急診分診標(biāo)準(zhǔn)(急診科)課件

1、急診分診標(biāo)準(zhǔn)龍華急診科 魏麗瓊1 急診分診標(biāo)準(zhǔn)龍華急診科 魏麗瓊1 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估,病情 分級，分區(qū)與分流2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)2定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序， 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治 現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具 3定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國際公認(rèn)的有：1. 澳洲分診量

2、表 （ATS）2. 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）3. 英國的曼切斯特分診量表 （MTS）4. 美國的急診危重指數(shù) （ESI） 以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級4國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代澳洲分診量表 （ATS）ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于 1993 年牽頭制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時間將患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時間而不會發(fā)生危險1級：需要立即給予復(fù)蘇2級：可在來診后10min內(nèi)給予救治處理3級：為緊急患者，可在來診后30min內(nèi)給予處理4級：為次緊急患者，可在來診后1h內(nèi)

3、給予處理5級：為非急診患者，可在來診后2h內(nèi)給予處理5澳洲分診量表 （ATS）ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于 19ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）級別描述“即將威脅生命需要時效性的治療極度疼痛臨床描述 如有氣道危險 - 嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅 - 皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等 6ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）級別描述臨床描述 6ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù) ATS 對加拿大、英國、美國等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 。7ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）注意：在分診時，不能將患者生命體征作為加拿大檢

4、傷及急迫度量表 （CTAS）1995 年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的 2003 年，根據(jù) CTAS 的內(nèi)容開發(fā)了電腦分診程序（ eTRIAGE ），分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會自動選擇一個與患者主訴相對應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對患者進(jìn)行快速評估， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中， 電腦會自動計算出患者的分診級別8加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）1995 年在澳洲分診量加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）近年來，在CTAS的基礎(chǔ)上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿

5、大應(yīng)用廣泛， 在國際上也得到了認(rèn)可， 由美國急診護(hù)士協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會組成的五級分診聯(lián)合工作組， 在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應(yīng)用ESI或CTAS9加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）近年來，在CTAS的基英國的曼切斯特分診量表 （MTS） MTS 由 52 個分診流程圖組成 有6 個鑒別點(diǎn)： 1 病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效 氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等） 2 活動性出血 3 疼痛程度 4 發(fā)病劇烈程度、 5 意識水平 6 體溫10英國的曼切斯特分診量表 （MTS） MTS 由 52 個分診英國的曼切斯特分診量表 （MTS） 患者就診時，分診護(hù)士首先評估患者的主訴，然后根據(jù)與患

6、者主訴相對應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個鑒別點(diǎn)評估患者，將患者分至相應(yīng)的級別 MTS不但在英國應(yīng)用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用11英國的曼切斯特分診量表 （MTS） 患者就美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）美國急救醫(yī)學(xué)中心的 Wuerz 博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI 工作小組，于 20 世紀(jì) 90 年代末期研究制訂主要特點(diǎn)： 特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起12美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）美國急救醫(yī)學(xué)中心的 Wuer美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）McHugh等2009的調(diào)查顯

7、示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從 ABCD 4 步進(jìn)行分診 A ：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1 級 B ：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為 2 級 C ：醫(yī)療資源評估：若需要 1 種醫(yī)療資源將患者分為 4 級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為 5 級 D ：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 級， 否則可考慮將患者分為 2 級13美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）McHugh等2009的調(diào)查美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）ESI 將醫(yī)療資源分為 9 類：包括心電監(jiān)護(hù)、專科會診、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查

8、、 X 線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣）14美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）ESI 將醫(yī)療資源分為 9 國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式 四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診 15國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部

9、公布急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類16國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的三級綜合醫(yī)我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)1、病情評估2、病情分級3、分區(qū)與分流17我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)1、病情評估17病情評估嚴(yán)重程度 定義 臨床實例 A瀕危病人 病情可能隨時危及病人生命，包括氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人，急性意識改變病人，無反應(yīng)病人，需立即采取換救生命的干預(yù)措施 心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、SpO2,90%、創(chuàng)傷病人、病人無反應(yīng)、藥物過量（呼吸7/10），也屬于該級別。C急性病癥病人 病人有急性癥狀和急

