射頻治療腰突癥穿刺方法課件

1、射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法 小角度穿刺2、側(cè)入路穿刺法 安全三角穿刺法(大角度) 1射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法1射頻治療腰突癥 小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出的穿刺治療，包括中央型、中央旁型、側(cè)隱窩形椎間盤膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等。2射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/20222射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出穿刺為例，通過仔細閱讀病人的腰椎CT片、X線片來選擇進針點，大部分病人L3/

2、4、L4/5進針點易在棘間水平線偏下方（因椎體間隙要高于椎板間隙）；而L5/S1椎間盤穿刺點易在棘間水平線偏上方(因腰骶角的原因)。但冠狀位的調(diào)整時應(yīng)根據(jù)突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè)，而外側(cè)突出者易靠近中央進針。3射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、 注意事項 以上穿刺均應(yīng)在椎管以外黃韌帶上調(diào)整，以免過多損傷硬膜囊。 L1/2、L2/3椎間盤突出穿刺時不宜用此法，因為(1) 椎體間隙與椎板間隙相對應(yīng)距離太遠，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免損傷脊髓。腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴重狹窄者不宜應(yīng)用此法。4射頻

3、治療腰突癥穿刺方法10/4/2022 注意事項 4射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體格、發(fā)育是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響，為每一位病人需制定出個性化的穿刺點5射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病5射頻治療腰突癥穿刺方病人姓名：劉偉 男 39歲診斷：椎間盤突出手術(shù)失敗綜合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年，腰部酸脹，右髖，右下肢后側(cè)疼痛1年。查體：腰部活動受限，L4/5棘突壓疼，L4/5/S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼，右小腿后側(cè)痛溫覺減退，右側(cè)跟腱

4、反射減退，直腿抬高試驗（R60）度，VAS評分6分。X片： 正位椎體排列可，腰椎左側(cè)凸，L3/4/5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊 ，L5右側(cè)椎板缺如 側(cè)位生理曲度可，L5/S1椎間隙變窄。CT：腰椎半椎板術(shù)后，L5/S1椎間盤突出，L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成。6射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022病人姓名：劉偉 男 39歲6射頻治療腰突癥穿刺方治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間： 05/03/31治療部位：L5/S1 穿刺入路：L5/S1右側(cè)隱窩入路 術(shù)中感覺：溫度到達90 度時，自述腰及髖部 脹熱感，其 部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰髖部疼痛明顯減輕，右直腿抬高（50）度， 無其它不適。7射頻治療腰突

5、癥穿刺方法10/4/2022治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)7射頻治療腰突癥穿刺方法10術(shù)前磁共振片8射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)前磁共振片8射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)中穿刺9射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)中穿刺9射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022病人姓名：張萬志 男 26歲診斷：椎間盤突出癥病人基本情況：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個月查體：腰部活動可，L5/S1棘間壓疼，并向后側(cè)放射性疼痛，直腿抬高試驗（30）度，墊枕試驗（+），側(cè)彎試驗（+），雙側(cè)霍夫曼試驗（+）。VAS評分：9分CT：L4/5椎間盤向后突出約0.7 C0.56CM，硬膜囊

6、受壓，椎管失狀徑變窄。10射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022病人姓名：張萬志 男 26歲10射頻治療腰突癥穿刺方治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：05/03/18 05/03/23治療部位：行兩次治療，L4/5/S1（第1次） L4/5（第2次），間隔5天。穿刺入路：L4/5/S1左側(cè)側(cè)隱窩入路 ， L4/5左側(cè)側(cè)隱窩入路 術(shù)中感覺：溫度到達 90度時，自述腰及左下肢 脹熱感，其部位與術(shù)前相同溫度到達 90度時，自述腰及下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同 。 術(shù)后感覺：腰及下肢疼痛基本消失，無其它不適，對治療非常滿意術(shù)后6小時VAS評分：6分11射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022

7、治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)11射頻治療腰突癥穿刺方法1術(shù)前磁共振片12射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)前磁共振片12射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)前CT片13射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)前CT片13射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)前片14射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)前片14射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)中第一次穿刺片15射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)中第一次穿刺片15射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)中第二次穿刺片16射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)中第二次穿刺片16射頻治療腰突癥穿刺方

