二尖瓣狹窄護(hù)理查房-1課件

1、護(hù)理查房 -二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄護(hù)理查房 1護(hù)理查房二尖瓣狹窄護(hù)理查房 11234病 史 介 紹體 格 檢 查與輔 助 檢 查疾 病 相 關(guān) 知 識(shí)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5潛 在 并 發(fā) 癥6健 康 宣 教 二尖瓣狹窄護(hù)理查房 121234病 史 介 紹體 格 檢 查與輔 助 檢 查疾 病 病史介紹患者一般情況現(xiàn)病史既往史 二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4病史介紹患者一般情況現(xiàn)病史既往史 二尖瓣狹窄護(hù)理查房 120床號(hào)12床姓名年齡44歲入院時(shí)間2013.07.28主訴反復(fù)活動(dòng)后心慌氣急一周診斷二尖瓣狹窄+三尖瓣關(guān)閉不全患者一般情況二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4床號(hào)12床姓名年齡

2、44歲入院時(shí)間2013.07.28主訴反復(fù) 患者一般情況：如前表格?，F(xiàn)病史：患者一周前因高溫天氣勞累后出現(xiàn)心慌胸悶明顯，故就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心電圖提示房顫，心臟彩超提示左心增大，二尖瓣反流（大量），為求進(jìn)一步診治就診我院心內(nèi)科。完善檢查示二尖瓣閉鎖不全，建議手術(shù)治療入住我科。病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。 既往史：平素健康狀況一般，否認(rèn)有冠心病，高血壓病，糖尿病等慢性病史；否認(rèn)有傳染病史手術(shù)史外傷史輸血史藥物過(guò)敏史以及家族類似相關(guān)病史。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4 患者一般情況：如前表格。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/

3、1體溫:36.7, 脈搏：60次/每分，呼吸19次/每分， 血壓80/50mmhg.患者神志清楚、雙肺呼吸音清，未聞及明顯濕啰音、心率不齊、心尖區(qū)可及3/6級(jí)sm,腹部平軟無(wú)壓痛及反跳痛、肝脾肋下未觸及、雙腎區(qū)扣擊痛（-）、雙下肢無(wú)水腫。7.29心臟超聲檢查:二尖瓣返流伴狹窄，左心增大，肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣閉鎖不全，心包積液少許。7.29心電圖檢查：快速心房顫動(dòng)，st-t變化。7.29影像檢查：心影呈“二尖瓣型”氣管分叉角增大，左心緣見(jiàn)“四弧征”，肺動(dòng)脈段平直，左室段左下延伸，雙肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。8.5病理檢查：（二尖瓣）纖維組織增生，伴玻璃樣及粘液變性(瓣膜組織、4.5cmX1.5cmx1

4、cm)。體 格 檢 查與輔 助 檢 查二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4體 格 檢 查與輔 助 檢 查二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022二尖瓣關(guān)閉不全定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4二尖瓣關(guān)閉不全定義二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2定義二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣在解剖結(jié)構(gòu)和功能上的異常，造成左心室收縮時(shí)左心室內(nèi)血液部分返流到左心房。在我國(guó)北方地區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)生于2040歲，女性較常見(jiàn)，臨床大多為慢性表現(xiàn)。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4定義二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2病因風(fēng)濕性心臟瓣膜病（最常見(jiàn)）；常見(jiàn)原因包括二尖瓣脫垂，二尖

5、瓣退行性病變，二尖瓣鈣化，心肌缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能衰竭等；其它原因如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肥厚梗阻性心肌病，強(qiáng)直硬化性脊柱炎等。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4病因二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2慢性二尖瓣關(guān)閉不全；初期即左心室舒張期容量代性增加，從而保證了前向心排出量，同時(shí)左心室和左心房容積的增加允許容納反流的容量，從而不使充盈壓升高，在代償期，病人即使在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也可無(wú)任何癥狀，如果左心室射血分?jǐn)?shù)降至40%以下，說(shuō)明病變較重，手術(shù)危險(xiǎn)性增加。在代償期，左心室充盈壓增加最終 導(dǎo)致前心排量減少和肺充血高壓進(jìn) 一步導(dǎo)致右心負(fù)荷增大 右心功能障礙。 急性二尖瓣關(guān)閉不全；