10、診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應(yīng)在一定的時間內(nèi)安排病人就診。 病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（者，病情分級考慮上調(diào)一級。 D輕癥病人輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴。 無或很少不適主訴 18病情評估嚴(yán)重程度 定義 臨床實例 病情可能隨時危及病人生命，病情分級級別 標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重程度 占用急診醫(yī)療資源數(shù)量 1級 A瀕危病人 - 2級 B危重病人 - 3級 C急性病癥病人 24級 D輕癥病人 0-2 19病情分級級別 標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重程度 占用急診

11、醫(yī)療資源數(shù)量 1級分區(qū)與分流分區(qū) 接診病人 配備資源 具體區(qū)域 注釋紅區(qū)（密切觀察診療區(qū)） 明確有危及生命的情況 配備完善的緊急搶救的資源，包括設(shè)備設(shè)施、人力、信息等。復(fù)蘇室、搶救室 該區(qū)目的是保證病人生命安全，穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。并及時得到病情評估，危及生命的情況應(yīng)在最短時間內(nèi)得到糾正和診治。該區(qū)不適宜進(jìn)行長程生命支持和系統(tǒng)疾病檢查。 黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)） 目前沒有明確危及生命的情況，但不能排除病情隨時變化的可能 需配備基本急救物品，如常規(guī)生命體征檢查和診療器械。要求有一定人員定時巡診，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 通過急診診室診查后進(jìn)入留觀室或留觀病房該區(qū)病人多數(shù)按照時間順

12、序就診，病情變化（如生命體征異常）的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。 綠區(qū)（輕癥病人診療室） 輕癥病人 僅需要極少數(shù)急診醫(yī)療資源 安排專門診室和醫(yī)生、護(hù)士快速處理，診查后經(jīng)快速處置后回家，或建議至?？崎T診就診。 此區(qū)按排輕病人就診，經(jīng)一般快速處置后即可離開急診科的病人。病人占用急診資源很少，并設(shè)單獨(dú)區(qū)域快速處理，不影響急診科擁擠度。 20分區(qū)與分流分區(qū) 接診病人 配備資源 具體區(qū)域 注釋明確有危及紅 區(qū)21紅 區(qū)21黃 區(qū)22黃 區(qū)22黃 區(qū)23黃 區(qū)23黃 區(qū)24黃 區(qū)24黃 區(qū)25黃 區(qū)25綠 區(qū)26綠 區(qū)26綠 區(qū)27綠 區(qū)27分流1級、2級病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。其中:1級病人應(yīng)立

13、即（0時刻）應(yīng)診。2級病人需要迅速急診處理（10分鐘內(nèi)）。3級病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時間應(yīng)當(dāng)不超過30分鐘。4級病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時間不超過120分鐘。28分流28思考題例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別？例2一位男性患者，來診時：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP 80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？29思考題例1例229實施區(qū)別國外 國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)， 并張貼在顯著的區(qū)域， 使醫(yī)務(wù)人員、 患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費(fèi)用不同， 病情越重， 就診越早， 掛號費(fèi)用越高國內(nèi)分診

14、標(biāo)準(zhǔn)知識培訓(xùn)普及力度不夠， 分診專業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ剑?主要依靠經(jīng)驗操作分診標(biāo)準(zhǔn)未能張貼在顯著區(qū)域， 急診就診患者對急診分診標(biāo)準(zhǔn)不了解， 認(rèn)為掛急診號就能馬上處理， 對候診時間不滿意，容易造成醫(yī)療護(hù)理糾紛30實施區(qū)別國外 國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)參考文獻(xiàn)1.國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)況及評價 【中華護(hù)理雜志 】第 49 卷 第 1 期 20142.急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施進(jìn)展，【蛇 志】 0年第卷第期31參考文獻(xiàn)1.國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)況及評價3132寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good