8、法10/2/2022患者姓名：馬同良臨床診斷：椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況：腰疼4年，加重伴雙下肢麻痛2年查體：腰部活動度可，腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木 ，直腿抬高試驗50度（+）R50度 （+），屈 頸伸膝屈踝試驗（+），雙 下肢肌力可，膝腱 反射L（+）R（+），跟腱反射L（+）R （+）MRI：L4/5椎間盤突出并椎椎管狹窄。CT：L3/4/5/S1椎間盤突出，L4/5突出約0.6CM，椎管 狹窄。 窄。17射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022患者姓名：馬同良17射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2006-06-16治療部位：L4/

9、5穿刺入路：雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺：溫度達到95度時，自述腰及雙下肢脹熱感 ，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常 滿意。18射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)18射頻治療腰突癥穿刺方法1術(shù)前片19射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)前片19射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)前片20射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)前片20射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022術(shù)中穿刺片21射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022術(shù)中穿刺片21射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022側(cè)入路穿刺法 適用于L1S1的各階段椎間盤

10、突出，包括外側(cè)型、極外側(cè)型、后緣纖維環(huán)破裂等；主要受穿刺點和進針角度的影響.22射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022側(cè)入路穿刺法22射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/20221 方法 具體應(yīng)根據(jù)病人的身高胖瘦、突出的位置等情況而定，大部分病人應(yīng)在棘間旁開816厘米，穿刺方向應(yīng)與軀體冠狀面呈3550度角度進針，一般后緣纖維環(huán)破裂時水平角較小，極外側(cè)突出時水平角應(yīng)適當(dāng)加大23射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/20221 方法23射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022注意事項1.角度避免過大，易損傷腹腔臟器及腹主動脈；2.角度避免過小，易損傷硬膜囊、椎體后緣的血管叢（椎管內(nèi)靜脈曲張）。24射頻治療

11、腰突癥穿刺方法10/4/2022注意事項24射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022患者姓名：劉善平 53歲 女 基本情況：腰髖部疼痛5年，加重1年?？撇轶w：腰部活動度可，L3/4，4/5，5/S1 棘間壓疼及L3、L4 雙側(cè)橫突壓疼 右側(cè)臀肌壓疼，腰測彎試驗陽性。CT：L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤向后突出 約0.4CM，硬膜囊受壓。25射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022患者姓名：劉善平 53歲 女 25射頻治療腰治療時間：2007-7-14治療部位：L4/5治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：雙側(cè)側(cè)入路 術(shù)中感覺：溫度達到90度時，自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適 術(shù)后感覺：疼

12、痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意。26射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022治療時間：2007-7-1426射頻治療腰突癥穿刺方法10/27射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/202227射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/202228射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/202228射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/202229射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/202229射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022安全三角入路 主要應(yīng)用于PLDD、經(jīng)皮切吸、等離子等治療方法.30射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022安全三角入路30射頻治療腰突癥穿刺方法10/2/2022方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況而決定

13、穿刺的位置，一般情況下穿刺點距脊柱中線旁開712厘米為宜，進針角度與軀體冠狀面呈4050左右（不同的椎間盤平面及不同體格的病人穿刺部位有一定差距，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。31射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況而決定穿刺的位31射頻治療腰突癥穿刺注意事項：（1）避免損傷血管神經(jīng) (2)避免穿入后腹膜及腹腔內(nèi)引 起臟器 （3）預(yù)防椎間盤感染32射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022注意事項：（1）避免損傷血管神經(jīng)32射頻治療腰突癥穿刺方法1患者姓名：陳亭利 女 34歲 基本情況：腰髖疼伴左下肢放射痛3個月，加重10天。專科查體：腰部活動度受限，L4、L5棘突L4/5/S1左側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼按壓左側(cè)橫突可誘發(fā)左髖酸脹疼，左小腿外側(cè)放射性麻木，左小腿外側(cè)及足背痛溫覺減退，左拇背伸肌力級，直腿抬高試驗，L60（+），R80 （），腰測彎試驗（+) CT：L4/5椎間盤向后偏左突出約0.7cm，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)受壓。33射頻治療腰突癥穿刺方法10/4/2022患者姓名：陳亭利 女 34歲 33射頻治療腰突治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2005-8-2治療部位：L4/534射頻治療腰突癥穿刺方