急性闌尾炎的CT診斷課件

1、急性闌尾炎CT診斷1編輯版pppt急性闌尾炎CT診斷1編輯版pppt急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，人群發(fā)病率高達6%。其中20%的穿孔發(fā)生率，伴隨許多并發(fā)癥，包括傷口感染、尿潴留、小腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫等。隨著MSCT空間分辨率提高以及容積掃描和功能強大的后處理技術(shù)的應(yīng)用，使得CT對于急性闌尾炎的快速、準確診斷有了更加直觀的依據(jù)2編輯版pppt急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，人群發(fā)病率高達6%。其中20淋巴濾泡增生糞石病因管腔小，走行迂曲3編輯版pppt淋巴濾泡增生糞石病因管腔小，走行迂曲3編輯版pppt病情發(fā)展腔內(nèi)壓力上升闌尾積液血運障礙炎癥加劇細菌入侵損傷黏膜（潰瘍形成） 炎癥向肌層和漿膜

2、擴散闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜、盲腸腫脹闌尾周圍炎性滲出病變進展發(fā)生壞死、穿孔，形成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎闌尾菌栓脫落門靜脈炎和細菌性肝膿腫4編輯版pppt病情發(fā)展4編輯版pppt解剖位置變異胚胎約在610 周時，十二指腸袢及盲腸結(jié)腸袢以腸系膜上動脈為中心逆時針旋轉(zhuǎn)，其間任何影響因素均可造成闌尾解剖異位。闌尾與麥氏點完全重合者僅占4%。5編輯版pppt解剖位置變異5編輯版pppt急性闌尾炎手術(shù)治療是外科首選方法，絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。急性闌尾炎可以選擇性地進行保守治療，但對出現(xiàn)穿孔和可能發(fā)生穿孔的壞疽性闌尾炎保守治療效果差，仍需手術(shù)治療。闌尾炎易引起腹膜炎、腸

3、粘連等并發(fā)癥，提倡早期手術(shù)治療，選用常規(guī)切除或腹腔鏡切除。6編輯版pppt急性闌尾炎手術(shù)治療是外科首選方法，絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診掃描技術(shù)螺旋CT掃描層厚5-7mm，重建層厚均為1-2mm圖像后處理技術(shù) 在工作站進行多平面重建（MPR）及曲面重組（CPR），多角度、多方位顯示闌尾的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況7編輯版pppt掃描技術(shù)螺旋CT掃描層厚5-7mm，重建層厚均為1-2mm正常闌尾8編輯版pppt正常闌尾8編輯版pppt9編輯版pppt9編輯版pppt闌尾炎的10個CT征象闌尾位置；闌尾直徑；闌尾腔內(nèi)糞石；闌尾腔外糞石；闌尾腔內(nèi)氣體；闌尾腔外氣體；闌尾周圍膿腫；闌尾壁局限性強化缺損；闌

4、尾周圍炎及盆腔炎改變；闌尾周圍淋巴結(jié)腫大10編輯版pppt闌尾炎的10個CT征象闌尾位置；10編輯版pppt闌尾位置的判斷：根據(jù)闌尾走行及與回腸末端、盲腸及髂血管的關(guān)系，分為回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位、盆位共五個位置。闌尾周圍淋巴結(jié)腫大定義為右下腹部闌尾周圍單或多個淋巴結(jié)短軸面直徑5mm。闌尾周圍炎反應(yīng)根據(jù)有無條紋狀、云霧狀或片絮狀炎性滲出的程度分為無、輕度、中度、重度級11編輯版pppt闌尾位置的判斷：根據(jù)闌尾走行及與回腸末端、盲腸及髂血管的關(guān)系回腸前位闌尾常見右下腹疼痛；回腸后位闌尾發(fā)生炎癥時出現(xiàn)腹壁體征晚，容易引起彌漫性腹膜炎，臨床常表現(xiàn)為臍周痛盆位闌尾可以刺激腰大肌或閉孔內(nèi)

5、肌，也可能出現(xiàn)膀胱、直腸等刺激癥狀；盲腸后位闌尾常刺激髂肌，影響伸髖，可以形成腹膜后隙膿腫，易誤診，手術(shù)顯露及切除均有一定的難度；闌尾位置決定了手術(shù)切口的位置12編輯版pppt回腸前位闌尾常見右下腹疼痛；12編輯版pppt闌尾高位13編輯版pppt闌尾高位13編輯版pppt腹腔闌尾14編輯版pppt腹腔闌尾14編輯版pppt回盲部位于左側(cè)髂窩15編輯版pppt回盲部位于左側(cè)髂窩15編輯版pppt文獻報道闌尾穿孔的發(fā)生率為20%，年幼患者和老年患者的發(fā)生率更高。判斷闌尾炎是否穿孔對于選擇適當?shù)闹委煼桨赣兄匾饬x盡管傳統(tǒng)上把手術(shù)作為急性闌尾炎治療的首選手段，但穿孔性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥和風險都較非穿

