潔凈手術室的發(fā)展與設計課件

1、潔凈手術室發(fā)展、 設計及凈化 潔凈手術室的發(fā)展與設計1潔凈手術室發(fā)展、 設計及凈化 在中世紀初，外科仍十分落后。當時的醫(yī)生普遍認為外科手術不及內科，其治療應用范圍太小，而且他們認為與病人身體直接接觸是很污穢的，所以沒有人愿意學習外科，加上當時人們迷信于蓋侖的學說，即所謂的“化膿是創(chuàng)傷必經(jīng)之路，手術一定會造成化膿的，外科手術風險性很大”；手術室的發(fā)展歷史潔凈手術室的發(fā)展與設計2 在中世紀初，外科仍十分落后。當時的醫(yī)生普遍認為外科手術不 而且為有地位的人實行手術，一旦失敗，醫(yī)生還需要償命，所以那時基本上就沒有專職外科大夫。外科手術大多是由理發(fā)師兼職完成的。1346年大炮發(fā)明了，戰(zhàn)爭頻繁爆發(fā)，外傷和

2、四肢缺少的患者日益增多，社會實際的需要在一定程度上促進了外科的發(fā)展，外科逐漸有了起色，外科醫(yī)生也逐漸多了起來。手術室的發(fā)展歷史潔凈手術室的發(fā)展與設計3 而且為有地位的人實行手術，一旦失敗，醫(yī)生還需要償命 巴累（15101590年）生于法國馬耶納州，出身微賤，曾在神惠醫(yī)院當了3年外科學徒，學成后就成為一名軍醫(yī)。止血方法的進步是巴累的貢獻，他在1552年為一個下肢被炮彈炸碎的傷員首次應用了血管結扎止血法，效果非常好。手術室的發(fā)展歷史潔凈手術室的發(fā)展與設計4 巴累（15101590年）生于法國馬耶納州，出身微 后來他發(fā)表了外科學教程一書，系統(tǒng)地介紹了血管結扎止血法，使這種方法在外科界廣泛推廣。隨著社

3、會地進化，外科學得到飛速的發(fā)展，同時也帶動了消毒技術和無菌技術的更新與完善。手術室的發(fā)展歷史潔凈手術室的發(fā)展與設計5 后來他發(fā)表了外科學教程一書，系統(tǒng)地介紹了血管結第一代手術室 又稱為創(chuàng)世紀簡易型手術室。一個世紀以前的手術室并非在固定的地方實施，而是在病房或病人家中，也有的在醫(yī)師的診斷中進行。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計6第一代手術室 又稱為創(chuàng)世紀簡易型手術室。一個世紀以前的手術 自然環(huán)境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高。隨著醫(yī)學在不斷進步，1886年細菌的發(fā)現(xiàn)，整齊滅菌法的誕生；1887年外科洗手法的確立，術中口罩的開始使用；1898年滅菌手術衣的開始使用，至今

4、均有100百年的歷史。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計7 自然環(huán)境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污第二代手術室 又稱為分散型手術室。20世紀的歐洲，醫(yī)院的部分病房內開始配置專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計8第二代手術室 手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計8第三代手術室 又稱集中型手術室。 1937年召開的法國巴黎萬國博覽會上，現(xiàn)代模式的手術室正式創(chuàng)立。 20世紀中期，病房開始集中化后，也就出現(xiàn)了集中手術室。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕。手術室演變潔凈手術

5、室的發(fā)展與設計9第三代手術室 又稱集中型手術室。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展 1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計10 1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；19第三代手術室特點： 具有建筑分區(qū)保護、密閉的、空調手術室，手術環(huán)境改善，術后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計11第三代手術室特點：手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計11第四代手術室 建立在現(xiàn)代科學技術基礎之上的潔凈

6、手術室。最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計12第四代手術室 建立在現(xiàn)代科學技術基礎之上的潔凈手術室。第四代手術室特點： 隨著科學技術的發(fā)展，手術室建筑設計逐步投向更加廣闊的空間，研究的基本理念是如何對醫(yī)護人員以及病人實施更加有效的防護。手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計13第四代手術室特點： 手術室演變潔凈手術室的發(fā)展與設計1 混合型手術室（hybrid type）。 手術室相對集中，但功能完全獨立。 即具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率又必須充分考慮各種特殊手術。如：移植手術、放療手術、當日手術等。 信息化、智能化、數(shù)字化。21世紀手術

