常見手外傷的診斷及治療課件

1、常見手外傷的診斷及治療常見手外傷的診斷及治療1常見手外傷的診斷及治療常見手外傷的診斷及治療1手外科基礎解剖知識手外科查體常見手外傷處理原則及方法 1.手、手指皮膚缺損 2. 肌腱損傷 3. 指骨、掌骨骨折常見手外傷的診斷及治療2手外科基礎解剖知識常見手外傷的診斷及治療2手外科基礎解剖知識1. 骨骼2. 神經(jīng)3. 血管4. 肌肉5. 肌腱常見手外傷的診斷及治療3手外科基礎解剖知識1. 骨骼常見手外傷的診斷及治療3手正面觀常見手外傷的診斷及治療4手正面觀常見手外傷的診斷及治療4手掌淺層正面觀大小魚際肌神經(jīng)支配常見手外傷的診斷及治療5手掌淺層正面觀常見手外傷的診斷及治療5蚓狀肌功能神經(jīng)支配常見手外傷

2、的診斷及治療6蚓狀肌常見手外傷的診斷及治療6深、淺屈指肌腱止點，功能常見手外傷的診斷及治療7深、淺屈指肌腱止點，功能常見手外傷的診斷及治療7手背神經(jīng)支配伸肌腱解剖常見手外傷的診斷及治療8手背神經(jīng)支配常見手外傷的診斷及治療8掌淺、深弓組成、分支正中、尺神經(jīng)走形及其分支，神經(jīng)支配常見手外傷的診斷及治療9掌淺、深弓組成、分支常見手外傷的診斷及治療9手背神經(jīng)分布常見手外傷的診斷及治療10手背神經(jīng)分布常見手外傷的診斷及治療10手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線 橈尺神經(jīng)分兩邊 手掌橈側(cè)屬正中 尺側(cè)歸尺一指半 常見手外傷的診斷及治療11手部皮神經(jīng)分布常見手外傷的診斷及治療11手外科查體依據(jù)手外傷部位進行相應的體

3、檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊性示指屈肌腱損傷） 肌腱損傷檢查 神經(jīng)損傷檢查 血管損傷檢查常見手外傷的診斷及治療12手外科查體依據(jù)手外傷部位進行相應的體檢常見手外傷的診斷及治療肌腱檢查常見手外傷的診斷及治療13肌腱檢查常見手外傷的診斷及治療13神經(jīng)檢查1. 根據(jù)神經(jīng)感覺支配范圍查體2. 根據(jù)所支配的肌肉運動查體常見手外傷的診斷及治療14神經(jīng)檢查1. 根據(jù)神經(jīng)感覺支配范圍查體常見手外傷的診斷及治手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線 橈尺神經(jīng)分兩邊 手掌橈側(cè)屬正中 尺側(cè)歸尺一指半 常見手外傷的診斷及治療15手部皮神經(jīng)分布常見手外傷的診斷及治療15尺神經(jīng)損傷查體常見手外傷的診斷及治療16尺神經(jīng)損傷查體常見手外傷的

4、診斷及治療16常見手外傷的診斷及治療17常見手外傷的診斷及治療17常見手外傷的診斷及治療18常見手外傷的診斷及治療182. Froment試驗： 拇、示指用力相捏時，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關節(jié)過伸、掌指關節(jié)屈曲、手指遠指間關節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。 3. Wartenberg試驗： 小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷。 常見手外傷的診斷及治療192. Froment試驗： 拇、示指用力相捏時，不能做成圓正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺運動常見手外傷的診斷及治療20正中神經(jīng)損傷查體損傷部位常見手外傷的診斷及治療20常見手外傷的診斷及治療21常見手外傷的診斷及治療21橈神

5、經(jīng)損傷查體損傷部位感覺常見手外傷的診斷及治療22橈神經(jīng)損傷查體損傷部位常見手外傷的診斷及治療22血管檢查Allens test：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動脈按壓后，手放松，此時手蒼白。將其中一根動脈放松觀察手部充血情況。同樣重復另一側(cè)。判斷手部血供的主要來源。觀察指端血運 常見手外傷的診斷及治療23血管檢查Allens test：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、手開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預防感染盡可能恢復手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動和包扎傷手早期進行功能鍛煉常見手外傷的診斷及治療24手開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷常見手外傷的診斷及治常見手外傷的處理原則

6、及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折常見手外傷的診斷及治療25常見手外傷的處理原則及方法指甲部損傷常見手外傷的診斷及治療2指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復位縫合術常見手外傷的診斷及治療26指甲部損傷指甲損傷常見手外傷的診斷及治療26常見手外傷的診斷及治療27常見手外傷的診斷及治療27常見手外傷的診斷及治療28常見手外傷的診斷及治療28指端損傷無指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損常見手外傷的診斷及治療29指端損傷無指骨外露的指端缺損常見手外傷的診斷及治療29常見手外傷的診斷及治療30常見手

7、外傷的診斷及治療30短縮縫合術常見手外傷的診斷及治療31短縮縫合術常見手外傷的診斷及治療31原位縫合適應于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠端無擠壓和捻挫常見手外傷的診斷及治療32原位縫合適應于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠端無擠壓和捻挫常見手V-Y推進皮瓣適應于修復小面積手指遠端橫行缺損常見手外傷的診斷及治療33V-Y推進皮瓣適應于修復小面積手指遠端橫行缺損常見手外傷的診掌側(cè)皮膚推進皮瓣縫合術常見手外傷的診斷及治療34掌側(cè)皮膚推進皮瓣縫合術常見手外傷的診斷及治療34鄰指皮瓣常見手外傷的診斷及治療35鄰指皮瓣常見手外傷的診斷及治療35魚際皮瓣常見手外傷的診斷及治療36魚際皮瓣常見手外傷的診斷及治療36前臂

