消化系統(tǒng)疾病肝硬化課件

1、Liver cirrhosis 四、 肝硬化Liver cirrhosis 四、 肝硬化概念肝細胞彌漫變性壞死;肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維組織增生。多種原因反復交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑改建.形態(tài)結(jié)構(gòu)改變：肝臟變形變硬肝臟功能變化：肝功能不全等。血液循環(huán)改建可能引發(fā)了什么變化？概念肝細胞彌漫變性壞死;多種反復交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液肝細胞彌漫變性壞死 纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生 肝臟變形變硬肝細胞彌漫變性壞死 纖維組織增生病毒性肝炎性（我國）慢性酒精中毒性（歐美國家）營養(yǎng)缺乏毒性物質(zhì)中毒病因病毒性肝炎性（我國）病因門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素

2、性肝硬化2 病變1 病因分類3 我國的 綜合分類門脈性肝硬化2 病變1 病因分類3 我國的 綜合分類（二）門脈性肝硬化Portal Cirrhosis（二）門脈性肝硬化Portal Cirrhosis病因病毒性肝炎：主要為乙型和丙型.慢性酒精中毒：歐美國家多見.營養(yǎng)失衡： 如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化.毒物中毒：破壞肝組織. 病因與發(fā)病機制病因病毒性肝炎：主要為乙型和丙型. 病因與發(fā)病機制體積 重量 表面 質(zhì)地體積 早、中期 病變 肉眼體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.晚期體積 縮小.重量 減輕.質(zhì)地 變硬.表面 顆粒或小結(jié)節(jié)狀 大小相仿0.1-0.5cm.切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié).纖維間隔 較

3、薄且均勻.早、中期病變 肉眼體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.晚期何謂假小葉？有何特點？何謂假小葉？有何特點？何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：1.小葉中央一個中央靜脈；2.肝細胞正常；3.肝細胞排列成條索狀.何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：忌“暴”食，忌“蹲”食。2.5.7技能測試這位老板說：“等一下，我還得回去，我再征求一下別人的意見?！庇幸粋€人仰著脖子看天，第二個人走過來看看他，也把頭抬起來看著天，第三、第四個人也跟著抬頭看天，最后圍了一大群人。過了一會兒第一個看天的人把頭低下來了，他一看周圍站了那么多的人，就問第二個人在看什么，第二個人反過來就問他：“你還問我呀，不是你先

4、看的嗎？”第一個人聽后覺得很好笑，他說：“因為我的鼻子出血了，所以把脖子仰一會兒。”小提示13：要確保廣告內(nèi)容被校對過。小提示72：心理測試應作為其他測試的輔助，不應單獨對待。六.猜字游戲。要試一下空調(diào)的出風口，保證空調(diào)打開后有風。1.6.1設定標準病變 鏡下 假小葉 形 成 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞形態(tài)： 圓形或橢圓形.肝細胞： 變性、壞死及排列紊亂.中央V位置/數(shù)目：缺如或兩個以上；偏位.纖維組織對增生的肝細胞團進行分割包繞。 忌“暴”食，忌“蹲”食。病變 鏡下假小葉 中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團塊狀.中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團體

5、積 重量 表面 質(zhì)地肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細胞團）。體積 肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細胞團）。2.病理臨床聯(lián)系P222標準 22.5cmH2O機理 肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建.門脈高壓癥肝功能不全2.病理臨床聯(lián)系P222標準 22.5cmH2O門脈高 假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血 門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）肝A與門V間形成異常吻合支門脈高壓癥形成的機制 假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血 門靜脈小葉下V、門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈

6、回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值. 門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門門V高壓 門V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓降低醛固酮、抗利尿激素滅活減少 水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？門V高壓腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成 門-體靜脈間吻合食管下段V叢曲張 破裂大出血直腸V叢曲張 便血臍周V叢曲張 “海蛇頭”曲張的靜脈在腹壓升高或粗糙食物磨損時，極易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常見

7、死亡原因。曲張的靜脈在用力排便或便秘時可能破裂出血，類似痔瘡的表現(xiàn)。食道下段直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成 食管下段V叢曲張曲張食管下段V叢曲張：破裂大出血-常見死亡原因 食管下段V叢曲張：破裂大出血舟狀腹（漏出液？滲出液？） 舟狀腹（漏出液？滲出液？） 臍周V叢曲張 “海蛇頭” 消化系統(tǒng)疾病肝硬化課件門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血、白細胞減少等）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值. 門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈

8、回流入門靜脈）， (2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn) 睪丸萎縮 男子乳腺發(fā)育癥 蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)；肝掌. 2）出血傾向：凝血因子合成減少3）黃疸（膽色素代謝障礙）4）蛋白質(zhì)合成障礙:血漿蛋白的變化-白蛋白減少5）肝性腦?。?氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì). (2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn)師：同學們說的對,那么同學們想不想獲得這方面的知識？第二課時 用電知識的“二知道”、“二不”、“一定期”超值部分(6) 運動后不洗澡。因為運動后身體疲勞。馬上洗澡會加重疲勞而暈厥。2、懂得變質(zhì)的食物不能吃的原因。 第三，認同和回應。你可以對客戶說，“你有這樣的想法，我認為這是