6、血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床意義與慢性二尖瓣關(guān)閉不全差別很大，由于急性二尖瓣關(guān)閉不全，患者原左房大小和順應(yīng)性正常，一旦出現(xiàn)急性二尖瓣返流，左房壓和肺毛細(xì)血管壓迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血，急性肺水腫發(fā)生。病理生理二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4病理生理二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2臨床表現(xiàn)癥狀輕度；多無(wú)明顯癥狀或僅有勞力性心悸，氣促，無(wú)癥狀期可較長(zhǎng)中度以上二尖瓣關(guān)閉不全；可出現(xiàn)疲倦和心悸，活動(dòng)后氣促等癥狀重度；可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，疲乏，咳嗽，咯血，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著下降，急性肺水腫，咯血和右心衰時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，腹脹，食欲下降，黃疸，雙下肢水腫，胸腹腔積液等急

7、性二尖瓣光閉不全可很快發(fā)生急性左心衰和肺水腫。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2輔助檢查心電圖：左心室肥大，勞損，心律失常（房顫多見(jiàn)）胸部X線：左心房的顯著擴(kuò)大是二尖瓣關(guān)閉不全的特有征象超聲心電圖：有助于明確二尖瓣關(guān)閉不全病因，并對(duì)鑒別診斷起重要作用心導(dǎo)管和造影檢查:可見(jiàn)造影劑由左心室返流入左心房?jī)?nèi)且顯示瓣膜大小反流量及其充盈范圍和濃度，從而可以估計(jì)關(guān)閉不全的程度二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4輔助檢查二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2主要護(hù)理問(wèn)題及措施二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4主要護(hù)理問(wèn)題及措施二尖瓣狹窄護(hù)理查

8、房 12022/10/2Company Logo術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏：與疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)焦慮 ： 與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：有心包、縱隔引流管引流失效的問(wèn)題 ：引流管打折、阻塞有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與應(yīng)用呼吸機(jī)，切口疼痛排痰無(wú)力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與患者手術(shù)食欲差有關(guān)自理能力活動(dòng)缺陷 ：與術(shù)后害怕疼痛有關(guān)舒適度的改變 ：疼痛 與術(shù)后手術(shù)刀口疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏： 與術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10Company Logo術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：7.28 知識(shí)缺乏 與疾

9、病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能復(fù)述手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：評(píng)估病人知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力；介紹手術(shù)治療一般知識(shí)、麻醉方式及注意事項(xiàng)；講述術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)；術(shù)后衛(wèi)生宣教；鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問(wèn)題和內(nèi)心感受；采取復(fù)習(xí)、提問(wèn)、重復(fù)、講解等方式；促使病人參與學(xué)習(xí)。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：二尖瓣狹窄護(hù)理查房 1Company Logo7.28 焦慮 與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：向病人介紹病情、治療、愈后情況；多與患者交流，及時(shí)了解病人的心里動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)；介紹床位醫(yī)生、

10、手術(shù)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo7.28 焦慮 與環(huán)境陌生，Company Logo術(shù)后護(hù)理問(wèn)題8.1 低效型呼吸形態(tài) 與應(yīng)用呼吸機(jī)，切口疼痛排痰無(wú)力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：改善呼吸，保持呼吸道通暢護(hù)理措施：機(jī)械通氣時(shí)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)消除呼吸道分泌物、嘔吐物，使SPO295%；脫離呼吸機(jī)的病人繼續(xù)持續(xù)吸氧，協(xié)助排痰，觀察呼吸變化；對(duì)于痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物并予以霧化吸入；同時(shí)保持病房的溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，濕度在50%-60%；疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。護(hù)理評(píng)價(jià):8.2 患者呼吸道通暢，呼吸正常二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/

11、4Company Logo術(shù)后護(hù)理問(wèn)題二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12Company Logo8.1 有心包、縱隔引流管引流失效的問(wèn)題 與引流管打折、阻塞有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：心包縱隔引流管引流通暢護(hù)理措施：妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、打折、滑脫等；密切觀察引流液的量、性狀、顏色；保持引流管道的通暢及密閉性，定時(shí)擠壓引流管；保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬離引流管末端，以免引起逆行感染，搬運(yùn)病人時(shí)，要雙重夾閉引流管；及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管是否脫出，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理并匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：8.2 患者并沒(méi)有出現(xiàn)引流管不暢的問(wèn)題。二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Compa

12、ny Logo二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10Company Logo8.1 自理能力活動(dòng)缺陷 與術(shù)后害怕疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：滿足患者活動(dòng)缺陷護(hù)理措施：濕掃床Bid，及時(shí)更換潮濕污染的床單，衣褲；剪指、趾甲兩次/QW；協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、床上溫水擦??；勤巡視病房，了解患者所需；將傳呼器放在病人觸手可及之處；必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止疼藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：8.3 患者日常生活得到滿足 8.6 患者日常生活得到滿足二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo8.1 自理能力活動(dòng)缺陷 與術(shù)Company Logo8.2 舒適度的改變 疼痛 與術(shù)后手術(shù)刀口疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適護(hù)

