實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查培訓(xùn)課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%） WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element2實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 1.外周血計(jì)數(shù)blood cell count紅細(xì)胞計(jì)數(shù)erythrocyte count方法method 正常參考值reference interval 臨床意義clinical significance白細(xì)胞計(jì)數(shù)leukocyte count血小板計(jì)數(shù)platelet

2、 count網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)reticulocyte count3實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查1.外周血計(jì)數(shù)blood cell count紅細(xì)胞計(jì)數(shù)er1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法(1)手工法(白細(xì)胞計(jì)數(shù))0.38ml稀釋液 充分混勻 20ul血液 充池、靜止 鏡下計(jì)數(shù) 4實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法(1)手工法(白細(xì)胞計(jì)數(shù))0.38mNeubauer計(jì)數(shù)盤(pán)5實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查Neubauer計(jì)數(shù)盤(pán)5實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 計(jì)算：WBC/L=N/410106206實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 (2)自動(dòng)血液分析儀automated hematology anal

3、yzer,AHA電阻抗法血細(xì)胞分析儀的原理principal of coulter hematology ststem直方圖histogram7實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查(2)自動(dòng)血液分析儀automated hematology電阻抗方法的檢測(cè)原理電脈沖信號(hào)8實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查電阻抗方法的檢測(cè)原理電脈沖信號(hào)8實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查erythrocyte histrogam normalcytemicrocyte macrocyte 36 360 fl干擾因素：紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞溶解大、小紅細(xì)胞血小板聚集巨大血小板冷球蛋白白細(xì)胞極度增高9實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查erythrocyte histrogam干

4、擾因素：9實(shí)驗(yàn)診leukocyte histogram L M N 35 90 160 450 fl試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化干擾因素：白細(xì)胞團(tuán)塊或破壞冷球蛋白單克隆蛋白有核紅細(xì)胞血小板團(tuán)塊未溶解紅細(xì)胞10實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查leukocyte histogram試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)platelet histogram 2 20 fl干擾因素血小板聚集巨大血小板白細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片冷球蛋白小紅細(xì)胞11實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查platelet histogram干擾因素11實(shí)驗(yàn)診斷血液正常參考范圍：女（3.55）1012/L 男 （45.5）1012/L2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義生理性變化 年齡與性別的

5、差異精神因素劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)氣壓降低妊娠中、后期12實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查正常參考范圍：女（3.55）1012/L2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨13實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查13實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見(jiàn)于各種原因的貧血anemia。 急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多：如各種原因的出血。 紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血 造血原料不足 骨髓造血功能減退病理性變化14實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見(jiàn)于各種原因的貧血a（2）紅細(xì)胞增多 原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿　⒎?/p>

6、疾病、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。相對(duì)性紅細(xì)胞增多 脫水、利尿劑15實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查（2）紅細(xì)胞增多 15實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查粒細(xì)胞池granulocyte poolMitotic poolMaturation poolStorage poolMargin poolCirculating pool原粒 中幼粒 桿狀核 早幼粒 晚幼粒 分葉核 循環(huán)池 逸出血 分裂池 成熟池 貯備池 管，進(jìn) 邊緣池 入組織 骨髓約10天 血液約 組織 Bone marrow 10h 12天) 粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義1

7、6實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查粒細(xì)胞池granulocyte poolMitotic po白細(xì)胞增高暫時(shí)性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長(zhǎng)、血運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。白細(xì)胞減低暫時(shí)性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過(guò)多。 正常參考范圍：（410）109/L17實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查白細(xì)胞增高正常參考范圍：（410）109/L17實(shí)驗(yàn)診斷2.血紅蛋白測(cè)定determining the concentration of he

8、moglobinHemoglobin Structure方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method18實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查2.血紅蛋白測(cè)定determining the conceTHE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSHemoglobinGlobin ChainsMajor SourceEmbryoNeonateAdult%Gower12/2Yolk sac5000Gower22/2Yolk sac2500Portland2/2Yolk sac2500Hb F2/G2aLiver,spleen07512/A2Hba2/2Bo