7、室的設計發(fā)展趨勢潔凈手術室的發(fā)展與設計1421世紀手術室的設計發(fā)展趨勢潔凈手術室的發(fā)展與設計14 安全性：包括空調系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等。 經(jīng)濟性：降低成本、提高效率，永遠是我們追求的目標。 進行有科學依據(jù)的設計。 集中消毒供應室的管理模式。 21世紀手術室的設計發(fā)展趨勢潔凈手術室的發(fā)展與設計1521世紀手術室的設計發(fā)展趨勢潔凈手術室的發(fā)展與設計15 信息化、 智能化、 數(shù)字化潔凈手術室的發(fā)展與設計16 信息化、 智能化、 數(shù)字化潔凈手術室的發(fā)展與設計16潔凈手術室的發(fā)展與設計17潔凈手術室的發(fā)展與設計17潔凈手術室的發(fā)展與設計18潔凈手術室的發(fā)展與設計18現(xiàn)代手術室平

8、面設計的類型設計要求分區(qū)明確供應方便潔污分流無交叉感染使用合理潔凈手術室的發(fā)展與設計19現(xiàn)代手術室平面設計的類型設計要求分區(qū)明確供應方便潔污分流無交 手術間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內走廊的周圍，手術室內走廊供工作人員及無菌器械和敷料進出，手術室外圍設清潔走廊，供病人及污染器械和敷料進出。這樣既能避免交叉污染，又能滿足不同性質手術的要求?，F(xiàn)代手術室平面設計的類型潔凈手術室的發(fā)展與設計20 手術間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內走廊的周圍手術室建筑布局基本類型單通道型中心島型潔、污雙通道型單元型潔凈手術室的發(fā)展與設計21手術室建筑布局基本類型單通道型中心島型潔、污單元型潔凈手術室手術室中間是

9、一條潔凈通道，兩側布置手術間和輔助用房。無菌物品、醫(yī)護人員和病人都在一個通道通過，同樣手術后的污物裝入容器或封閉小車也經(jīng)過此通道運出。單通道型潔凈手術室的發(fā)展與設計22手術室中間是一條潔凈通道，兩側布置手術間和輔助用房。單通道型 單通道型流程 特點：需有效措施控制污染物品。潔凈手術室的發(fā)展與設計23 單通道型流程 特點：需有效措施控制污染物品。潔凈手 一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、在通道內的存放各儲物柜。中心島被所有潔凈手術室包圍。中心島型潔凈手術室的發(fā)展與設計24 一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、在通道內 手術室中央為一條潔凈通道，所有的大門朝向潔凈通道，所

10、有手術間的小門朝向污染通道。醫(yī)護人員、病人及無菌物品都在潔凈通道，手術后的污染物品經(jīng)污染通道運出。潔、污雙通道型潔凈手術室的發(fā)展與設計25 手術室中央為一條潔凈通道，所有的大門朝向潔凈通道， 每個手術間一般帶三個前室，形成一個單元，是一個獨立的控制體。三個前室分別為：洗手間、麻醉準備間、污物處理間。 單元型潔凈手術室的發(fā)展與設計26 每個手術間一般帶三個前室，形成一個單元，是一個獨立建筑裝飾潔凈手術室凈化空調系統(tǒng)滿足手術室使用的醫(yī)用設備強弱電系統(tǒng)給排水系統(tǒng)等由空氣處理機、過濾器、回風口、送風裝置所組成通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保證病人生命安全。應用空氣潔凈

11、技術潔凈手術室的發(fā)展與設計27建筑裝飾潔凈手術室凈化空調系統(tǒng)滿足手術室使用的醫(yī)用設備強弱電控制無菌手術的范圍及衛(wèi)生程度減少各區(qū)之間的相互干擾潔凈手術室分區(qū)的目的使各區(qū)手術間的空氣質量達到衛(wèi)生部手術室空氣凈化標準，防止醫(yī)院內感染。潔凈手術室的發(fā)展與設計28控制無菌手術的范圍及減少各區(qū)之間的相互干擾潔凈手術室使各區(qū)手潔凈手術室等級標準等級沉降法細菌最大平均濃度（個/30min. 90 皿）空氣潔凈度級別手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)0.2個0.4個100級1000級0.75個1.5個1,000級10,000級2個4個10,000級100,000級5個300,000級潔凈手術室的發(fā)展與設計29潔凈手術室等

