新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容 定義 臨床表現(xiàn) 治療要點病因及發(fā)病機制護理措施新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/20221主要內(nèi)容 定義 臨床表現(xiàn) 治療要點病因及發(fā)病機制護理措施新生定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。該病多見于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動前行剖宮產(chǎn)等。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/20222定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant, PS) II型肺泡細胞產(chǎn)

2、生 降低肺泡表面張力 圍產(chǎn)期PS特點 胎齡18-20周出現(xiàn) 胎齡35-36周迅速增加達成熟水平 生后72-96小時產(chǎn)生PS維持正常呼吸新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/20223肺表面活性物質(zhì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮細胞產(chǎn)生的PS（肺泡表面活性物）所造成。 在各種易感因素作用下，引起的肺不張，產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，產(chǎn)生酸血癥，誘發(fā)肺動脈收縮，肺部血流及代謝降低，PS的形成更加減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/20224病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮細胞產(chǎn)生的誘發(fā)因素1.早產(chǎn)造成NRDS

3、最危險的因素，胎齡60次/分） 呼氣呻吟 進行性加重 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音減弱、細濕羅音 體征癥狀新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/20228臨 床 表 現(xiàn) 體征癥狀新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查I級NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/20229輔助檢查I級NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細II級NRDS：可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202210II級NRDS：可見支氣新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理III級NRDS：肺野透

4、亮度更加降低，心緣、膈緣模糊新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202211III級NRDS：肺野透新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理IV級NRDS:整個肺野 呈白肺，支氣管充氣征更加明顯新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202212IV級NRDS:整個肺野 新生兒呼吸窘迫綜合征的治療治療要點糾正缺氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202213治療要點糾正缺氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202214替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/202新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)

5、療護理10/4/202215新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/202215維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療 保證液體和營養(yǎng)供給，但補液不宜過多，以防止動脈導(dǎo)管開放。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202216維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒確診后越早應(yīng)用效果越好。通過氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。滴入前要先充分吸痰。用復(fù)蘇囊正壓通氣35 min,使之分布均勻。使用后6h內(nèi)不吸痰。如病情需要，可重復(fù)使用12次，不超過34次，重復(fù)使用間隔的時間至少為12h。PS使用的注意事項新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療

6、護理10/4/202217確診后越早應(yīng)用效果越好。PS使用的注意事項新生兒呼吸窘迫綜合 并發(fā)癥治療 并發(fā)PDA時，用布洛芬，若藥物 不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管，并嚴重影響心肺功能時，行手術(shù)結(jié)扎；并發(fā)PPHN時，靜脈用硫酸鎂，濃度小于5%。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202218 并發(fā)癥治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/自主呼吸受損 與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損 與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過低 與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)護

7、理問題及措施新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202219自主呼吸受損 與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼有皮膚完整性受損的危險 與患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)焦慮（家長） 與患兒病情危重有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202220有皮膚完整性受損的危險 與患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)新生兒呼氣體交換受損密切觀察病情 嚴密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時嚴密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時進行再評估，認真記錄護理記錄單，備好必要的搶救藥。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202221氣體交換受損

8、密切觀察病情新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧CPAP輔助呼吸氣管插管用氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202222維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧 將患兒置于暖箱內(nèi)，體位正確，頸部放一個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過伸打開氣道新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202223打開氣道新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/202 頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)頭罩給氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理1

9、0/4/202224 頭罩給氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/20使有自主呼吸的患兒在呼吸周期中能接受高于大氣壓力的氣體，防止肺泡萎縮。 CPAP輔助呼吸新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202225CPAP輔助呼吸新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2氣管插管用氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202226氣管插管用氧新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量及時監(jiān)測血糖，密切監(jiān)測血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過多（早產(chǎn)兒、各種疾病）血糖調(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷新生兒呼

10、吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202227營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量及時監(jiān)測血糖，密切監(jiān)測血糖的變化。腦腸外營養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202228新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/2/202228有皮膚完整性受損的危險定時更換體位保持床單位清潔、干燥、平整。定時更換指脈氧探頭，皮膚菲薄應(yīng)用膠原蛋白貼保護皮膚。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202229有皮膚完整性受損的危險定時更換體位保持床單位清潔、干燥、平整CPAP輔助呼吸的患兒定時予以行鼻部按摩。鼻部護理新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202230CPAP輔助呼吸的

11、患兒定時予以行鼻部按摩。鼻部護理新生兒呼吸有感染的危險工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴格控參觀察人數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。加強基礎(chǔ)護理，減少侵入性操作，特別是對于眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護理，如有異常及時處理。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202231有感染的危險工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴格控參觀察人焦慮住院期間及時與家長聯(lián)系，讓家長了解治療過程和進展，取得最佳配合。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202232焦慮住院期間及時與家長聯(lián)系，讓家長了解治療過程和進展，取得最體溫過低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5，室溫22-24，濕度55%-65%。防止散熱 護理該患兒時護理人員的雙手必須溫暖，各種操作應(yīng)集中進行。監(jiān)測體溫 每4小時監(jiān)測體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療和醫(yī)療護理10/4/202233體溫過低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，