休克專題宣講培訓(xùn)課件

1、一概述二病情評估三救治與護(hù)理一概述二病情評估三救治與護(hù)理定義多種原因有效循環(huán)血量減少組織灌注不足代謝障礙微循環(huán)障礙細(xì)胞受損綜合征休克一、概 述定義多種原因有效循環(huán)血量減少組織灌注不足代謝障礙微循環(huán)障礙細(xì)1.血容量不足2.創(chuàng)傷3.感染4.過敏5.心源性6.內(nèi)分泌性7.神經(jīng)源性一、概 述病因大量失血、失水、失血漿藥物、生物制品等引起過敏反應(yīng)心臟疾患嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、粘液性水腫等腦脊髓損傷、麻醉意外骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷1.血容量不足一、概 述病因大量失血、失水、失血按病因低血流量性、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克按病理生理學(xué)低血流量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克按血流動力學(xué)低動力型休

2、克、高動力型休克一、概 述分類按病因低血流量性、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性正常微循環(huán)正常微循環(huán)機(jī)理微循環(huán)障礙微動脈-后微動脈-毛細(xì)血管前括約肌-真毛細(xì)血管-微靜脈-動靜脈短路、直接通路。一、概 述機(jī)理微循環(huán)障礙微動脈-后微動脈-毛細(xì)血管前括約肌-真毛細(xì)血（一）休克發(fā)展過程休克早期-微循環(huán)收縮期-缺血缺氧期臨床表現(xiàn)：神志清楚，煩躁不安； 面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗； 脈搏細(xì)速、脈壓減少； 尿量減少。一、概 述病理生理（一）休克發(fā)展過程休克早期-微循環(huán)收縮期-缺血缺氧期一、休克早期總循環(huán)血量有效循環(huán)血量代償機(jī)制小A血管平滑肌收縮CAP前括約肌收縮后括約肌相對開放A-V短路開放外周血

3、管阻力回心血量重要器官有效灌注得以保證主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器產(chǎn)生加壓反射；交感-腎上腺軸興奮后釋放大量兒茶酚胺；腎素-血管緊張素分泌休克早期總循環(huán)血量代償機(jī)制小A血管平滑肌收縮外周血管阻力主動休克代償期灌注特點：少灌少流，灌少于流休克代償期灌注特點：少灌少流，灌少于流（一）休克發(fā)展過程休克期-微循環(huán)擴(kuò)張期-淤血缺氧期臨床表現(xiàn)：神志：淡漠 昏迷； 皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)花斑； 血壓進(jìn)行性下降，少尿甚至無尿； 心搏無力、心音低鈍、脈搏細(xì)速、頻速。 一、概 述病理生理（一）休克發(fā)展過程休克期-微循環(huán)擴(kuò)張期-淤血缺氧期一、概微循環(huán)動脈短路和直接通道進(jìn)一步開放組織灌注不足加重組織嚴(yán)重缺氧CAP前括約肌舒張

4、，后括約肌仍處于收縮狀態(tài)血漿外滲血液濃縮血液粘稠度增加回心血量心排出量心、腦器官灌注不足休克加重?zé)o氧代謝酸性產(chǎn)物蓄積組胺、緩激肽釋放增加休克中期微循環(huán)動脈短路和組織灌注不足加重CAP前括約肌血漿外滲回心血休克失代償期灌注特點：灌而少流，灌大于流休克失代償期灌注特點：灌而少流，灌大于流（一）休克發(fā)展過程休克晚期-微循環(huán)衰竭期臨床表現(xiàn)： 出血：皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官功能衰竭。 一、概 述病理生理（一）休克發(fā)展過程休克晚期-微循環(huán)衰竭期一、概 病情繼續(xù)進(jìn)展呈不可逆性高凝狀態(tài)微血栓DIC細(xì)胞缺氧，溶酶體破裂器官受損，功能衰竭休克晚期病情繼續(xù)進(jìn)展高凝狀態(tài)細(xì)胞缺氧，溶酶體破裂休克晚期DIC期灌注特點：不灌不

5、流DIC期灌注特點：不灌不流（二）休克時器官功能的改變腎功能：休克腎肺功能：休克肺心功能：急性心衰、心內(nèi)膜下出血腦功能：腦水腫、腦疝等。消化道和肝功能：胃腸道潰瘍、肝功能障礙多器官功能障礙綜合征一、概 述病理生理（二）休克時器官功能的改變腎功能：休克腎一、概 二、病情評估資料收集 臨床觀察 血流動力學(xué)監(jiān)測 實驗室檢查病情判斷二、病情評估資料收集（一）臨床觀察精神狀態(tài)皮膚黏膜脈搏血壓尿量呼吸體溫二、病情評估資料收集反映腦組織灌注、全身循環(huán)反映體表灌注反映微循環(huán)灌注反映腎功能血液灌注反映外周循環(huán)血液灌注（一）臨床觀察精神狀態(tài)二、病情評估資料收集反映腦組織灌注、全（二）血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓（CV