13、理措施：保持床單位整潔干燥；及時(shí)更換潮濕的衣褲及床單；定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫22-24，濕度40%-60%；保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)睡眠；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥；多與病人溝通，轉(zhuǎn)移病人注意力；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，早拔管。護(hù)理評(píng)價(jià)：8.3 患者仍有疼痛發(fā)生 8.4 患者感到舒適，無(wú)疼痛現(xiàn)象二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo8.2 舒適度的改變 疼痛 Company Logo8.2 知識(shí)缺乏 與術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：評(píng)估病人知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力；術(shù)后衛(wèi)生宣教；鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)方面的問(wèn)題和內(nèi)心

14、感受。護(hù)理評(píng)價(jià)：8.3 對(duì)該疾病術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)有些了解 8.5 很好的配合和進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo8.2 知識(shí)缺乏 與術(shù)后康復(fù)護(hù)Company Logo8.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與患者手術(shù)食欲差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)平衡護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)的食物，如牛奶、面條、混沌等，鼓勵(lì)病人進(jìn)食水果，以增加食欲；鼓勵(lì)病人在床上做些輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、消化，如活動(dòng)四肢，經(jīng)常坐起，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；患者惡心嚴(yán)重時(shí)，可暫禁食，或遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安。護(hù)理評(píng)價(jià)：8.2 患者感到惡心，嘔吐不想進(jìn)食

15、 8.5 患者進(jìn)食仍少 8.7 患者感覺(jué)好轉(zhuǎn)，可進(jìn)食二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4Company Logo8.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量心力衰竭 呼吸道感染是常見(jiàn)誘因心律失常 心房顫動(dòng)最常見(jiàn)（常為誘發(fā)心力衰竭、栓塞、急性肺水腫的主要原因之一）肺部感染 較常見(jiàn)栓塞潛在并發(fā)癥二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4潛在并發(fā)癥二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2健康宣教藥物保健心理護(hù)理婚姻和生育保健起居保健運(yùn)動(dòng)保健護(hù)理保健飲食保健華法林地高辛二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4健康宣教藥物保健心理護(hù)理婚姻和生育保健起居保健運(yùn)動(dòng)保健護(hù)理保藥物保?。?口服地高辛 注意事項(xiàng)：每次服藥前

16、自測(cè)心率,70次/分鐘不可服用 偶惡心 、嘔吐 、腹痛 、黃視等毒性反應(yīng)即立即停藥就醫(yī)。 口服華法林 注意事項(xiàng)：不行更改劑量或減量,在服用其他藥物前,因咨詢醫(yī)生 以免避免血液藥物濃度水平受到影響。護(hù)理保?。?注意心率心律的變化注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理影藏病灶注意保暖避免上呼吸道感染臥床時(shí)間較長(zhǎng)的病人，咳嗽有痰時(shí)，需協(xié)助多翻身、拍背 更換體位以利于痰液咳出,并及時(shí)給于藥物治療,以免發(fā)生肺炎定期門診隨訪記錄。飲食保?。菏秤美騽┒３Ｈ扁?，可食用含鉀高的食物 如：海帶、紫菜、瘦肉、桔子等；適量補(bǔ)充維生素B和維生素C有利于保護(hù)心肌。注意不可過(guò)多或長(zhǎng)期食用一類食物，避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食含維生素K的食物(菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、豬肝)，以免干擾香豆素類的抗凝作用，影響效果。 飲食不宜太咸,心功能較差的患者限制水量,不宜進(jìn)食大量的稀飯和湯類，以免液體入量太多，增加心臟負(fù)擔(dān)。 二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/4二尖瓣狹窄護(hù)理查房 12022/10/2起居保?。?居室保持通風(fēng)，陽(yáng)光充足 生活有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合 避免過(guò)度勞累 保持睡眠充足 避免在潮濕環(huán)境生活。 心理護(hù)理： 避免情緒激動(dòng)和不良精神的刺激，加強(qiáng)自我控制力,使身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)，保持心理平衡。 運(yùn)動(dòng)保?。盒墓δ芰己谜?參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 如：氣功、保健操、太極拳等鍛煉為宜，不宜參加劇烈的體育活動(dòng)或