一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷我國規(guī)培基地都設(shè)在“三甲”醫(yī)院 大醫(yī)院專科分得細(xì) 收治對象是由于上述各種原因 使全科各類從業(yè)人員對目前全科醫(yī)生規(guī)培制度滿意度不高 對規(guī)培教材 教學(xué)安排 規(guī)培質(zhì)量和政府對全科規(guī)培的支持力度滿意度更低 所以必須要完善全科規(guī)培制度 提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量國家保障全科醫(yī)生規(guī)培制度落實(shí)的配套政策不到位 影響了各規(guī)培基地的積極性和學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量 特別是西部地區(qū) 基地招收的學(xué)員不但要承擔(dān)教育經(jīng)費(fèi) 還要承擔(dān)學(xué)員的生活費(fèi) 規(guī)培學(xué)員生活費(fèi)過少 不能保障學(xué)員基本生活 加上全科醫(yī)生待遇低 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差

21、 很多本科畢業(yè)生不愿報(bào)考全科醫(yī)生規(guī)培 報(bào)考全科規(guī)培生與報(bào)考?？埔?guī)培生為1：25 出現(xiàn)全科規(guī)培生招生難 全科醫(yī)生的服務(wù)對象是社區(qū)居民 深厚的人文底蘊(yùn)對于成功的全科醫(yī)生來說很重要 無論是與病人的溝通 還是給病人治療和保健 不管是在社區(qū)防病治病 還是社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè) 都離不開人文教育 而我國全科醫(yī)生培訓(xùn)正缺乏人文教育一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷由于上述各種原因 使全科各類從業(yè)人員對目前全科醫(yī)生規(guī)培制度滿AB1.針對基層全科醫(yī)生匱乏 加快全科醫(yī)生3+2規(guī)培模式建設(shè) 培訓(xùn)注冊助理全科醫(yī)生 滿足基層的需求 政府盡快制定保障全科醫(yī)生規(guī)培制度落實(shí)的相關(guān)政策 規(guī)定學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi) 生活費(fèi)均由中央和地方財(cái)政承擔(dān)

22、 同時(shí)提高全科醫(yī)生待遇 從根本上解決社區(qū)衛(wèi)生人材“引不來 留不住”的問題 積極推行本科畢業(yè)生由社會自由人轉(zhuǎn)為單位人 然后參加全科醫(yī)生規(guī)培 讓學(xué)員安心學(xué)習(xí) 2. 建立規(guī)培基地淘汰退出制度 衛(wèi)計(jì)委要組織專家按全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地標(biāo)準(zhǔn)對各省的培訓(xùn)基地進(jìn)行抽查 省衛(wèi)生廳要對本省規(guī)培基地進(jìn)行逐一檢查 要求規(guī)培基地醫(yī)院要成立全科醫(yī)學(xué)科 禁止全科醫(yī)生規(guī)培基地掛靠內(nèi)科 老年科和急診科 對檢查達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要限期整改 整改后仍不能達(dá)標(biāo)的要取消規(guī)培基地的資格 3.在全國按區(qū)域組建全科師資培訓(xùn)基地 按全科師資培訓(xùn)大綱的要求對師資進(jìn)行培訓(xùn) 培訓(xùn)考核合格發(fā)給全科醫(yī)學(xué)師資資格證 做到持證上崗 并由國家財(cái)政發(fā)放每月教學(xué)崗位

23、津貼 實(shí)行全科師資每年到社區(qū)工作23月 了解社區(qū)醫(yī)療工作模式及全科醫(yī)生的職責(zé)和工作任務(wù) 建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)職稱，提高帶教老師的積極性 4.組織臨床全科醫(yī)學(xué)專家 修改全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱編寫全科教材去除教材中的專科理念 充實(shí)全科醫(yī)學(xué)臨床病例 特別是帶有全科思維和理念的臨床教學(xué)病案 理論課應(yīng)以省為單位 組織集中授課 學(xué)完大綱規(guī)定的內(nèi)容考核合格后 再回各基地完成臨床技能培訓(xùn)和臨床 社區(qū)實(shí)習(xí) 以解決醫(yī)院無理論課老師 招收學(xué)員過少 無法開設(shè)理論課靠學(xué)員自學(xué)走過場的問題 二、完善全科醫(yī)生規(guī)培制度的建議AB1.針對基層全科醫(yī)生匱乏 加快全科醫(yī)生3+2規(guī)培模式建設(shè)AB5.根據(jù)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和全科醫(yī)生職責(zé)及縣醫(yī)院

24、收治病人的對象 建議全科醫(yī)生規(guī)培基地設(shè)主要設(shè)在縣級醫(yī)院 以解決大醫(yī)院分科過細(xì) 專業(yè)化過強(qiáng) 難以完成教學(xué)大綱規(guī)定的病種和病例的問題 6. 建立全科醫(yī)生規(guī)培國家考試題庫和評分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)業(yè)考試由全國統(tǒng)一出題 各省組織理論考試和實(shí)踐技能考試 劃定及格分?jǐn)?shù)線 加強(qiáng)對教學(xué)過程 考試 考核的檢查 檢查結(jié)果與政府財(cái)政撥款 醫(yī)院評級和學(xué)員生活費(fèi)掛鉤 建立學(xué)員淘汰制 以保證全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量 7.建立全科醫(yī)生規(guī)培結(jié)業(yè)后質(zhì)量追蹤制度 由培養(yǎng)對象所在工作的社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)進(jìn)行考核 考核內(nèi)容 包括履行全科醫(yī)生職責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量 差錯(cuò) 事故 有無全科理念及用全科醫(yī)療模式處理病人等 考核結(jié)果上報(bào)省畢教辦和反饋給培訓(xùn)基地 實(shí)行規(guī)培生

25、結(jié)業(yè)后3年 5年考核 獎(jiǎng)勵(lì)制度 二、完善全科醫(yī)生規(guī)培制度的建議AB5.根據(jù)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和全科醫(yī)生職責(zé)及縣醫(yī)院收治病人的對象結(jié) 論總之，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律 (有明確的培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)范的培訓(xùn)大綱、合理的課程設(shè)置、適用的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)形式、適宜的培訓(xùn)教材、合格的師資、完善的培訓(xùn)場所或基地),在借鑒國外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的、參考其成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在政府相關(guān)政策指導(dǎo)下,政府資金資助下有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行,逐步完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，為培養(yǎng)高質(zhì)量的全科人材而努力奮斗。 結(jié) 論謝謝！謝謝！全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院

26、輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實(shí)踐） 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺乏對全科認(rèn)識 一些醫(yī)院，對發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏 師資

27、隊(duì)伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識有限，有些去過，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善 沒有專門的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善二、認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級學(xué)科

28、；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體二、認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療

29、的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設(shè)家庭病床二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保健（老人、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個(gè)人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理

30、咨詢與治療）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)等二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先恕⒍?、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人

31、以及病人及家屬堅(jiān)決要求的情況下進(jìn)行二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標(biāo)明確 加強(qiáng)培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引

32、入導(dǎo)師制 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識培訓(xùn)，使他們在進(jìn)入臨床前對如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識。三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)

33、基礎(chǔ)知識培訓(xùn)三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認(rèn)識 病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教 及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。 三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路 病例診斷比治療重要 適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作重要 關(guān)心人比關(guān)心疾病重要三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教人格化照顧教學(xué) 在全科醫(yī)學(xué)帶教中?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識地安排全科醫(yī)師與部分重點(diǎn)患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進(jìn)入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個(gè)性化需求。三、