6、P）-指導(dǎo)擴(kuò)容肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）-指導(dǎo)擴(kuò)容心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）休克指數(shù)0.5無休克1.01.5有休克2嚴(yán)重休克二、病情評估資料收集（二）血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）-指導(dǎo)擴(kuò)容0.5無A血壓CVP 原因 處理血容量不足 積極補(bǔ)液正常血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液血容量相對較多，心功能不全限制輸液，應(yīng)用強(qiáng)心劑正常血管收縮，循環(huán)阻力增加適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥A血壓CVP 原因 處理血容量不足 積極補(bǔ)液正常血容量輕度不二、病情評估資料收集（三）實驗室檢查血常規(guī)血氣分析：低氧血癥、代謝性酸中毒、呼堿、呼酸。電解質(zhì)測定：血鉀、血鎂升高，血鈉降低。動脈血乳酸：若8mmol/L，死亡率在90%

7、以上。凝血功能及酶學(xué)檢查二、病情評估資料收集（三）實驗室檢查血常規(guī)二、病情評估1.休克分期的判斷 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將休克分為早期、中期、晚期。2.休克程度的判斷 臨床將休克分為輕、中、重三度。3.病因鑒別 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來鑒別休克的類型。病情判斷二、病情評估1.休克分期的判斷病情判斷臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期皮膚黏膜蒼白、厥冷，口唇或四肢輕度發(fā)紺淡紅、濕潤，四肢溫暖發(fā)紺，紫斑，厥冷精神狀態(tài)神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁不安神志恍惚，煩躁不安神志不清（昏迷）體溫正常/升高不升脈搏快、弱細(xì)、弱微弱血壓正常，脈壓減小進(jìn)行性下降低/測不出呼吸深而快偶爾出現(xiàn)呼衰呼衰尿量正常/減少（2530ml

8、/h）減少（20ml/h）無尿眼底A痙攣擴(kuò)張視網(wǎng)膜出血/水腫微循環(huán)甲皺微循環(huán)不良全身有出血傾向二、病情評估臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期皮膚黏膜蒼白、厥冷，口唇或四臨床表現(xiàn)輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，精神緊張表情淡漠意識模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴，但無主訴皮膚色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷冰冷脈搏100次/分，有力100120次/分速而減弱，或摸不清血壓正常或稍低平均動脈壓下降平均動脈壓50mmHg或測不出周圍循環(huán)正常毛細(xì)血管充盈遲緩毛細(xì)血管充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量800ml8001600ml1600ml二、病情評估臨床表現(xiàn)輕度休

9、克中度休克重度休克神志神志清楚，精神緊張表情淡救治原則1.急救處理體位：頭和軀干抬高2030，下肢抬高1520保持呼吸道通暢建立靜脈通道針對病因處理CVP監(jiān)測三、救治與護(hù)理救治原則1.急救處理三、救治與護(hù)理救治原則2.補(bǔ)充血容量3.糾正酸中毒4.血管活性藥物5.糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用6.治療DIC，改善微循環(huán)7.保護(hù)臟器功能8.各型休克的處理 多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺；酚妥拉明、阿托品 需多少，補(bǔ)多少，充分?jǐn)U容；先快后慢，先晶后膠 寧酸勿堿 抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克、抑制免疫；早期、大劑量、短程三、救治與護(hù)理救治原則2.補(bǔ)充血容量 多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺； 需多低血容量性休克

10、的治療擴(kuò)容抗休克褲病因治療各型休克的處理低血容量性休克的治療擴(kuò)容各型休克的處理過敏性休克的治療各型休克的處理暢通氣道、腎上腺素、消除過敏原擴(kuò)容藥物治療過敏性休克的治療各型休克的處理暢通氣道、腎上腺素、消除過敏原各型休克的處理感染性休克的治療原則：休克未糾正前，著重治休克同時治感染； 休克糾正后，著重治感染。控制感染，處理原發(fā)病灶糾正酸堿平衡使用腎上腺皮質(zhì)激素各型休克的處理感染性休克的治療原則：休克未糾正前，著重治休克各型休克的處理心源性休克的治療給氧補(bǔ)充血容量糾正酸中毒應(yīng)用血管活性藥物、強(qiáng)心藥、利尿劑機(jī)械輔助循環(huán)治療，施行動脈血運(yùn)重建術(shù)各型休克的處理心源性休克的治療給氧休克專題宣講培訓(xùn)課件各型

11、休克的處理神經(jīng)源性休克的治療原則：根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理。糾正休克病因治療藥物治療各型休克的處理神經(jīng)源性休克的治療原則：根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)處護(hù)理要點1.維持生命體征平穩(wěn)2.密切監(jiān)測病情3.開放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療4.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理5.預(yù)防感染6.心理護(hù)理三、救治與護(hù)理室溫2228，濕度70%左右休克體位建立靜脈通路保持氣道通暢，吸氧保溫觀察生命體征、神志、尿量等監(jiān)測生命器官的功能根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速防止藥物外滲保護(hù)血管判斷微循環(huán)狀態(tài)及血容量護(hù)理要點1.維持生命體征平穩(wěn)三、救治與護(hù)理室溫2228，病例 患者女性，20歲，因咽干、咽痛，發(fā)熱來院就診，經(jīng)皮試陰性后，給予青霉素800萬U靜點，第二天在靜點青霉素的過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面赤、四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，HR120次/分，Bp75/52mmHg。 1. 患者是否存在休克？是什么類型？ 2. 如何緊急處理？病例 患者女性，20歲，因咽干、咽痛，發(fā)熱