12、級標準等級沉降法細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別手各級手術區(qū)周邊范圍手術區(qū)分級兩側兩端級 外推0.9m 外推0.4m 級 外推0.6m 外推0.4m 級 外推0.4m 外推0.4m 級 不分手術區(qū)和周邊區(qū)注：級眼科專用手術室手術區(qū)每邊不小于1.2m 潔凈手術室的發(fā)展與設計30各級手術區(qū)周邊范圍手術區(qū)分級兩側兩端級 外推0.9m 外各級手術間自凈時間特別潔凈手術室 （I級） 自凈時間15min標準潔凈手術室 （II級） 自凈時間25min一般潔凈手術室（III級） 自凈時間30min準潔凈手術室（IV級） 自凈時間40min 潔凈手術室的發(fā)展與設計31各級手術間自凈時間特別潔凈手術室 （I級） 自

13、凈時 空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段，手術室凈化技術就是通過初、中、高三級過濾來控制室內塵埃的。 初效過濾為第一級過濾設在新風口，對空氣中5um微粒濾除率50%以上。中效過濾為第二級過濾設在回風口，對手術間回流空氣中 1um微粒濾除率在50%以上，高效過濾為第三級過濾設在送風口，在手術床頂上靜壓箱的兩側，對新風、回風中 0.5um.微粒濾除率在95%以上。手術室潔凈原理潔凈手術室的發(fā)展與設計32 空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段手術室潔凈原理空氣過濾有效安全經(jīng)濟方便手術室凈化技術就是通過初、中、高三級過濾來控制室內塵埃的。潔凈手術室的發(fā)展與設計33手術室潔凈原理空氣過

14、濾有效安全經(jīng)濟方便手術室凈化技術就是通過要對進入潔凈區(qū)的送風經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。潔凈室的建筑材料不產(chǎn)生粒子且便于清潔。進入潔凈區(qū)的人員要穿專用服裝罩住身體，使他們散發(fā)的粒子和微生物最少。手術室潔凈原理目的在于：（1）稀釋并清除室內人員和設備散發(fā)出的粒子和細菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會流入潔凈室。潔凈手術室的發(fā)展與設計34要對進入潔凈區(qū)的送風經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。手術室潔凈原理潔凈手術室的發(fā)展與設計35潔凈手術室的發(fā)展與設計35潔凈手術室的發(fā)展與設計36潔凈手術室的發(fā)展與設計36第1道 新風口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；第2道 新風口30目滌綸膜，阻擋500m塵埃；第3道 新風口150

15、目滌綸膜，阻擋200m塵埃；第4道 新風口350g丙綸初效過濾，阻擋50m塵埃。 手術室潔凈原理潔凈手術室的發(fā)展與設計37第1道 新風口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；手術室潔凈原理潔凈手 空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。 空氣潔凈手術室，指空氣潔凈度不低于100000級的手術室，手術室潔凈原理其中數(shù)字越高凈化級別越低。潔凈手術室100級1000級10000 級100000級根據(jù)每立方米粒徑 0.5um空氣灰塵粒子數(shù)多少。潔凈手術室的發(fā)展與設計38 空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高 級特別潔凈手術室 ：適用于關節(jié)置換手術、 器官移植手術及腦外科、心

16、臟外科等手術中的 無菌手術。 級標準潔凈手術室：適用于胸外科、整形外 科、泌外 尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵 扶植手術和普通外科中的一類無菌手術。 級一般潔凈手術室：適用于普通外科（除去一類手 術）、婦產(chǎn)科等手術。 級準潔凈手術室：適用于肛腸外科及污染類等手術。不同等級的潔凈手術室適用的手術范圍潔凈手術室的發(fā)展與設計39不同等級的潔凈手術室適用的手術范圍潔凈手術室的發(fā)展與設計39 凈化空調系統(tǒng)大致可分為 獨立凈化空調系統(tǒng)和合用凈化空調系統(tǒng)兩大類，前者為一臺凈化空調機與一臺新風送風機組合，俗稱為“一拖一”；后者為“一拖二”、 “一拖三” 潔凈手術室凈化空調設備潔凈手術室的發(fā)展與設計40潔凈手