6、孔性闌尾炎顯著增加，相反采用保守治療、腹腔引流術(shù)或擇期手術(shù)治療更為安全、有效，另外腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎穿孔時操作更為困難。16編輯版pppt文獻報道闌尾穿孔的發(fā)生率為20%，年幼患者和老年患者的發(fā)生率闌尾直徑（6 mm）、闌尾積液、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾及周圍腸壁增厚水腫、闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚等征象、白細胞增多、中性粒細胞比例增高有3 個以上征象即可以診斷為急性闌尾炎17編輯版pppt闌尾直徑（6 mm）、17編輯版ppptCT分級標準0 級：闌尾腔氣體充盈或?qū)嵭誀?，管腔直? mm，可見闌尾壁增厚，闌尾周圍無滲出；3 級：闌尾腔呈實性狀，管腔直徑6 mm，闌尾周圍有滲出改變；4 級：闌尾

7、腔呈實性狀，管腔直徑6 mm，部分闌尾與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，闌尾周圍可見積液；5 級：闌尾周圍膿腫或炎性包塊形成。18編輯版ppptCT分級標準0 級：闌尾腔氣體充盈或?qū)嵭誀?，管腔直? m不同階段的急性闌尾炎急性局灶性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎 是一種重型闌尾炎，由于闌尾壁血液循環(huán)障礙引起闌尾壁發(fā)生壞死，導致穿孔。19編輯版pppt不同階段的急性闌尾炎急性局灶性闌尾炎19編輯版pppt臨床上急性闌尾炎的診斷主要依靠病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，這對于判斷闌尾炎穿孔非常困難。研究通過對穿孔性與非穿孔性闌尾炎患者的性別、年齡、白細胞計數(shù)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兩組無顯著性差異。20編輯

8、版pppt臨床上急性闌尾炎的診斷主要依靠病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果闌尾位置、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大對鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎無差別；以下CT征象對鑒別診斷闌尾炎穿孔有意義21編輯版pppt闌尾位置、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大對鑒闌尾直徑闌尾炎穿孔組平均直徑大于非穿孔組，且有顯著性差異。說明闌尾越粗，穿孔幾率越高，可以輔助判斷穿孔與否。闌尾直徑6mm,壁厚3mm。22編輯版pppt闌尾直徑22編輯版pppt單純急性闌尾炎23編輯版pppt單純急性闌尾炎23編輯版pppt24編輯版pppt24編輯版pppt腔外糞石闌尾糞石發(fā)現(xiàn)率在10%-43%，糞

9、石阻塞管腔不但使腔內(nèi)粘液積聚，還能使粘膜發(fā)生損害，導致細菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎隨著病情的遷延，闌尾壁血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死穿孔，腔內(nèi)糞石可能經(jīng)過壞死的闌尾壁漏入腔外，它是診斷闌尾炎穿孔的直接征象腔外糞石敏感性和特異性分別為21%、100%25編輯版pppt腔外糞石25編輯版pppt腔外氣體闌尾周圍局部腹腔內(nèi)包裹性積氣。其敏感性和特異性分別為36%、100%，敏感性較低的原因與周圍腸腔內(nèi)氣體混淆，尤其在體型偏瘦及缺乏脂肪對比的情況下很難發(fā)現(xiàn)該征象；早期的或微小穿孔并不一定會引起該征象；病灶周圍炎性滲出明顯減低其敏感性26編輯版pppt腔外氣體闌尾周圍局部腹腔內(nèi)包裹性積氣。與周圍腸腔內(nèi)氣體混淆，周圍

10、膿腫腹膜腔內(nèi)局限性液體聚集并伴軟組織壁包裹，增強掃描膿腫壁可出現(xiàn)強化闌尾周圍膿腫均為穿孔性闌尾炎，敏感性和特異性分別為18%、100%闌尾周圍膿腫為診斷闌尾炎穿孔特異性征象27編輯版pppt周圍膿腫腹膜腔內(nèi)局限性液體聚集并伴軟組織壁包裹，27編輯版p穿孔性闌尾炎并膿腫形成28編輯版pppt穿孔性闌尾炎并膿腫形成28編輯版pppt穿孔闌尾炎、游離氣體、膿腫形成29編輯版pppt穿孔闌尾炎、游離氣體、膿腫形成29編輯版pppt闌尾壁局限性強化缺損CT增強的闌尾壁顯示不連續(xù)及中斷現(xiàn)象，敏感性及特異性分別為52%、100%30編輯版pppt闌尾壁局限性強化缺損30編輯版pppt闌尾周圍炎闌尾周圍條紋狀、云霧狀或片絮狀模糊影分為無、輕度、中度、重度級。以闌尾周圍炎（輕度重度）診斷闌尾炎穿孔的敏感性和特異性分別為：100%、63%，若只以中重度闌尾周圍炎作為診斷闌尾炎穿孔的依據(jù)，其敏感性、特異性分別為83%、83%。中重度周圍炎對于診斷闌尾炎穿孔價值更大31編輯版pppt闌尾周圍炎闌尾周圍條紋狀、云霧狀或片絮狀模糊影31編輯版pp32編輯版pppt32編輯版pppt33編輯版pppt33編輯版pppt34編輯版pppt34編輯版pppt蜂窩織炎35編輯版pppt蜂窩織炎35編輯版pppt穿孔闌尾炎、蜂窩織炎、腔外糞石36編輯版pppt穿孔闌尾炎、蜂