8、交臂皮瓣術常見手外傷的診斷及治療37前臂交臂皮瓣術常見手外傷的診斷及治療37腹部皮瓣常見手外傷的診斷及治療38腹部皮瓣常見手外傷的診斷及治療38外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復常見手外傷的診斷及治療39外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復常見手外傷的診斷及治療隨訪常見手外傷的診斷及治療40隨訪常見手外傷的診斷及治療40示、中、環(huán)、小指擠壓傷，骨外露。為保留長度及功能，選擇腹部帶蒂皮瓣修復常見手外傷的診斷及治療41示、中、環(huán)、小指擠壓傷，骨外露。為保留長度及功能，選擇腹部帶術后4周斷蒂常見手外傷的診斷及治療42術后4周斷蒂常見手外傷的診斷及治療42后期隨訪常見手外傷的診斷及治療43后期隨

9、訪常見手外傷的診斷及治療43皮膚脫套傷常見手外傷的診斷及治療44皮膚脫套傷常見手外傷的診斷及治療44處理原則評估損傷程度 原位縫合處理： 反取皮植皮 皮瓣、包埋常見手外傷的診斷及治療45處理原則評估損傷程度常見手外傷的診斷及治療45常見手外傷的診斷及治療46常見手外傷的診斷及治療46行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游離植皮術常見手外傷的診斷及治療47行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游離植皮術常見手外傷的診斷及治術后10天皮片大部成活常見手外傷的診斷及治療48術后10天皮片大部成活常見手外傷的診斷及治療48肌腱損傷常見手外傷的診斷及治療49肌腱損傷常見手外傷的診斷及治療49肌腱修復的原則首先 ,在急

10、診一期修復指屈肌腱損傷時應做到:(1) 無損傷操作 ,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 ; (2) 注意保護腱鞘及腱旁組織 ,爭取一期修復; (3) 選擇損傷小、組織反應輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強度大的縫合方法; (4) 縫合后要求縫合口表面光滑平整。這 4 點是預防術后肌腱粘連的基本措施。常見手外傷的診斷及治療50肌腱修復的原則首先 ,在急診一期修復指屈肌腱損傷時應做到:常屈肌腱分區(qū)常見手外傷的診斷及治療51屈肌腱分區(qū)常見手外傷的診斷及治療51（一）深肌腱抵止區(qū)（區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。 （二）腱鞘區(qū)（區(qū)）從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在

11、狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。 常見手外傷的診斷及治療52常見手外傷的診斷及治療52（三）手掌區(qū)（區(qū)）腕橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮。 （四）腕管區(qū)（區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。 （五）前臂區(qū)（區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。 常見手外傷的診斷及治療53（三）手掌區(qū)（區(qū)）腕橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點斷裂多為戳傷，遠側(cè)指間關節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著

12、點，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折 。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時，近側(cè)指間關節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關節(jié)屈曲，遠側(cè)指間關節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形 。常見手外傷的診斷及治療54四、伸肌腱解剖常見手外傷的診斷及治療54手術方法各區(qū)修復要求：關于各區(qū)的修復方法, 臨床上主要是對區(qū)持有不同觀點, 其余各區(qū)修復方法進展不大。區(qū)指深屈肌斷裂在離止點 1cm 以內(nèi)者可直接吻合, 或行肌腱前移。常見手外傷的診斷及治療55手術方法各區(qū)修復要求：常見手外傷的診斷及治療55區(qū)屈肌腱修

13、復效果最不理想, 修復后極易產(chǎn)生粘連。有學者認為單純指淺屈肌斷裂可不吻合, 伴指深淺屈肌斷裂時, 只吻合指深屈肌, 切除指淺屈肌。常見手外傷的診斷及治療56區(qū)屈肌腱修復效果最不理想, 修復后極易產(chǎn)生粘連。有學者認為區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌, 蚓狀肌不需縫合, 否則可能引起手部蚓狀肌亢進現(xiàn)象;區(qū)所有屈肌腱損傷均應修復, 但須將腕橫韌帶作完全或部份切除; 區(qū)所有屈肌都應早期修復, 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。常見手外傷的診斷及治療57區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌, 蚓狀肌不需縫合, 否則常用的肌腱吻合方法常見手外傷的診斷及治療58常用的肌腱吻合方法常見手外傷的診斷及治療58改良

14、kessler縫合法常見手外傷的診斷及治療59改良kessler縫合法常見手外傷的診斷及治療59改良bunnell縫合法常見手外傷的診斷及治療60改良bunnell縫合法常見手外傷的診斷及治療60編織縫合法常見手外傷的診斷及治療61編織縫合法常見手外傷的診斷及治療61屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠端2 找到遠端后,按解剖的對應關系尋找相應肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4 如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5 如上述方法都沒奏效,可采用遠離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.常見手外傷的診斷及治療62屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠端常見手外傷的診斷及治療62傷口延長切口設計禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應在縫合時設計Z字成形皮瓣常見手外傷的診斷及治療63傷口延長切口設計禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口常見手外傷的診斷及治療64常見手外傷的診斷及治療64術后早期支具保護下功能鍛煉常見手外傷的診斷及治療65術后早期支具保護下功能鍛煉常見手外傷的診斷及治療65伸肌腱損傷常見的延長切口設計常見