常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)課件

1、 常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)及 化療藥物外滲的預(yù)防和處理 常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)1 常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)及 化療藥物外滲的預(yù)防和處理常見化學(xué)習(xí)內(nèi)容常見化療藥物種類化療藥物護(hù)理要點(diǎn)化療藥物外滲的預(yù)防及處理常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)2學(xué)習(xí)內(nèi)容常見化療藥物種類常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)2常見化療藥的分類 根據(jù)藥物作用分子靶點(diǎn)不同可分為：作用于DNA的藥物(環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、順鉑、奧沙利鉑）影響核酸合成的藥物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他濱、吉西他濱）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物(博來霉素)拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑(伊立替康、依托泊苷)作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物(長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、多西他賽

2、)常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)3常見化療藥的分類 根據(jù)藥物作用分子靶點(diǎn)不同可分為：常見化療藥常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)1、作用于DNA的藥物CTX(環(huán)磷酰胺）IFO(異環(huán)磷酰胺)ADM(多柔比星)EPI(表柔比星)DDP(順鉑)CBP(卡鉑）L-OHP（奧沙利鉑）常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)4常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)1、作用于DNA的藥物常見化療藥的護(hù)理要環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃腸道反應(yīng)：停藥1-3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎。泌尿道保護(hù)劑：美司那水溶液僅穩(wěn)定2-3小時(shí),現(xiàn)配現(xiàn)用。CTX溶液配制以溫度40水助溶，8-20避光保存最佳常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知

3、識(shí)5環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)540條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20縮短了34，且含量穩(wěn)定。在20條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(4050分）60條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20含量的8590。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 為宜常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)640條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20縮短了34，且含量穩(wěn)多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀PH值3.0，外滲組織壞死常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)7多柔比星ADM、阿霉素常見化療

4、藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)7表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較多柔比星輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)（70-80%）、消化道反應(yīng)外滲組織壞死，首選中心靜脈給藥，次選留置針用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)8表柔比星EPI，表阿霉素常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)8順鉑DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500-3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)9順鉑DDP常見化療

5、藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)9順鉑過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動(dòng)過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶，避光。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)10順鉑過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動(dòng)過速常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)11卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)11奧沙利鉑L-O

6、HP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)12奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類）常見化奧沙利鉑主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)13奧沙利鉑主要不

7、良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：常見化療藥的護(hù)理常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)2、影響核酸合成的藥物MTX(甲氨蝶呤）5-FU(氟尿嘧啶）CAP(卡培他濱）GEM（吉西他濱）常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)14常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)2、影響核酸合成的藥物常見化療藥的護(hù)理要甲氨喋呤MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)15甲氨喋呤MTX，細(xì)胞周期特異性藥物常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)1甲氨喋呤鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，

8、CF解救與氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小時(shí)候再使用5-FU，可協(xié)同作用常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)16甲氨喋呤常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)16氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物與其他化療藥聯(lián)用時(shí)，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴46小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期3060分鐘。 從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時(shí)，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時(shí)，增效減毒。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)17氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)卡培他濱Capecita

9、bine,Xeloda,CAP希羅達(dá)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)18卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP常見化卡培他濱注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液治療手足綜合征：（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度 常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)19卡培他濱注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足手足綜合征1度 手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或不影

10、響正常活動(dòng)的不適常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)20手足綜合征1度 常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)20手足綜合征-2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)21手足綜合征-2度常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)21手足綜合征-3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)22手足綜合征-3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴30-60分鐘，超過60分鐘不良反應(yīng)加重PH值2.7-3.