9、ne marrow02597HbA22/2Bone marrow01319實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查T(mén)HE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSH參考范圍： 成年：男性120160g /L女性：110150g/L新生兒：170200g/L老年（70歲以上）：男性：94.2122.2g/L女性：86.5111.8g/L臨床意義：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但對(duì)貧血程度判斷的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。20實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查參考范圍： 臨床意義：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但對(duì)貧血程度判斷的layer after blood centrifuged 3.紅細(xì)胞比容 hematocrit(packed cell vo

10、lume) definition： Relative volume of blood occupied by erythrocytes. An average figure for humans is 45 per cent, i.e. A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood.21實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查layer after blood centrifuged 參考范圍： 微量法：男性0.470.04 女性0.420.05 臨床意義： 用于判斷貧血及計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)HematocritCentrifugingHematocrit

11、 is % of total volume made of cells手工法AHAHCT=RBCMCV22實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查參考范圍： HematocritCentrifuging手4.紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL） 正常參考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常參考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常參考值

12、：32036023實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查4.紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)erythrocyte indices 類(lèi)型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大細(xì)胞性貧血 100 31 32-36 巨幼貧等 正常細(xì)胞性貧血 82-95 27-31 32-36 再障等 小細(xì)胞低色素性 80 27 32 缺鐵貧等 貧血 單純小細(xì)胞性 80 65歲：血沉正常上限增加510mm/h28實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 血沉影響因素： 參考范圍：(魏氏法)28實(shí)驗(yàn)診斷血臨床意義：優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單、易行，常用的、經(jīng)驗(yàn)性的檢查。缺點(diǎn)：缺乏特異性。注意： 考慮其他因素 血沉顯著增高有臨床意義 輕微增加常難以解釋 29實(shí)驗(yàn)診

13、斷血液一般檢查臨床意義：29實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查血沉加快的原因妊娠在懷孕期間增加，第3個(gè)月時(shí)最佳感染急性和慢性感染，包括結(jié)核注意：在HIV感染時(shí)ESR也增加結(jié)締組織疾病類(lèi)風(fēng)濕、SLE、多發(fā)性風(fēng)濕多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活動(dòng)性非特異性檢測(cè)指標(biāo)其他炎癥性疾病炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后腫瘤腫瘤擴(kuò)散、NHL、HL和M蛋白血癥30實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查血沉加快的原因妊娠在懷孕期間增加，第3個(gè)月時(shí)最佳感染急性和慢7. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)reticulocyte(Ret） 晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（ribomucleic acid，RNA

14、），經(jīng)煌焦油藍(lán)（brilliant cresyl blue）等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線(xiàn)而得名。體積通常一般為79m。ICSH分為4型:正常周?chē)途W(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.20.3，IV型約0.70.8，但骨髓紅系明顯增生時(shí)，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細(xì)胞。31實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查7. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的 檢測(cè)方法： 1)普通光學(xué)顯微鏡法 用活體染色（煌焦油藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2)網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法 用熒光染料（如吖啶橙、派若寧-Y、噻唑橙）使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（flow cytometry，F(xiàn)CM）計(jì)

15、數(shù)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。 3)血液分析儀法 原理與網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法相似。相對(duì)值 0.0050.015絕對(duì)值 (2484)109/L32實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 檢測(cè)方法：相對(duì)值 0.0050.01532實(shí)驗(yàn)診斷血液分析儀法 最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對(duì)Ret作分類(lèi)計(jì)數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個(gè)參數(shù)：紅細(xì)胞絕對(duì)值（Rct）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Rct%）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（mean reticulocyte volume, MCVr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（reticulocyte hemoglobin distribution width , HDWr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（r

16、eticulocyte hemoglobin content , CHr）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean reticulocyte hemoglobin concentration , MCHCr）LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocyte maturity index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR10033實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查血液分析儀法 最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對(duì)Ret作 1判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 （1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。2觀(guān)察貧血療效