9、可以理解的”。你這么一說，客戶肯定會說，“我們總算找到共同語言了”。其實并非如此，只不過這里有一個技巧性問題而已。同學們提出的問題,也是老師想搞明白的問題,我們大家一起研究好嗎？第四部分 勞動安全(7) 口、鼻、呼吸道燙傷后，要馬上送到醫(yī)院，在送醫(yī)院的途中，要注意保持呼吸道通暢。 臨床與病理聯(lián)系門脈高壓癥肝功能不全師：同學們說的對,那么同學們想不想獲得這方面的知識？ 臨床代償 相對穩(wěn)定 可持續(xù)較長時間惡化 （并發(fā)癥）可導致死亡 肝功能衰竭導致的肝性腦病 食管下段靜脈靜脈破裂引起的消化道大出血（最常見）. 肝癌等。 結(jié)局代償 相對穩(wěn)定 結(jié)局Postnecrotic Cirrhosis亞急性重型肝

10、炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化Postnecrotic Cirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿 增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)節(jié)，大小不等 增厚結(jié)節(jié)大小不等 寬且不均壞死后性門脈性體積縮小縮小壞死后性分別作出診斷門脈性肝硬化壞死后性肝硬化分別作出診斷門脈性肝硬化壞死后性肝硬化病程短；肝功能障礙明顯；癌變率高.后果病程短；后果Case 病史：患者，男，58歲?；颊?年前有肝炎史，以后反復發(fā)作，近半年感消瘦、疲乏、腹脹、納差，大便稀，小便少。體格檢查：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征陽性，腹壁淺靜脈曲張

11、。肝未觸及，脾肋下3cm。質(zhì)稍硬，脾可觸及。化驗：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影：食管下段靜脈曲張。入院第15天因上消化道大出血而死亡。Case 病史：患者，男，58歲?；颊?年前有肝炎史，以后反討論 1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此?。?2.如何解釋面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出現(xiàn)？ 3.如何解釋消化不良、脾腫大、腹水和腹壁淺 （食管）靜脈曲張？ 4.該病常見死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全門脈高壓癥食管V曲張破裂大出血討論 1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此?。恳腋魏蟾斡不喂δ軡B出液與漏出液的區(qū)別 滲出液（主動） 漏出液（被動）本質(zhì)成份 蛋白含量細胞檢查 比重外觀細胞數(shù)

12、目炎癥滲出多多大渾濁多非炎癥漏出少少小澄清少滲出液與漏出液的區(qū)別炎癥滲出非炎癥漏出早、中期 病變 肉眼體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.晚期體積 縮小.重量 減輕.質(zhì)地 變硬.表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀 大小相仿0.1-0.5cm.切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié).纖維間隔 較薄且均勻.早、中期病變 肉眼體積正常或略增大，質(zhì)地正常/稍硬.晚期中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團塊狀.中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團 假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血 門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）肝A與門V間形成異常吻合支門脈高壓癥形成的機制 假小葉

13、和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血 門靜脈小葉下V、門V高壓 門V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓降低醛固酮、抗利尿激素滅活減少 水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？門V高壓腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血、白細胞減少等）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值. 門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），6.對現(xiàn)有報警器材定期檢查，發(fā)現(xiàn)報警失靈應

14、及時報修。塔內(nèi)操作壓力應盡量保持在允許范圍內(nèi)的穩(wěn)定，雖然壓力在小范圍內(nèi)變化，對汽液平衡無明顯的影響。但大幅度的變化，會破壞精餾正常進行和汽、液平衡。導致整個操作惡化。為了維持操作壓力恒定，常常將塔頂放空維持常壓。如果壓力過大，塔頂會造成溢流形成“噴酒”現(xiàn)象。此時塔底壓力會超出平衡值。主要由于進汽壓力過大引起，此時應該調(diào)小進汽壓力，增大回流對塔頂降溫降壓。并增大冷卻水回量，降低冷卻水溫度的調(diào)節(jié)。為了使塔頂壓力大造成的跑酒損失降到最小，應將塔頂放空管接到樓下以便操作觀察和回收。學校安全工作責任制(2)發(fā)生事故后未及時采取適當措施、造成嚴重后果的；1構(gòu)建學校安全工作保障體系，全面落實安全工作責任制和事故責任追究制，保障學校安全工作規(guī)范、有序進行；5.實驗室工作人員作為實驗室安全防護的當然責任者，應隨時隨地按照本制度進行檢查，做好安全防護工作，學校領導要經(jīng)常督促檢查。( 1 ) 醇沉后藥液濃縮干燥較困難，由于回收乙醇后的藥液往往粘性較大，用濃縮器濃縮至一定濃度往往易起泡膨脹和蓄熱焦化。而使用噴霧干燥制干膏時又易造成噴霧困難，甚至因嚴重粘壁而無法進行。5存放食品的倉庫應當干燥、通