17、術室凈化空調設備潔凈手術室的發(fā)展與設計40 “一拖一”的優(yōu)點缺點是：初始造價的成本高。 手術間單獨使用混合風，增加了手術安排的隨意性，連臺手術也只需遵循先無菌后有菌的原則即可，有效控制交叉感染. 凈化系統(tǒng)獨立組合，有手術則運行，無手術可關閉，起到良好的節(jié)能作用。潔凈手術室的發(fā)展與設計41“一拖一”的優(yōu)點缺點是：初始造價的成本高。 手術間單獨使用優(yōu)點是：初始造價的成本相對較低，醫(yī)院容易承受。缺點是： 凈化機組是多個手術間共用，只要本組手術間中有一個手術未完，其余手術間的機組照常運行，造成能源浪費。 本組手術間是共用混合風，每個手術間連臺手術除遵循先無菌后有菌的原則外，本組手術間在同時開展手術時必

18、須是同一類。若一個是無菌另一個是有菌的手術，則容易造成交叉感染，因此在手術安排上有一定限制。一拖二、一拖三潔凈手術室的發(fā)展與設計42優(yōu)點是：初始造價的成本相對較低，醫(yī)院容易承受。一拖二、一拖手術間的基本設備： 是指手術間內最基本的、必備的設施配備，如手術臺、無影燈（吊式和落地式頭）、麻醉機、監(jiān)護儀器臺、高頻電刀、X線觀片燈、器械臺、托盤、操作臺、方凳、升降圓凳、腳踏凳、敷料桶、時鐘、溫室度計等，有條件者可安裝傳呼機及計算機系統(tǒng)。手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計43手術間的基本設備：手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計43手術室內設置要求 墻面 地面 門、窗 光源 電源 走廊 水和防火設施手

19、術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計44手術室內設置要求手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計443、通風過濾除菌裝置 為防止手術病人的傷口感染，使空氣凈化，現(xiàn)代化手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置。 目前常使用下述兩種 湍流式通風 層流式通風手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計453、通風過濾除菌裝置 手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計4湍流式通風： 將空氣經(jīng)過低、中、高三級過濾后，有一側風口送入手術間內，有另一側出風口排除，因而在室內形成明顯的湍流，一般要求風量相當于每小時換氣20次左右，此設備費用較低，但對室內空氣的凈化效果稍差。手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計46湍流式通風：手術室內

20、部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計46層流式通風： 將空氣由一側全面地以均勻速度流到另一側，使感染的空氣平推而出，通風時氣流在室內按整個橫切面平推前進，此通風送風量大，最多可相當于每小時換氣600700次 ，通風中使用過濾器面積大，氣流通過過濾器的流速較慢保持空氣徹底滅菌，此法為最理想。手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計47層流式通風：手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計47 手術間溫濕度 手術床 醫(yī)用供氣系統(tǒng) 手術運轉床 背景音樂系統(tǒng) PACS移動工作機 電視教學系統(tǒng) 手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計48 手術間溫濕度手術室內部布局潔凈手術室的發(fā)展與設計4衡量人性化的基本原則在潔凈手術部建設集中體現(xiàn)人性化設計是否安全與效率潔凈手術室的發(fā)展與設計49衡量人性化的基本原則在潔凈手術部建設集中體現(xiàn)人性化設計是否安 眾所周知，醫(yī)院手術部是醫(yī)院一個很特殊、很重要的治療場所。它以治療時間必須用爭分奪秒來形容,可見它的特殊性和重要。手術室的位置選擇和手術科室的距離（是否同一樓層、是否經(jīng)過電梯、是否隱蔽等）；手術室與輔助科室位置的關系（與供應室、血庫、放射科、病理科、檢驗科等）；與治療結果的成與敗、危