11、3，靜脈刺激骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)23吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFd注意事項(xiàng)每次滴注時(shí)間為30分鐘藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于1530，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)24注意事項(xiàng)每次滴注時(shí)間為30分鐘常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)24常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭(zhēng)光霉素（博來霉素）深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射常見發(fā)熱色素沉著肺炎、肺纖維化常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)25

12、常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物常見化療藥的護(hù)理常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)4、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑CPT-11（伊立替康）VP-16（依托泊苷）常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)26常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)4、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘，避光常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)27伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosa伊立替康-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉

13、、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)28伊立替康-膽堿能綜合征常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)28伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)29伊立替康-遲發(fā)性腹瀉常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)29繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺，再服12小時(shí) 腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)) 補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料 立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺

14、(易蒙停) 每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時(shí)4mg) 通知醫(yī)生如果腹瀉持續(xù)24小時(shí) 開始抗生素治療(最少7天)繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療后，腹瀉持續(xù)超過2天，立刻回院治療腹瀉停止 遲發(fā)性腹瀉的處理流程常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)30繼續(xù)每2小時(shí)服2mg 腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，補(bǔ)依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7-14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)31依托泊苷VP-16，足葉乙甙常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)31常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)5、作用于有絲分裂M期干擾微管

15、蛋白合成 的藥物VCR（長(zhǎng)春新堿）NVB（長(zhǎng)春瑞濱）PTX（紫杉醇）TXT（多西他賽）常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)32常見化療藥物護(hù)理要點(diǎn)5、作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成常長(zhǎng)春新堿VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)33長(zhǎng)春新堿VCR常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)33長(zhǎng)春瑞濱NVB，去甲長(zhǎng)春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；PH值3.5，局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向

16、者，警惕血栓常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)34長(zhǎng)春瑞濱NVB，去甲長(zhǎng)春花堿常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)34紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。太平洋紅豆杉常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)35紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml關(guān)節(jié)肌肉疼痛常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)36紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX常見化療藥的護(hù)紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多

17、為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予異丙嗪肌注。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)37紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%常見化療藥不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？吸附？過敏？溶出？常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)38不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)研究結(jié)果第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部陳琳，江敏，劉同華等教授，針對(duì)3種輸液器對(duì)紫杉醇注射液的吸附性考察。將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TP

18、E輸液器流出，測(cè)定不同時(shí)間流出液的峰面積，并與0時(shí)比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對(duì)紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:3種輸液器對(duì)紫杉醇均不吸附。在進(jìn)一步的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時(shí)會(huì)使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對(duì)身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)39研究結(jié)果第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部陳琳，江敏，劉同華等教授，多西紫杉醇多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒N

19、S,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2-8 保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)40多西紫杉醇常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)40用法、用量 只能靜脈滴注。滴注時(shí)間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。 常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)41用法、用量 只能靜脈滴注。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)41化療藥物使用順序原則：止吐藥護(hù)胃藥普通液體化療藥普通液體止吐藥（必要時(shí)）化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖常見

20、化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)42化療藥物使用順序原則：止吐藥護(hù)胃藥普通液體化療藥普通化療藥物外滲的護(hù)理 化療藥物的外滲（extravasation）：是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)43化療藥物外滲的護(hù)理 化療藥物的外滲（extravasati化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰硬結(jié)潰瘍常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)44化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰化療藥物的分類按對(duì)皮下組織損傷的程度分類刺激性化療藥物 非刺激性藥物 發(fā)皰性化療藥物常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)45化療藥物的分類按對(duì)皮下組織損傷的程度分類刺激性化療藥物 非刺化療藥物外

21、滲的分度與分期分 度分 期度皮膚蒼白，水腫2.5cm,皮膚觸冷伴或不伴疼痛。1期局部組織炎性反應(yīng)期度含第一階段，水腫在2.5-15cm。度含第二階段，水腫大于15cm，輕度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期靜脈炎性反應(yīng)期度含第三階段，皮膚緊繃，滲漏、變色、瘀斑或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度至重度疼痛。3期組織壞死期常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)46化療藥物外滲的分度與分期分 度分 期度皮膚蒼白化療藥物外滲的處理及護(hù)理立即停藥冷敷或熱敷 局部封閉 抬高患肢 保留針頭，接注射器抽出滲出液局部皮膚常規(guī)消毒應(yīng)用拮抗藥物局部多點(diǎn)封閉，范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄 保持患肢高于心臟20-30，避免下重。、冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥物皮損程