17、 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過(guò)程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪(fǎng)檢查的項(xiàng)目之一。3骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義clinical significance of reticulocyte count 34實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查 1判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 2觀(guān)察貧血療效 缺鐵性8、血涂片檢查blood film examination標(biāo)本的制備making and staining blood film手工推片法:血量少、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)差。35實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查8、血涂片檢查blood film examination36實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查36實(shí)驗(yàn)診斷血液

18、一般檢查觀(guān)察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseve erythrocyte form and distribution觀(guān)察白細(xì)胞形態(tài)observe leukocyte form觀(guān)察血小板的形態(tài)observe platelet form觀(guān)察有無(wú)寄生蟲(chóng)observe parasite37實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查觀(guān)察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseve erythrocyte 觀(guān)察紅細(xì)胞 observe erythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormal structure 正常紅細(xì)胞normal erythrocytered cell observed under electr

19、ic microscope38實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查觀(guān)察紅細(xì)胞 observe erythrocyte色素co鐮形紅細(xì)胞(sickle cell)靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不一球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞(acanthocyte)淚滴形紅細(xì)胞（tear drop cell）緡錢(qián)狀紅細(xì)胞(rouleaux formation)緡錢(qián)狀紅細(xì)胞39實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查鐮形紅細(xì)胞(sickle cell)靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不一紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic stippling cell）Cabot ringHowellJollys body寄生蟲(chóng)有核紅細(xì)胞40實(shí)

20、驗(yàn)診斷血液一般檢查紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic 實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查培訓(xùn)課件再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時(shí)常伴中毒性改變。核左移程度：輕度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。見(jiàn)于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見(jiàn)于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）1)核左移（shift to the left）：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為核左移。42實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查再生性左移：指核左移伴有

21、白細(xì)胞總數(shù)增高者。退行性左移：指核左2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3% ，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見(jiàn)于：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。43實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒病理性增多：反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類(lèi)、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義：(1)嗜中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)：中性分葉核粒細(xì)胞70%，絕對(duì)值

22、7l09/L。44實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查病理性增多：白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義：44實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見(jiàn)中性粒細(xì)胞百分率增高。中等程度感染：白細(xì)胞(1020) l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，則白細(xì)胞可達(dá)(2030) l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過(guò)于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時(shí)患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。45實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見(jiàn)中性粒細(xì)胞百分廣泛組織損傷或壞死

23、：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在較大的手術(shù)后1236h ,白細(xì)胞常達(dá)10l09/L以上，急性心肌梗死12d內(nèi)常見(jiàn)白細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)1周，與心絞痛鑒別。急性溶血急性失血：急性大出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在12h內(nèi)迅速增高，可達(dá)(1020) l09/L。內(nèi)出血：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。急性中毒惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。46實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及急性白血?。阂杂字砂籽?/p>

24、病細(xì)胞增多為主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至(1050) l09/L（超過(guò)100l09/L者較少）。慢性白血?。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過(guò)10%。如慢性粒細(xì)胞白血病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100600) l09/L ，早期無(wú)癥狀患者可在50l09/L以下。須與類(lèi)白血病反應(yīng)相鑒別。異常增生性增多 白血病：47實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查急性白血?。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主，如急性髓性白血病(ac（2）嗜中性粒細(xì)胞減低（neutropen

25、ia）： 白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減低。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于l09/L，稱(chēng)為粒細(xì)胞減低癥（granulocytopenia）；低于0.5l09/L時(shí)，稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)。 48實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查（2）嗜中性粒細(xì)胞減低（neutropenia）：48實(shí)驗(yàn)診1）某些感染：某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒，一些病毒感染2）血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血時(shí)，呈“三少”（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減低）表現(xiàn)。少數(shù)急性白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱(chēng)非白血性白血病(aleukemic leukemia)。3）慢性理化損傷：有藥物過(guò)敏史者比無(wú)藥敏史者易受累；女性比男性易發(fā)病。4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）。5）脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如門(mén)脈性肝硬化49實(shí)驗(yàn)